PMC (Dansk)

centrale kliniske spørgsmål

eskalering af iltbehandling inkluderer en trinvis progression af apparater, der er beregnet til at forbedre iltning og reducere patientens vejrtrækning.,tion) op til 50% er dækket med en kirurgisk maske, eller ikke-rebreather, hvis en Venturi maske er ikke tilgængelig

Ved hvert trin i et forløb, bør patienten overvåges nøje, herunder også åndedræts-status (e.,g., arbejde med vejrtrækning, respirationsfrekvens) og iltmætning.2. 3 hvis disse ikke forbedres, anbefales patientplacering og / eller progression. Patienter med øget åndedrætsarbejde og hypo .æmi på grund af COVID-19, der ikke eskalerer iltbehandling og demonstrerer klinisk nød, bør gennemgå endotracheal intubation.2

Hvor det er muligt, at patienter med respiratorisk distress eller hypoxemia og mistanke om eller bekræftet COVID-19 skal først være placeret i et undertryk i rummet eller privat værelse, med døren lukket i betragtning af den potentielle behov for aerosol-genererende procedurer., Udbydere, der administrerer disse patienter, skal donere passende personligt beskyttelsesudstyr (PPE), der er i overensstemmelse med forholdsregler i luften, kontakt og standard med tilføjelse af øjenbeskyttelse.4

Høj-flow nasal kanyle terapi er et system, der leverer opvarmet (37° C) og fugtig (100% relativ fugtighed) ilt i koncentrationer, der spænder fra 21%-100% ved flow nå 60 liter per minut.,2,3 strømningshastighed og fraktionen af inspireret ilt (FiO2) kan titreres baseret på patientkrav, hvilket reducerer anatomisk dødrum, giver positivt tryk, reducerer inspiratorisk indsats og forbedrer dynamisk overholdelse.1,2 high-Flo.nasal kanyle er også mere komfortabel end andre ikke-invasive positivt tryk ventilation (NIPPV) enheder.,2 Dette system har vist anvendelighed i behandlingen af patienter med åndedrætsbesvær og COVID-19, med retningslinjer, der anbefaler dets anvendelse som den første linje strategi for patienter med akut hypo .emisk åndedrætssvigt, på trods af konventionel iltbehandling.1,2,5 selvom high-Flo.nasal kanyle giver strømningshastigheder på 40-60 liter i minuttet, en hoste har strømningshastigheder nærmer 400 liter i minuttet, og beviser tyder på, at high-Flo. nasal kanyle ikke er forbundet med høj risiko for viral transmission når passende tilsluttet.,6,7 hvis det bruges, skal FiO2 indstilles til 100% med en indledende strømningshastighed indstillet til 20 liter pr. Dette kan titreres til patientkomfort og en iltmætning på over 88%. En kirurgisk maske skal placeres over næsekanylindretningen med høj strømning for yderligere at reducere risikoen for viral transmission.2, 8

NIPPV bortset fra nasal kanyle med høj strømning kan have en rolle i håndteringen af hypo .emiske COVID-19-patienter.,1-3 tab af regulering af lungeperfusion, hypo .isk vasokonstriktion og atelektase er potentielle årsager til hypo .æmi hos disse patienter.2,9 CPAP kan reducere åndedrætsarbejdet og forbedre iltningen, mens bilevel positivt luftvejstryk (BiPAP) generelt forbedrer ventilation og kan forbedre tidevandsvolumener.2,9

Hvis NIPPV skal bruges, anbefales CPAP over BiPAP, da nogle patienter med COVID-19 kan have normal lungeoverholdelse tidligt i sygdomsforløbet.2,9 BiPAP kan bruges til dem med obstruktiv luftvejssygdom., CPAP bør overvejes hos patienter, der har undladt high-flow nasal kanyle, eller hvis high-flow nasal kanyle er ikke tilgængelig, dem, der foretrækker ikke at være intuberet, i centre, hvor der ikke er nogen mekaniske ventilatorer, og som en enhed til at forbedre iltoptagelsen under den apneic periode, før intubation.1,2 for patienten med åndedrætsbesvær skal positivt endeudåndingstryk startes ved 5 mm Hg og titreres baseret på patientkomfort. Udbydere bør overvåge patientens mentale status, iltning og ventilationseffektivitet (f.eks. tidevandsvolumen på CPAP-enheden).1-3

NIPPV menes at være en aerosolgenererende procedure, der kan øge risikoen for overførsel af sygdomme.1,2,4 hvis det er tilgængeligt, skal NIPPV bruges i et undertryksrum, og alle udbydere, der kommer ind i rummet, skal bruge luftbårne forholdsregler med passende PPE.1,4 der skal anvendes et virusfilter på NIPPV-masken før andre anordninger, og en passende tætning på patientens maske er vigtig for at reducere overførsel af sygdomme.,2,3 en hjelm interface kan reducere risikoen for overførsel af sygdomme og reducere risikoen for aspiration. Hjelmgrænsefladen er dog ikke tilgængelig på mange institutioner.2 Kohorterende patienter med COVID-19, der har brug for NIPPV, er også nyttige til at reducere transmission til udbydere og andre patienter.

de Seneste beviser, der tyder på, at vågen proning i patienter med COVID-19 forbedrer ilt mætning sammenlignet med liggende stilling, og forfatterne har fundet patienten repositionering til at forbedre åndedræts-status og iltning af blodet hos patienter med normal mental status, der er i stand til at flytte sig.10 patienten skal skifte position hver 30-120 minutter (f.tilbøjelige, højre lateral liggende, venstre lateral liggende, sidder oprejst ved 60-90 grader). Tilbøjelig position kan også bruges, men er vanskelig hos patienter på NIPPV., Under og umiddelbart efter hver positionsændring skal iltforbindelsen vurderes. Ti til 15 minutter efter positionsændringen skal udbyderen evaluere patientens åndedrætsstatus og iltmætning. Hvis begge er forværret, skal patienten forsøge en anden position. Hvis åndedrætsstatus og iltmætning fortsætter med at falde, anbefales progression i iltbehandling som beskrevet tidligere.,