DISKUSSION
I vores tilfælde, brystet røntgenbillede med luft-væske niveau i den venstre brysthulen advaret os til mistanke om DH, og diagnosen blev efterfølgende bekræftet ved CT-scanning og kontrast måltid. Den membranfejl hos vores patient var placeret ved kuplen af venstre membran, som adskiller sig fra Bochdaleks eller Morgagnis type brok. Denne sag var sandsynligvis en forsinket manifestation af okkult diafragmatisk skade.
størstedelen af voksen-debut DH er forbundet med traumer., Forekomsten af membranskade forekommer hos op til 7% hos dem, der lider af stump abdominal/Thora .traume og hos 3% til 15% for dem med penetrerende skade.1 Andre årsager til voksen DH omfatter forsinket præsentation af medfødte DH; iatrogene skader under abdominal-eller thoraxkirurgi; som en konsekvens af vedvarende infektion (lungebetændelse, empyema); og også stress på membranen fra at belaste/hoste har været rapporteret., Disse patienter kan have et spektrum af symptomer og tegn, lige fra mindre ubehag i brystet/epigastrisk som i vores tilfælde til større åndedrætsbesvær og tarmobstruktion fra kvælning af det herniatede indhold. Sidstnævnte gruppe er forbundet med en dødelighed på over 80%. Hurtig diagnose og kirurgisk reparation anbefales af de fleste myndigheder.
de almindeligt anvendte billeddannelsesmetoder er røntgenbillede af brystet og CT-scanning., Andre billeddannelsesmetoder inkluderer øvre gastrointestinal kontrastundersøgelse, magnetisk resonansafbildning og laparoskopi, som alle har givet variable resultater. Den rapporterede følsomhed af CT-scanningen ved diagnosticering af diafragmabrok varierer fra 33% Til 83%.1
Traditionelt, DH er repareret med den åbne metode, som først rapporteret af Riolfi i 1886.2 Laparoskopi blev brugt til at identificere traumatisk skade af membranen ved Adamth-waite3 i 1984. Frant .ides4 rapporterede den første vellykkede laparoskopiske reparation af en membranhernia i 1994., Thoracoscopy kan foretrækkes for brok med svær pleural fibrose og vedhæftning.debatten om, hvorvidt syntetisk mesh eller primær lukning giver den sikreste og mest holdbare reparation af diafragmabrok, er endnu ikke besluttet.5 laparoskopisk primær reparation af diafragmabrok er teknisk krævende, når defekten kommunikerer med spiserørshiatus eller tæt på perikardium.6 placeringen af syntetisk mesh reparation i nærheden af spiserøret løber risikoen for erosion.,6 den diafragmatiske broksæk blev efterladt intakt i vores patient, da minimal sac-redundans opstod efter primær suturering af defekten. For en betydelig broksæk efter reduktion skal sac-ligation efterfulgt af e .cision udføres for at reducere risikoen for lokaliseret væskeopsamling. Syntetisk mesh blev valgt til den store membranfejl som i vores tilfælde. Gore-te.dualmesh blev brugt til dets dobbelte overfladeegenskaber. Det har en fascial side, som inducerer vævsindvækst og dermed resulterer i bedre vævsfiksering., På den anden side har den på sin peritoneale side en lavporøsitet glat visceral overflade, der minimerer visceral vedhæftning.
Spændingspneumothora .udvikling er en bekymring for laparoskopiske procedurer hos DH-patienter med pleuroperitoneal kommunikation. Patienten kan blive vanskelig at ventilere, hvilket ikke kan korrigeres ved at øge det intrapleurale tryk med PEEP.7 konvertering til åben kirurgi er obligatorisk, når der opstår ventilationsproblemer.
sammenfattende skal voksen debut DH straks diagnosticeres og håndteres operativt., Laparoskopisk reparation er sikker og gennemførlig med et godt klinisk resultat.