dermatologi er det andet mindst forskellige felt inden for medicin, andet til ortopædisk kirurgi (Pritchett et al., 2018). American Association of Medical Colleges (2004) definerer underrepræsenteret i medicin (UIM) som race og etniske grupper, som ikke er repræsenteret i medicin i forhold til deres andel i den AMERIKANSKE befolkning; dette omfatter Afrikanske Amerikanere/sorte, Mexicansk-Amerikanere, indianerne, og fastlandet Puerto Ricans., Dette er et problem ikke kun for inkluderende repræsentation på vores felt, men også for optimal pleje af vores stadig mere forskelligartede patientpopulation. I 2044 vil størstedelen af den amerikanske befolkning være sammensat af mennesker af farve (Colby og Ortman, 2014). Patienter fra etniske minoritetsgrupper er mere tilfredse med den pleje, de modtager, og er mere tilbøjelige til at overholde medicinske behandlinger fra race-overensstemmende læger (statsborger Matching Program, 2018). Således, at yde den bedste pleje til vores stadig mere forskelligartede befolkning, vi skal prioritere diversificere vores læge arbejdsstyrke.,
selvom der er en række igangværende bestræbelser på at forbedre mangfoldigheden i dermatologi, er der stadig meget arbejde, der skal gøres for at sikre, at vores specialitet nøje afspejler den patientpopulation, den tjener. For effektivt at forbedre dermatologiens mangfoldighed og inklusivitet må vi forstå potentielle barrierer. I denne artikel hævder vi, at et skridt hen imod forbedring af mangfoldighed og inklusivitet på vores område ville være at afslutte afhængighed og stratificering af ansøgere baseret på US Medical Licensing e .amination (USMLE) Trin 1 numerisk score.,
dermatologi er et af de mest konkurrencedygtige boliger, som man kan matche. En række attributter er hverdagskost blandt dermatologi ansøgere, men en commonality er en høj USMLE Trin 1 score. Den nuværende gennemsnitlige Trin 1-score for amerikanske allopatiske seniorer, der matchede dermatologi, er 249 (Cooper et al., 2003). Et nyligt forslag om at ændre USMLE Step 1 til en bestået eksamen har givet anledning til en debat blandt dermatologilærere., Selv om mange program-direktører kan være tilbageholdende med at tage dette ændre sig på grund af den nytte af at bruge USMLE Trin 1 score til at træffe afgørelse ansøgere, foreslår vi, at brugen af USMLE Trin 1 score for ophold udvalg bidrager til den racemæssige ulighed i dermatologi arbejdsstyrke. Mindre afhængighed af denne vurdering ville hjælpe med at forbedre dens negative indvirkning på mangfoldighed i dermatologi.fokus på USMLE Step 1-scoringer i dermatologi har haft en skadelig indvirkning på at vælge forskellige medicinske studerende til ophold., USMLE Step 1 blev implementeret i 1992 med den primære hensigt at statslicens. Den numeriske score blev aldrig designet til at blive brugt af programdirektører som et værktøj til valg af ophold/screening (Colby og Ortman, 2014). Ændring af trin 1 til et helt pass–fail-format for at begrænse utilsigtede sekundære formål er blevet diskuteret betydeligt i de senere år. Trin 1-klimaet er blevet drøftet af medicinstuderende, fordi forberedelse til undersøgelsen negativt påvirker medicinsk skoleuddannelse, mangfoldighed og wellellness (Chen et al., 2019)., En nylig National Board of Medical Examiners (2018) undersøgelse viste, at kvindelige medicinstuderende fået 5,9 point lavere på USMLE Trin 1 og Asiatiske, Latinamerikanske, og de sorte studerende fået 4.5, 12.1, og 16,6 point lavere end hvide mandlige medicinstuderende, hhv.
UIMs kan have lavere gennemsnitlige scores på grund af omkostningerne ved at opnå den kommercielle produkter, der anvendes til Trin 1 forberedelse, som i gennemsnit kræver, $1500 til $2000 i tillæg til registrering koste omkring $700 (Chen et al., 2019)., Derudover er standardiserede tests, såsom USMLE Step 1, partisk mod Historisk dårligt stillede grupper som UIMs og har den skadelige virkning at fortsætte med at gavne studerende med rigere socioøkonomiske baggrunde. Sociologiske undersøgelser har vist, at racemæssige forskelle i gennemsnitlige standardiserede testresultater er tydelige, der begynder tidligt i skolen, med latinamerikanske og afroamerikanske børn, der scorer under kaukasiske og asiatiske børn; dette menes at være sekundært til socioøkonomisk status baseret på forældreuddannelse og familieindkomst., Denne tendens fortsætter i videregående uddannelse, såsom medicinsk skole, hvor UIMs fortsætter med at score lavere end deres jævnaldrende (Grodsky et al., 2008).
Dermatologifakultet og programdirektører kan acceptere at tage sådanne forskelle i betragtning under ansøgningsanmeldelser, men det kan allerede være for sent. Selv før denne fase, Vi må overveje tøven med at forfølge dermatologi, som vores UIM-studerende kan føle, når de modtager deres trin 1 score. En undersøgelse af 155 UIM-studerende i hele USA, medicinske skoler viste, at de betragtede USMLE Step 1 som en væsentlig afgørende faktor i deres udøvelse af dermatologi (Soliman et al., 2019). Implikationen er, at UIMs, der måske har scoret lavere, måske ikke engang overvejer dermatologi, fordi deres score er nøgtern.
selvom UIM ‘ er gælder for dermatologi med en lavere score, bruger nogle programdirektører scoren til at screene og rangere dermatologiansøgere på trods af manglende bevis for, at Trin 1-scoringer korrelerer med klinisk kompetence (Chen et al., 2019)., Selvom flere undersøgelser har vist en sammenhæng mellem USMLE Step 1-scoringer og andre specialbestyrelsesundersøgelser, mangler der sådanne beviser til rådighed for dermatologitavler. En nylig undersøgelse viste en moderat sammenhæng mellem Trin 1-score og dermatologi-Træningsundersøgelsen. Der findes dog ingen data, der tyder på, at Trin 1 forudsiger dermatology board succes (Fening et al., 2011). Da dermatologiprogrammer modtager et stort antal applikationer, bruges let anvendelige og effektive screeningsværktøjer ofte til at skære ansøgernes felt., Disse objektive og forskellige målinger kan muligvis gøre applikationsgennemgangen mere effektiv, men vi hævder, at vi som et resultat af denne objektive foranstaltning går glip af forskellige og stjernelige ansøgere, hvilket i sidste ende foreviger manglen på mangfoldighed i dermatologi og bidrager til forskelle i patientpleje.
Vi mener, at bevæge sig væk fra at fokusere på USMLE Trin 1 numerisk score og bruge testen som oprindeligt beregnet (dvs.en markør for licensure) ville forbedre mangfoldighed og inklusion i dermatologi., Denne tilgang ville kræve, at programdirektører finder alternative metoder til evaluering af ansøgere, såsom individuelle egenskaber, forskningserfaring og de kliniske behov i residency-programmet (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018).Programdirektører bør overveje den holistiske gennemgangsproces i udvælgelsen af dermatologiske beboere, svarende til den tilgang, som mange Bachelor-medicinske skoler i stigende grad vedtager for at øge mangfoldigheden i deres studerendes organer., Godkendt af Association of American Medical Colleges som en model for indlæggelser på medicinsk skole, den holistiske gennemgang sikrer, at ansøgninger fra alle kvalificerede kandidater evalueres omhyggeligt på flere domæner og måles i forhold til institutionens specifikke mission (Conrad et al., 2016). Dette kræver, at programdirektører overvejer andre relevante foranstaltninger, herunder personlig erklæring, mål for at tackle forskelle i sundhedsvæsenet, kulturel kompetence og samfundstjenesteaktiviteter (Conrad et al., 2016, Pritchett et al., 2018)., Ved hjælp af denne tilgang vil sandsynligvis resultere i udvælgelsen af forskellige kandidater til dermatologi residency.
Vi forstår, at denne type intensiv gennemgang af applikationer ville kræve mere tid og ressourcer. Men alternativet er dyrt, både til det medicinske uddannelsessystem og til vores patienters liv. Det forhindrer en mere forskelligartet læge arbejdsstyrke bestående af personer med forskellig race og etnisk baggrund fra at tage sig af en stadig mere forskelligartet patientpopulation, som bevis har vist, gør det bedre med øget race konkordans.,
mangel på mangfoldighed i dermatologi er blevet diskuteret markant i de senere år. Programledere skal genoverveje brugen af USMLE Trin 1 i deres udvælgelsesproces og bruge andre faktorer, der kan være mere relevante for en ansøgers potentiale til at være en højtuddannet og medfølende læge. En sådan ændring ville give mentorer og programdirektører mulighed for at føle sig godt tilpas med at rådgive og tilskynde studerende med lavere trin 1-score til stadig at overveje dermatologi som et karrierevalg i modsætning til at eliminere feltet som en mulighed, der udelukkende er baseret på testresultater., Derudover kan programdirektører lede anklagen ved at insistere på ansøgningsreform og meningsfulde udvælgelsesprocesser, såsom en holistisk gennemgang, der ville forbedre mangfoldighedskrisen i dermatologi. Nytænkning af vores brug af USMLE Step 1 udelukkende til licensformål vil ikke helt løse manglen på UIMs i dermatologi, men det er et potentielt transformativt skridt mod et mål om en mere forskelligartet arbejdsstyrke inden for dermatologi.