Diskussion
skulle vi have opereret alle patienter over 90 år? Især kan de 3 tilfælde med hjerneinfarkt før operationen vække meget kontrovers. De kunne ikke tale og forlod ikke en levende vilje. Alle 3 patienter var allerede sengeliggende ogkrævede rørfodring før operationen. Operationen blev udført for at forhindre yderligereangreb af cerebralt infarkt. Familierne ønskede operationen, og formålet medkirurgi blev opnået tilfredsstillende., En af grundene til deres positive holdninger medrespekt til pacemakeroperationen kan skyldes den økonomiske bistand, der ydes tilkirurgiske gebyrer fra deres lokale regering. Når en patient med en ny pacemaker gjort anapplication for finansiel bistand og en lægeerklæring, der beskriver pacemakersurgery udføres, den lokale regering betaler alle af medicinsk gebyrer for kirurgi og issuesa første klasses certifikat af fysisk handicappede tilstand uden undtagelse., Indehaveren af et førsteklasses certifikat får førsteprioritet for velfærdsydelser, selv om der er mindre forskelle mellem de lokale myndigheder. Faktisk har Japan en af de højeste satser for nyeimplantater pr. million i verden4). Over for et aldrende samfund og budgetmangel med hensyn til sundheds – /sikkerhedsforsikringssystemet kan vores hjertelige sociale sikringssystem muligvis falde sammen. Hvis det sker, den nuværende positive holdning med hensyn til pacemaker kirurgifor ældre patienter kan forsvinde bag “død med værdighed.,”Så længe voressundhed / sikkerhedsforsikringssystem fungerer, tøver vi dog ikke med kirurgi på grund afpsykisk lidelse (såsom kognitiv dysfunktion) hos patienterne, som vi rapporterede før5).
når man ser på de 3 tilfælde af død efter pacemakeroperation, var ingen af dødsfaldene relateret til hjerte-kar-sygdomme. Som vist Tabel1 døde en patient på grund af kræft i mundhulen næsten 7 år efter operationen. She .as optaget 4 måneder før døden, men havde det godt, indtil hendes endelige optagelse. Den anden sag var fra levercirrhose næsten 3 år efter operationen., Han gjorde det også godt indtilhans endelige adgang til et lokalt hospital. Det tredje tilfælde blev tabt pludselig 1 måned efteroperationen som følge af kvælning. Hans lungetilstand var ikke den bedste på tidspunktet forkirurgi. Han opholdt sig på et plejehjem før indlæggelsen, men havde aspirationspneumoni. Hans operation blev udført som en akut operation på grund af bradykardi (asymptomatisk) og varfærdig inden for 50 min. Hans lungetilstand blev langsomt genoprettet, efter at han begyndte at udføre åndedrætsøvelser, men døde af kvælning midt om natten., Vi mener, atførste og andet tilfælde, der døde, havde absolut indikationer for pacemakeroperation, selv omDet tredje tilfælde kan være kontroversielt.
det er vigtigt at være meget forsigtig med at forhindre sårinfektion ved pacemakeroperation,især for ældre patienter2,6). Ældre patienterhar et tyndt subkutant fedtlag. Ældre patienter med kognitiv dysfunktion kan berøresåret efter operationen og har dermed større risiko for sårinfektion end dem udenkognitiv dysfunktion., Vores rutinemæssige kirurgiske teknik, som omfatter oprettelse af ensubpectoral lomme til generatoren, er ret tolerant over for sårinfektion2). Cephalic vene tillader os ingen begrænsninger af patienterne lige efterkirurgi2). Derfor tøver vi ikke med at udføre pacemakeroperation på ældre patienter, selv dem med kognitiv dysfunktion.
siden Hippocrates æra har der været 4 kendte principper forfysiker1). For det første respekterpatienternes autonome vilje. For det andet må du aldrig gøre noget for at skade patienten.,For det tredje giver den maksimale fordel for patienten. For det fjerde opdele fordel og belastning aflægehjælp retfærdigt. Selv nu overholdes disse principper af læger, men de haringen juridisk myndighed i Japan. Som vist i denne rapport kan vi undertiden ikke bekræfte apatientens vilje på grund af hjerneinfarkt eller dysfunktion af kognition. Er præstationen afpacemaker kirurgi maksimal fordel for ældre patienter, der er sengeliggende og fodret med rør?”Død med værdighed” diskuteres alvorligt i Japan, men der er i øjeblikket ingen love fordenne eller specifikke bestemmelser., Hvis en læge trækker yderligere pleje under banneret “dødmed værdighed”, kan de blive arresteret for mistanke om drab. Det, vi ofte encountersuch ældre patienter, der kræver en pacemaker, kirurgi, herunder patienter, der er mindre end 90years gamle (bemærk, at gennemsnitsalderen for vores patienter til operation var 79.2 ± 9.8 år old2)).
afslutningsvis, så længe det nuværende sociale sikringssystem overlever i Japan, er pacemakerkirurgi ikke kontraindiceret til ældre patienter over 90 år., Vi må imidlertid overveje døden med værdighed og det sociale sikringssystem i dette land uden forsinkelse.