Diskussion
Dette eksempel viser værdien af SCT i vurderingen af lange thorax nerve parese. Testen bruger fænomenet i den kutane tavse periode til kort at hæmme ekstern rotation af tonisk skulder som et svar på skadelig stimulus af huden, der ligger over en kronisk indsnævret nerve.,1 Cheng et al beskrev først den kliniske test og sammenlignede dens anvendelighed med andre etablerede provokerende tests (Tinel-test og fle .ion/kompressionstest) til diagnosticering af karpaltunnelsyndrom og kubitaltunnelsyndromer.1 for karpaltunnelsyndrom var SCT bedre end andre provokerende test med en positiv forudsigelsesværdi (PPV) på 99% og negativ forudsigelsesværdi (NPV) på 73%. For cubital tunnelsyndrom havde albue Tinel-tegn en bedre NPV end SCT (98 vs. 86%), skønt nøjagtigheden af SCT var mere overlegen (89 vs. 84%)., Disse resultater er imidlertid ikke blevet spejlet af andre forfattere, hvor Blok et al og Makanji et al begge rapporterer ringere følsomhed til diagnosticering af elektrofysiologisk bevist karpaltunnelsyndrom (henholdsvis 32 og 31%).45 Makanji et al rapporterede en lavere PPV sammenlignet med andre provokerende tests (71 vs. 73-92%), selvom NPV var ens (25 vs. 21-29%).5 en indlæringskurve i udførelsen af SCT er blevet anerkendt i den oprindelige artikel, og dette kan i det mindste delvis være ansvarlig for uoverensstemmelsen i dens rapporterede nøjagtighed.,1 denne teori understøttes af lignende opmuntrende resultater, der rapporteres af den oprindelige seniorforfatter for peroneal nervekomprimering (følsomhed 0.77 og specificitet 0.99).2
det er almindeligt accepteret, at nervekomprimering kan være til stede i fravær af positive elektrofysiologiske fund, og at disse patienter kan drage fordel af kirurgisk dekomprimering.6 neurofysiologi bruges normalt som guldstandarden, mod hvilken pålideligheden af de provokerende tests blev vurderet, hvilket er en potentiel betydelig begrænsning., Patienter kan identificeres korrekt som at have en positiv SCT, men mærket som “ingen indfangning neuropati”, når nerveledningsundersøgelser er normale. Det er et område for fremtidig forskning at overveje den forudsigelige værdi af SCT for opløsning af symptomer efter nervedekompression.
SCT kan være nyttig til bestemmelse af det nøjagtige niveau af nervekomprimering.7 ved lang Thora nervenerveparese kan dette være særligt nyttigt, da kompression kan være proksimal i nakken eller distal overliggende Thora..,8 Proximally, potentielle lokaliteter for kompression omfatter scalenus medius muskel, en fascial band fra den ringere plexus brachialis eller vinkling over den anden rib.891011 overliggende brystkassen kan nerven komprimeres ved at krydse kar. En anden foreslået etiologi er akut eller gentagen strækning af nerven mellem de faste punkter i scalenus medius og den nedre del af serratus anterior., Interessant nok er der rapporteret om vellykkede resultater enten med supraklavikulær eller Thora.dekompression,1213, som kan afspejle patientudvælgelse af individuelle undersøgelser, muligheden for variable indfangningssteder eller en ukendt mekanisme, hvormed patienter reagerer på begge teknikker. Præoperativ demonstration af en positiv SCT over Thora .en kan således hjælpe kirurgisk beslutningstagning., Sammenlignet med supraclavicular neurolysis af den lange thorax nerve, neurolysis af thorax del kun er forbundet med en skjult ar, mindre grad af potentielle kirurgiske sygelighed, samt mulighed for at udføre en distale nerve overførsel (ved hjælp af en gren af thoracodorsal nerve), hvis intraoperative muskel sammentrækning er fraværende følgende nerve stimulation.14
de oprindelige forfattere rapporterer, at SCT er pålidelig til at forudsige elektrofysiologisk bevist indfangningsneuropati.,1 Vi har demonstreret, at testen kan bruges til at vurdere lang Thora nervenerveparese og rejser muligheden for, at et positivt resultat kan forudsige et godt kirurgisk resultat. Det er dog vigtigt at forstå, at kliniske tests, såsom SCT, Tinel test og fle .ion / compression test, ikke fortolkes isoleret. Snarere tjener de som hjælpemidler til at nå en nøjagtig diagnose efter historieoptagelse og en grundig klinisk undersøgelse.