til redaktøren: En 27-årig kvinde, der præsenteres med en to-dages historie højre øvre kvadrant (RUQ) smerte fire dage efter fødslen til hendes første barn. Hun havde en spontan vaginal fødsel efter arbejdsinduktion til post-datoer. På den anden postpartum dag havde hun en episode af svær højre sidet mavesmerter efter bøjning over. Denne smerte løst, og hun blev udskrevet senere samme dag med normale vitale tegn og laboratorieresultater., Hun præsenterede for akuttafdelingen med forværring af ru. – smerter (nu beskrevet som 10/10 på en smerteskala), intermitterende åndenød og ødem i nedre ekstremiteter. Vitale tegn var kun bemærkelsesværdige for mild takykardi, med pulso .imetri på 95 procent på rumluft. Røntgenbilleder viste ru gas-gas med et luftvæskeniveau, såvel som en højre pleural effusion og basilar opacitet. Abdominal / bækken computertomografi viste unormal væskeopsamling i de subdiaphragmatiske, laterale subhepatiske og kapselområder, der strækker sig ind i den højre paracoliske rende (se ledsagende figur)., Tillægget blev ikke visualiseret, og livmoderen var i overensstemmelse med hendes postpartum tilstand. Et sprængt appendiks blev mistænkt, og fundet ved laparotomi, sammen med en stor abscess, der strækker sig op ad den højre rende til membranen. Snittet blev efterladt åbent og lukket seks dage senere. En peritoneal væske kultur voksede en blanding af gram positive og negative og anaerobe organismer. Hun blev udskrevet med antibiotika og genvundet.
Akut blindtarmsbetændelse er den mest almindelige tilstand, der kræver operation under graviditeten, med en forekomst på 0,4 til 1,4 per 1.000 graviditeter.,1 selvom forekomsten af blindtarmbetændelse ikke øges under graviditet, forekommer brud på appendiks to til tre gange hyppigere end hos ikke-gravide patienter sekundært til forsinket diagnose. Selvom litteraturen indeholder mange tilfælde serie af blindtarmsbetændelse komplicerer graviditet, kun flere1–3 omfatter postpartum tilfælde, omfattende 6 til 19 procent af alle tilfælde i disse serier. I de to case-serier, der adskilte data for postpartumperioden, var typiske abdominale fund og takykardi ofte fraværende.,1,2 i tredje trimester og postpartumperiode var tiden fra symptomdebut til operation længere, hvor brud var mere sandsynligt.
Vis/Udskriv Figur
Figur.abdominal computertomografi, der viser unormal væskeopsamling (pile) i de subdiaphragmatiske, laterale subhepatiske og kapselområder, der strækker sig ind i den højre paracoliske rende.
Figur.,abdominal computertomografi, der viser unormal væskeopsamling (pile) i de subdiaphragmatiske, laterale subhepatiske og kapselområder, der strækker sig ind i den højre paracoliske rende.
abdominal bevogtning og stivhed, kendetegn ved den akutte mave, er muligvis ikke til stede i puerperiet, sandsynligvis på grund af nedsat muskeltonus i abdominalvæggen.4 Antallet af hvide blodlegemer og erytrocytsedimenteringshastigheden vil normalt blive forhøjet, hvilket gør diagnosen vanskeligere.,rund ledbåndssmerter, sammentrækninger og andre årsager til mavesmerter kan efterligne blindtarmsbetændelse under graviditet, og blindtarmsbetændelse efter fødslen kan forveksles med livmoderinvolution, incisional smerte fra kejsersnit og urinvejsinfektion. Appendicitis i postpartumperioden kan være vanskelig at diagnosticere på grund af dens hyppige atypiske præsentation og overlapning af symptomer med andre postpartumbetingelser.