Diskussion
uterin prolaps er et almindeligt tilfælde hos ikke-gravide ældre kvinder; imidlertid er uterin prolaps, der komplicerer graviditet, en sjælden begivenhed, som enten eksisterer før eller har en akut begyndelse under graviditeten.
etiologien af livmoderprolaps under graviditet er sandsynligvis multifaktoriel., Paritet, fejlernæring, race, vaginal fødsel, kort interval mellem to på hinanden følgende graviditeter, øget pres på støtte fra livmoderen, fysiologisk ændring af graviditeten, der forårsager livmoderhalskræft forlængelse, hypertrofi og afslapning af den støtte, ledbånd, og tidligere medicinske registrering af prolaps er blandt de mest almindelige risikofaktorer . Uterovaginal prolaps er mere almindelig hos hvide og latinamerikanske kvinder sammenlignet med kvinder af afrikansk eller asiatisk afstamning .
POP præsentation før graviditet er mindre almindelig og løser ofte under graviditet, men gentager sig efter fødslen ., Akut indtræden af POP i graviditeten er mere almindelig; det bemærkes normalt først i tredje trimester og forsvinder efter arbejde og levering . Dette kan skyldes en anden ætiologi sammenlignet med prægraviditetspop. Denne type prolaps er oftest forårsaget af en historie med traumer i bækkenbunden eller medfødt lidelse, der svækker bækkenbundsstøtten. Prolaps, der udvikler sig under graviditet, skyldes mere sandsynligt en eskalering af de fysiologiske ændringer i graviditeten, hvilket fører til svækkelse af bækkenorganstøtte . Graviditet i sig selv kan have udløst prolaps., Forhøjede niveauer af cortisol og progesteron under graviditet kan bidrage til afslapning af livmoderen. Skader på de genitourinære understøtninger fra gentagne graviditeter og arbejdskraft er de vigtigste prædisponerende faktorer i POP. Under fødslen forlænges bækkenbunden på grund af direkte tryk på den føtale præsenterende del og moderens trykvirkninger., Nedgang i elevatorens antimuskeltone skyldes enten denervering eller direkte muskeltrauma, og dermed resulterer i en åben urogenital hiatus, som kombinerer med de funktionelle og anatomiske ændringer i bækkenbundens muskler og nerver, bidrager til udviklingen af POP. Dette ville forklare, hvorfor prolaps næsten altid gentager sig eller vedvarer hos patienter med prægraviditetsprolaps, men spontant opløses hos dem, der udvikler sig under graviditeten., Det ville også forklare den mulige beskyttende virkning af en kejsersnit hos patienter med akut indtræden af POP under graviditet og ikke hos dem med prægraviditetspop .de to patienter i denne rapport er multiparøse kvinder. Uterin prolaps under graviditet forekommer hyppigst hos multiparøse kvinder. Ingen af de to patienter i denne rapport havde livmoder prolaps under den første graviditet, men de havde det i deres anden, endda tredje graviditet. Mant et al. rapporterede, at kvinder med to gange vaginale fødsler har fire gange højere risiko for prolaps sammenlignet med nulliparøse kvinder. Erata et al., rapporterede, at den relative risiko for at udvikle uterin prolaps var 2.48 (95 % konfidensinterval , 0.69–9.38) i kvinder, der havde født et barn og steg til 4.58 (95 % CI, 1.64–13.77), 8.4 (95 %CI, 2.84–26.44), og 11.75 (95 % CI, 3.84–38.48) i kvinder, der havde leveret 2, 3, eller >3 børn, henholdsvis, sammenlignet med kvinder, der ikke har født.livmoderprolaps under graviditet kan forårsage antepartum, intrapartum og puerperal komplikation., Antepartum komplikationer omfatter for tidlig fødsel, abort, urinvejsinfektion, akut urinretention og endda moderens død. De vigtigste intrapartum komplikationer omfatter manglende evne til at opnå tilstrækkelig cervikal dilatation, samt cervikale rifter, obstruktiv arbejdskraft, hysterorrhexis på den nedre del af livmoderen, fosterdød, og maternel morbiditet. Puerperal infektion og postpartum blødning på grund af uterin inerti er almindelige konsekvenser af POP efter fødslen ., I lighed med andre tilfælde rapporter, vores patienter havde antepartum komplikation af PROM, men vi observerede ikke nogen intrapartum eller puerperal komplikation. Desuden brugte Lau og Rijhsinghani Magnesiumopløsning til at forhindre cervikal dystocia og lacerations for en prolapsed livmoderhalsen, som er edematøs. Vi bruger Magnesiumsulfatopløsning til at pleje det forlængede livmoder postpartum i tilfælde 1; den foreslåede mekanisme kan skyldes osmotiske diuretiske egenskaber af magnesium.
vellykket graviditetsresultat kræver individualiseret behandling med hensyn til patientens ønsker, svangerskab og sværhedsgrad af prolaps., Obstetrician bør overveje de ovennævnte mulige komplikationer. Ledelsen varierer fra en konservativ tilgang til laparoskopisk behandling. Konservativ ledelse med kønshygiejne og sengeleje i en moderat Trendelenburg-position for at muliggøre udskiftning af prolaps bør betragtes som den vigtigste behandlingsmulighed. Disse forholdsregler beskytter livmoderhalsen mod udtørring af traumer og reducerer forekomsten af for tidlig fødsel. Sag 1 havde en vellykket graviditet resultat på grund af sengeleje., Dette viste igen, at sengeleje i en moderat Trendelenburg position er en praktisk ledelsesstrategi.
kontinuerlig brug af en pessar anbefales, som ikke bør fjernes før arbejdets begyndelse . 5 ringpessar blev påført for at holde livmoderen inde i bækkenet efter manuel omplacering og beskytte den forlængede livmoderhals i tilfælde 2. Patienten blev administreret med tæt opfølgning på ambulant basis. Den gravide livmoder fortsatte i bukhulen, fordi den blev større, og pessaret blev fjernet i den 30.drægtighedsuge., I 1949 rådede Kla .ans og Kanter til kontinuerlig brug af Smith-Hodge pessary under hele graviditeten for kvinder med sen forekomst af prolaps. Vaginale pessarier kan opnås og anvendes nemt. Vaginal udledning, lugt, slimhinde erosion og hudafskrabninger af vagina, og urinretention er almindelige komplikationer af vaginale pessaries . For denne patient stødte vi ikke på nogen af disse komplikationer. Forskellige typer vaginal pessar er blevet brugt, men denne ledelse blev rapporteret som mislykket i litteraturen, da pessarer ofte faldt ud efter et par dage., I modsætning til litteraturen blev vores sag lykkedes med en pessar. Ringen pessary og dens størrelse passer perfekt til patienten. Patienten blev lært at bruge pessary og hun udførte proceduren perfekt. Således udvælgelse af pessary form og dens størrelse og patientens kongruens til behandlingen er grundlaget for succes af denne forvaltning.
når konservativ behandling mislykkes, og langvarig sengeluft er umulig, kan laparoskopisk livmodersuspension være et andet behandlingsvalg under den tidlige graviditet., Denne procedure skal dog udføres med erfarne hænder, da der er rapporteret adskillige mislykkede laparoskopiske tilfælde af livmodersuspension .
leveringsmetoden skal individualiseres i henhold til patienternes præferencer, status for livmoderhalsen og arbejdsprogression. En vaginal fødsel kan forventes. Ikke desto mindre kan en valgfri kejsersnit på kort sigt ifølge vores erfaring være en gyldig og sikker leveringsmulighed, når den forlængede livmoder ikke kan gendannes., Patient i tilfælde 2 havde allerede en gunstig modnet livmoderhals, og den forlængede livmoder har allerede været i bækkenhulen, da hun blev henvist til vores hospital ved 39+3 ugers drægtighed. Vi behøvede ikke at insistere på en kejsersnit, så patienterne sluttede med vaginal levering., Dog, i betragtning af livmoderhalskræft dystocia, hvilket resulterer i manglende evne til at opnå tilstrækkelig cervikal dilatation, i tillæg til obstruktiv arbejdskraft, samt cervikale rifter og en tilbøjelighed til at sprænges af den lavere uterin segment, akut kejsersnit blev udført for at undgå ovennævnte intrapartum komplikation i Case 1.,
Følg-op er nødvendigt, bækkenbunden fire-dimensionelle ultralyd kan tydeligt vise de rumlige forhold for forreste, midterste og bageste rum i bækken hulrum, og underlivsundersøgelse og bækkenbunden fire-dimensionelle ultralyd kan være en gyldig metode til opfølgning.