Diskussion
Parathyroid tumorer er generelt ikke synlige eller håndgribelige klinisk. De kliniske symptomer hos disse patienter er oftere forbundet med manifestationen af hypercalcæmi ,. I dette tilfælde klagede patienten ikke over smerten eller udvidelsen af kirtler i nakken. Palpable nakke masser kan findes i tilfælde af parathyroidcancer .
Calcium påvirker næsten alle funktioner i organsystemerne. Manifestationer af hypercalcæmi er meget forskellige , ., Den klassiske pentad af hypercalcæmi symptomer er nyresten, smertefulde knogler, abdominale stønner, psykiske stønner og træthedstoner , . Symptomer på tidlig hypercalcæmi er ofte udiagnostiserede, især i udviklingslande, hvor begrænsede laboratoriefaciliteter er tilgængelige . Reduceret knoglemineraltæthed, der forårsager osteopeni, osteoporose og brud, er en hyppig komplikation ved sent diagnosticeret hypercalcæmi .
neurologiske lidelser og flere brud er manifestationer af primær hyperparathyroidisme , ., I sådanne tilfælde, patienten kan ofte rådføre sig med neurologer klager over træthed overtoner, knogler og ledsmerter, osteopeni, og osteoporose. Talrige brud i patienten kan diagnosticeres som en neurologisk lidelse. Andre symptomer kan omfatte muskelsvaghed. I nogle undersøgelser viste muskelbiopsier, at årsagen til muskelsvaghed var neuropati, ikke myopati , .
diagnosen af parathyroid adenom er baseret på kliniske symptomer bekræftet af laboratoriefund . Signifikante laboratoriefund er forhøjede niveauer af calcium og parathyroideahormon., Der kan være en uoverensstemmelse i laboratoriet resultater, hvor der er en stigning i PTH-niveau, en øget calcium niveau med hypophosphatemia, og en stigning i urin-calcium udskillelsen, hvilket indikerer nedsat calcium homeostase i kroppen . Patienter med PHPT viser nedsat serumphosphat (50%) og øgede calciumkoncentrationer i urinen over 24 timer (60%).80% af tilfældene resulterer i mild hyperchloremisk metabolisk acidose. Forhøjede niveauer af alkalisk fosfatase kan findes i 10% af tilfældene sammen med komplikationer relateret til knoglesygdom., En serum – og urinproteinelektroforeseundersøgelse kan udføres for at eliminere muligheden for multipelt myelom , .
i nogle tilfælde kan PHPT også manifestere normokalcemiske tilstande på grund af en D-vitaminmangel, lave serumalbumin niveauer, overdreven hydrering, en diæt med højt fosfatindhold og lave calciumniveauer i det normale område . I sådanne tilfælde, laboratoriet resultater viser samtidige niveauer af calcium og parathyreoideahormon (PTH), med normale niveauer af FT4 og TSH, normal nyrefunktion, og ingen tegn på infektion., Ekstreme stigninger i parathyroidhormonniveauet sammenlignet med niveauet af hypercalcæmi rejser mistanke om abnormiteter i parathyroidkirtlen, hvilket kan bekræftes ved radiologiske undersøgelsesresultater.tilfælde af hypercalcæmi eller PHPT med en vitamin D-mangel, bestemt ved rutinemæssige røntgenundersøgelser af hænder og kraniet, kunne afsløre osteitis fibrosa cystica, men denne tilstand er sjælden. BMD-undersøgelse med dual-energy absorptiometry kunne afsløre knogleforhold. Ultralyd af maven kunne detektere sten i nyrerne eller galdevejen , ., Processen med at lokalisere parathyroidkirtlerne gennem radiologiske undersøgelser kan opdeles i ikke-invasive og invasive metoder. Ikke-invasive metoder inkluderer ultralyd, CT og MR eller endda radioisotopundersøgelse ved hjælp af Tc-99m sestamibi .parathyroidea abnormiteter forårsager normalt kirtelforstørrelse. Undersøgelse med scintigrafi har en høj følsomhed på op til 80% ved bestemmelse af placeringen af et enkelt parathyroid adenom, men kun 25%, når det bruges til at lokalisere flere adenomer., Undersøgelse med kontrastforstærket CT og MR kan også primært bruges til at bestemme placeringen af parathyroid adenomer uden for parathyroidkirtlen . Resultaterne af ultrasonografi og hals CT afslørede i dette tilfælde en ringere venstre parathyroid lobe masse, der tyder på et adenom. Undersøgelsen understøttede således diagnosen parathyroid adenom. Derfor blev parathyroidektomi udført på patienten.
i nogle tilfælde diagnosticeres parathyroidadenom sammen med knoglesygdomme, såsom osteoporose og brud, som rapporteret af Mabulac og T .igt., Braverman oplyste, at der var korrelationer mellem PTH-niveauet, knoglesygdom og neuropsykiatriske symptomer, hvor PTH-niveauet havde tendens til at øge forekomsten af knoglesygdom og neuropsykiatriske lidelser .behandling af biskjoldbruskkirteltumorer er kirurgisk undersøgelse af halsen og fjernelse af patologiske biskjoldbruskkirtler efterfulgt af en anden biskjoldbruskkirtelbiopsi for at bestemme muligheden for adenom eller multipel kirtelhyperplasi. Hvis der ikke blev fundet en parathyroid tumor, er det nødvendigt at overveje den overlegne efterforskning af mediastinum .,
laboratorieundersøgelse resultater for patienten i denne sag før operationen, var som følger: calcium, er 11,3 mg/dl; parathyroid hormon, 1,276 pg/mL D-vitamin, 11.2 ng/mL. Efter operationen var calciumniveauet 10, 9 mg/dl, og PTH-niveauet var 95, 47 pg / ml. Ifølge disse resultater faldt niveauerne af calcium og parathyroidhormon markant efter operationen. Calo og Cala .a .i rapporterede, at i tilfælde af primær hyperthyreoidisme, efter fjernelse af biskjoldbruskkirteltumoren, ville parathyroidhormonet og calciumniveauerne øjeblikkeligt falde., I dette tilfælde blev den venstre parathyroidkirtel først fjernet under operationen; derefter blev PTH-niveauet målt, og værdien blev signifikant reduceret. Dette resultat indikerer, at parathyroidkirurgi nedsætter for store PTH-niveauer .
sammen med det postoperative fald i parathyroidhormonet og calciumniveauerne blev patientens tilstand gradvist forbedret med en reduktion i patientens opfattede smerte. Patienten konsulterede også fysioterapienheden for vejledning vedrørende gåøvelser., Efter operation og fysioterapi havde patientens tilstand en tendens til at forbedre sig; patienten kunne gå med en pind og oplevede ikke flere brud. Med hensyn til osteoporose var den karakteriseret ved et fald i højden og flere brud. Patientens højde før sygdommen var 153 cm; efter operationen var hendes højde 150 cm, og efter et år efter operationen var hendes højde 150,2 cm, hvilket indikerer et fald i højden efter sygdommen.,som konklusion bør parathyroid adenom være stærkt mistænkt, hvis en patient præsenterer langvarig træthed, knoglesmerter, osteoporose, der ikke er forbundet med alder, og flere brud uden signifikant traume — en forsinkelse i diagnosen parathyroid adenom resulterer i manifestationer, der kan undgås. Parathyroid adenom har en fremragende prognose med kirurgisk behandling.