Diskussion og konklusioner
udbredelsen af vedvarende smerter efter den kirurgiske behandling af lumbal disc herniations var høj i vores undersøgelse befolkning, der viser en prævalens højere end rapporteret i litteraturen . Så mange som en tredjedel af de patienter, der gennemgår operation for korrektion af lændehvirvelskiveforhold, oplever tilbagevendende postoperative symptomer ., 20alker siger, at 20-40% af de patienter, der gennemgår lændekirurgi, ikke vil opleve fordele ved proceduren, og at tilstanden vil forværres i 1-10%. Den høje forekomst i vores undersøgelse skyldtes måske unøjagtige indikationer for operation, hvor den præoperative smerte kan have været tilskrevet skiveudbrud på trods af de andre mulige differentielle diagnoser. Hovedårsagerne til PLS er foraminal stenose, intern skivekstrudering, pseudoarthrose og neuropatisk smerte, som i kombination tegner sig for mere end 70% af tilfældene.,flere forfattere har antydet, at den fejlagtige fortolkning af, at en herniated disk forårsager lændesmerter, er den mest almindelige årsag bag rygkirurgierne, der resulterer i kronisk smertesyndrom efter post-laminektomi, der begynder umiddelbart efter procedurerne. Denne fejlagtige fortolkning kan delvis skyldes en overvurdering af de anatomiske fund, der afsløres under billeddannelsesevalueringerne, men ikke er relateret til lumbago og forklarer normalt ikke smerten eller retfærdiggør kirurgisk indgreb., Overvurderingen af komplementære eksamener af moderne medicin kan være ansvarlig for den høje forekomst af PLS. Hastige diagnoser ved hjælp af billeddannelsesmetoder snarere end kliniske observationer kan føre til unødvendige behandlinger (inklusive kirurgi), der igen forårsager iatrogene tilstande. Iatrogene PLS kan snart blive almindelige og vil derfor kræve inkorporering af en ny mentalitet i den nuværende medicinske praksis, der inkluderer begrebet kvaternær forebyggelse.,baggrund for befolkningen i den foreliggende undersøgelse indikerede en lav socioøkonomisk status og bestod overvejende af mænd, der stadig var i deres produktive år, på trods af at mange var ude af arbejde og modtog sundhedshjælp. Rodrigue.Garcia fandt en lige udbredelse af PLS i begge køn, i modsætning til andre undersøgelser, der har bestemt en lidt højere forekomst blandt mænd. En undersøgelse udført i Brasilien har bestemt, at de fleste PLS-patienter er middelaldrende mænd, og at den gennemsnitlige varighed af deres symptomer er 96 måneder ., Disse resultater bekræfter dem i den foreliggende undersøgelse og indikerer betydningen af syndromet hos mænd og i den middelaldrende befolkning, som er almindelige kategorier af patienter med lændehvirvelsygdomme.
analysen af vores case-serie viste, at 38,9% af patienterne var arbejdsløse, hvilket er lidt højere end den sats, der er rapporteret i litteraturen ., Dette resultat er sandsynligvis forårsaget af de sociokulturelle forskelle mellem vores region og dem, der undersøges i andre undersøgelser, såsom forskelle som arbejdskulturen og lokalbefolkningens afhængighed af velfærdssystemet.
de forskellige kliniske manifestationer af PLS overlapper ofte og har lumbago som en fælles egenskab ., Følgende tegn kan afsløres ved neurologiske undersøgelser: hypoesthesia; hyperalgesi; hyperpathia eller mekanisk allodynia; motor værdiforringelse; værdiforringelse af myotatic reflekser; og trofiske abnormiteter i lænden, bagdelen, MMII og/eller neurovegetative regioner, såsom væv-perfusion og temperatur-regulering funktionsnedsættelser, der kan omfatte fækal/urin-inkontinens og nedsat seksuel ydelse. I PLS kan smerten være muskuloskeletale, neuropatiske eller blandede .
de kliniske egenskaber ved smerten hos vores patienter var i overensstemmelse med litteraturen., Alle patienter oplevede kroniske smerter, som overvejende var af moderat intensitet på undersøgelsestidspunktet. Langt de fleste patienter præsenterede en neuropatisk smerteprofil baseret på analysen af DN4-spørgeskemaet. Dette resultat, kombineret med kronicitetskomponenten, ville påvirke diagnosen og håndteringen af disse patienter og refraktoriteten af deres smerte, hvilket får det til at blive karakteriseret som en sygdom. Reduceret muskelstyrke, følsomhed og dybe reflekser var til stede hos de fleste patienter under deres fysiske undersøgelser., Disse egenskaber bidrog til handicap udstillet af disse personer og kunne have repræsenteret somatiseringsforstyrrelser på jagt efter sekundære gevinster. Disse antagelser hjælper med at bekræfte fagets kompleksitet og behovet for flere undersøgelser for at afklare emnet.
en detaljeret psykiatrisk evaluering afslørede, at de fleste af PLS-patienterne havde defineret psykiatriske diagnoser, led af personlighedsforstyrrelser, havde normale personligheder før smerte eller led af reaktiv depression ., I overensstemmelse med denne konstatering afslørede analysen af patienterne i den foreliggende undersøgelse en høj forekomst af angst og depression med en høj gennemsnitlig score baseret på Beck-opgørelsen. Disse resultater bekræfter indflydelsen af kronisk smerte på processen med mental sundhed, hvilket kræver psykologisk og/eller psykiatrisk rådgivning til ledelsen af disse personer for at opnå tilfredsstillende resultater i deres behandling.,
angst og depression viste en stærk korrelation i den foreliggende undersøgelse, tyder på, at der er et intimt forhold mellem en kombination af psykiatriske lidelser, især affektive lidelser, hos patienter med kroniske smerter. Angst og depression er manifestationer af den samme spektrum af sygdom og karakterisere den intense lider af personer, der lever med vedvarende smerter, især de patienter, der har haft tidligere operationer som et mislykket forsøg på at løse deres symptomer—som det er sket med PLS.,
Psykisk helbredsforringelse måske påvirker patientens følelse af velvære, som det fremgår af vores resultater af den positive sammenhæng mellem mental sundhed og vitalitet, som blev målt ved SF-36 spørgeskema. Dette forhold sensibiliserer os for en større forståelse af den følelsesmæssige komponent i syndromet og kan være en nøglekomponent til effektiv kontrol af PLS., Præoperative og postoperative psykologiske evalueringer samt en opfølgning for disse patienter kan være passende foranstaltninger til fremtidige forsøg på at kontrollere de patofysiologiske processer involveret i syndromet.
ifølge nogle forfattere er livskvaliteten tydeligt påvirket i alle aspekter af SF-36 hos de vurderede personer , der har præsenteret postoperativ smerte efter reparation af lændehvirvelsygdomme. Vores undersøgelse bekræfter dette fund og afslører større svækkelser i disse patienters funktionelle kapacitet, fysiske aspekt og smerter., Derfor er der en reduceret livskvalitet, hvor smerten bliver indviklet involveret i disse personers liv og negativt påvirker næsten alle deres daglige aktiviteter og funktioner. De fleste af patienterne i vores undersøgelse havde svært ved at sove og udføre bevægelser på grund af deres smerte. Dette fund blev afspejlet af en højere frekvens af de affektive og evaluerende komponenter i den multidimensionelle vurdering af smerte ved McGill Pain-spørgeskemaet.,
en undersøgelse udført i Maine, USA, konkluderede, at optimale resultater af rygsøjlekirurgi (med hensyn til patientsmerter og funktion) forekom i områder med den laveste operationshastighed, hvorimod de værste resultater forekom i områder med den højeste operationshastighed . Forbedringer i analgesi, funktion, livskvalitet og tilfredshed var signifikant højere i regioner med lavere operationshastigheder. Disse data bekræfter resultaterne i den foreliggende undersøgelse, som afsløret af de dybe fysiske handicap i vores befolkning., Ingen patient i den foreliggende undersøgelse blev klassificeret som havende et højt niveau af fysisk kondition baseret på Roland-Morris spørgeskemaet. Ud fra disse resultater kan det antages, at kirurgi ikke altid giver tilfredsstillende resultater for enkeltpersoner, fordi procedurerne ikke returnerer individerne til deres normale funktioner i samfundet. Denne fysiske handicap fører ofte til større konsekvenser (som demonstreret her ved den positive sammenhæng med angst), der omdanner et enkelt problem til en multidimensionel proces med store sociale konsekvenser.,
det skal også bemærkes, at dette emne er kontroversielt. Nogle undersøgelser har vist gavnlige resultater fra kirurgi. En prospektiv ikke-randomiseret observationsundersøgelse antyder, at patienter, der lider af lændesmerter forårsaget af lændehvirvelskiveudbrud, og som gennemgår operation, udviser positive reaktioner på behandlingen, ligesom de patienter, der behandles konservativt., Samme undersøgelse har også vist, at patienter, der vælger for interventionel behandling betænkning signifikant større forbedringer end dem, der vælger ikke-kirurgiske behandlinger; men undersøgelsen var ikke randomiseret, og understøttes kun af subjektive rapporter fra patienter, og dermed begrunde en forsigtig fortolkning af resultaterne., Men et kontrolleret og randomiseret kohorte undersøgelse har vist, at patienter med disc herniations, der behandles kirurgisk erfaring signifikant større forbedringer i deres smerte, funktion, tilfredshed og vurderinger af deres forløb over 4 års follow-up sammenlignet med patienter, der behandles konservativt, på trods af dårligere resultater for den motoriske aktivitet i den tidligere gruppe efter operationen.
hovedbegrænsningen af den foreliggende undersøgelse var det lille antal patienter, der blev vurderet., Denne begrænsning skyldtes tabet af patientkontakt via telefon og manglen på nogle patienter i at opfylde inklusionskriterierne. En anden indlysende begrænsende faktor var muligt, manglende opfølgning og rehabilitering af disse patienter efter kirurgi, som var forårsaget af uhensigtsmæssig håndtering af den ansvarlige medicinske team, med et offentligt sundhedssystem, der var mangelfuld i rehabilitering sektor eller af forhindringer (såsom vanskeligheder i bevægelse), der blev forbundet til patienterne., Disse faktorer bidrog negativt til den postoperative smertekontrol på lang sigt og blev afspejlet i resultaterne observeret i denne undersøgelse. Fremtidige longitudinale undersøgelser er nødvendige for bedre at forstå forholdet mellem alle disse evaluerede faktorer og smerter.
På trods af tydelige fremskridt i behandlingen af degenerative sygdomme i rygsøjlen forbliver mange problemer uløste. Endvidere forbliver hastigheden af PLS efter kirurgisk dekompression af nerveroden betydeligt høj, hvilket forårsager alvorlig smerte, nedsat livskvalitet, fysiske eller motoriske handicap og psykiske lidelser., Vi foreslår, at der foretages investeringer i forebyggelse og tværfaglig styring af ramte patienter for at reducere forekomsten og sygeligheden i forbindelse med denne sygdom og for at mindske de tilsvarende negative virkninger for disse personer og deres samfund.