PMC (Dansk)

Amale, 45 år, præsenterer til skadestuen med klager af feber og højre øvre kvadrant mavesmerter. Kunne denne patient have akut cholecystitis? Hvordan vil du bekræfte din mistænkte diagnose?

akut cholecystitis kan mistænkes hos patienter med en historie med feber og mavesmerter i højre øvre kvadrant. Klinisk undersøgelse afslører ofte feber, gulsot (ofte meget subtil) og ømhed i højre øvre kvadrant., Hvis smerter med inspiratorisk anholdelse opstår, når den betændte galdeblære kommer i kontakt med eksaminatorens hånd, har patienten et positivt Murphys tegn.

Dr. John Benjamin Murphy (figur 1 ) huskes bedst for dette kliniske tegn, der bruges til evaluering af patienter med akut cholecystitis. Andre eponymer forbundet med ham omfatter Murphy drop, Murphys button, Murphys punch, Murphys test og Murphy-Lane bone skid.,1 Hans andre banebrydende værker omfatter udførelse af end-to-end anastomosis af hule organer, tidlig kirurgisk intervention i tilfælde af blindtarmsbetændelse, brug af pneumothorax til behandling af pulmonal tuberkulose, kirurgisk intervention for prostatakræft, og genopbygning af ankylosed leddene. Hans karriere spænder over områderne almen kirurgi, ortopæd, neurokirurgi, og cardiothoracic kirurgi få international fremtrædende plads i den kirurgiske erhverv. Mayoilliam J. Mayo beskrev ham som “vores generations kirurgiske geni.”2

John Benjamin Murphy blev født af Irske immigrant forældre på en gård i Appleton, Wisconsin on December 21, 1857.3 Hans forældre var indvandret til Usa for at undslippe bekæmpelse af kartoffelskimmel i Europa.Murphy var en meget ivrig og hårdtarbejdende studerende. Han dimitterede fra Appleton High School i 1876 og fra Rush Medical College i 1879 på 22 år., I modsætning til mange af hans kolleger i den æra indskrev Murphy en 18-måneders praktikplads på Cook County Hospital (Illinois), praktiserede i et par år og besluttede at rejse til Europa i 1882 i 2 års yderligere studier. Mens han var i Europa, studerede han under fremtrædende kirurger, herunder Dr. Theodor Billroth.

i 1889 foreslog Murphy for tidlig operation i behandlingen af appendicitis for at forhindre komplikationer. Han udførte en af de første operationer i tidlig akut blindtarmbetændelse,4 Men hans første præsentation til Chicago Medical Society blev mødt med meget skepsis., Når han indså dette, satte han sig for at dokumentere sine Sager og indsamlede mere end 250 sager over 4 år. I løbet af denne tid mange læger anbefalede konservativ ledelse af tilfælde af blindtarmsbetændelse, og hans anbefalinger for tidlig kirurgi blev mødt med betydelig modstand, indtil han var i stand til at fremlægge sin sag poster. Da han næste gang dukkede op for Chicago Medical Society, talte han med autoritet om dette emne. Arbejder langt ud over sin æra, Murphy praktiserede evidensbaseret medicin.,

i 1892, i en alder af 35 år, designede Murphy Murphys knap, der med sine egne ord “…ville revolutionere tarmkirurgi”.5 Murphys knap er en mekanisk anordning, der tillader tilnærmelse af hule indvolde uden suturer. Selv om en anden kirurg havde beskrevet en lignende enhed, forbedrede Murphy designet, demonstrerede dets effektivitet og banede vejen for vellykkede cholecystektomier., Han først testet enheden på en hund; senere rapportering om hans dyreforsøg og menneskelige aktiviteter i December 1892 artikel med titlen “Cholecysto-tarm -, mave -, entero-tarm-anastomosis og tilnærmelse, uden sutur.”6

Murphys interesser spænder over en række kirurgiske felter. I 1897 offentliggjorde han en artikel om end-to-end anastomose af fartøjer7, der var det banebrydende arbejde inden for vaskulær kirurgi., Han har også fremmet behandlingen af lungetuberkulose med injektion af kvælstof i pleurahulen til at komprimere lungen, som han beskrev som “terapeutiske pneumothorax.”5 Han indførte metode infusion af saltvand per rectum til behandling af peritonitis,8 banebrydende brug af lokalbedøvelse i operation af lungekræft,9 og viste også en interesse i neurokirurgi ved at studere kirurgi i rygmarven og de perifere nerver.10

på Mercy Hospital i Chicago gennemførte Murphy “våde klinikker”, hvor han opererede og underviste foran et publikum., Disse klinikker var meget populære og tiltrak læger fra hele USA, såvel som fra Canada og nogle fremmede lande. For at formidle sine præsentationer til et bredere publikum startede han publikationen, The Surgical Clinics of John B. Murphy, M. D., på Mercy Hospital, Chicago. Denne publikation dannede grundlaget for de kirurgiske klinikker i Chicago, som senere blev navngivet de kirurgiske klinikker i Nordamerika. 11

Nogle betragtede Murphys tilgang til medicin for at være alt for prætentiøs., Faktisk var hans arbejde mere højt anset og accepteret i Europa end i Chicago. Murphy døde den 11. August 1916 på Mackinac Island, Michigan af aortitis efter at have lidt af angina. To dage før hans død havde han skrevet,” Jeg tror, at nekropsy vil vise PLA plaues i min aorta ” og, ja, dette blev senere bekræftet ved obduktion.5