Diskussion
Vi fik et standard sæt af normalområdet splenic dimensioner i kaukasiske børn i henhold til tre aldersgrupper (0-3 år 4-10 år; 11-18 år). Der blev fundet en signifikant forskel mellem de tre aldersgrupper, især mellem grupperne 0-3 og 4-10 år. Mens alle målte milt dimensioner steg med alderen, men ikke lineært, deres forhold til abdominal volumen eller nyre diameter dukkede konstant i de forskellige aldersgrupper., Ud over miltlængden ved hilum blev andre dimensioner også overvejet til en mere præcis definition af miltstørrelse. Der blev ikke observeret nogen signifikante forskelle i miltmålinger mellem køn.
milten ændres let i løbet af levetiden på grund af adskillige fysiologiske og patologiske tilstande, såsom vækst, infektioner, hæmatopoietiske lidelser, opbevaringssygdomme, inflammatoriske tilstande samt milttraume. Vurderingen af organstørrelse er en integreret del af evalueringen og behandlingen af sygdom, især før splenektomi.,
klinisk undersøgelse er ofte unøjagtig, især ved påvisning af små stigninger i størrelse, og flere undersøgelser har dokumenteret, at håndgribelige tilfælde ikke nødvendigvis indikerer miltforstørrelse . I nogle kliniske genetiske tilstande, der ofte er kendetegnet ved tilstedeværelsen af en meget stor milt, såsom seglcellesygdom, Gauchers sygdom eller andre opbevaringsforstyrrelser, er den nøjagtige vurdering af miltvolumen og overvågning af miltstørrelsesændringer vanskelig ved miltpalpation., Hos de fleste individer skal milten være to-tre gange sin normale størrelse, før den bliver håndgribelig på grund af dens laterale position, og fordi den er omkranset af ribbenene, hvilket gør både palpation og perkussion vanskelig . Således forstørres milten normalt markant, før den kan vurderes klinisk under kostmargenen. Desuden kan milten hos 15-17% af raske nyfødte og hos op til 10% af sunde børn være klinisk håndgribelig .
hos voksne defineres splenomegali som en lang akse på over 15 cm og massiv splenomegali som en lang akse på over 20 cm ., Andre bruger miltvægt som en vejledende faktor . I SAGES Manual of Strategic Decision Making defineres simpel splenomegali som en milt forstørret til mere end 50% det gennemsnitlige voksne organ og massiv splenomegali som en voksen milt mere end 25 cm i længden eller 900 g i vægt .
hos børn bruges USA rutinemæssigt til at evaluere den “sande” størrelse på abdominale organer, fordi det giver adskillige fordele: ingen strålingseksponering, ikke-invasiv teknik, undersøgelse i realtid, tredimensionel og uafhængig af organfunktion ., Definitionen og klassificeringen af splenomegali hos børn er ikke standardiseret. Nogle forfattere bruger de voksne kriterier, mens andre anser disse målinger irrelevante, fordi miltstørrelse er i forhold til kropsstørrelse . Kropsvæksten er en differentieret proces, hvor organer og kropssegmenter hver forstørres med en bestemt hastighed . For eksempel, et barn hoved er relativt større og tungere end en voksen; hovedet og stammen er relativt store ved fødslen, med progressiv forlængelse af lemmerne under hele udviklingen, især i puberteten., Forholdet mellem øvre og nedre kropssegmenter falder med alderen og er cirka 1, 7 ved fødslen, 1, 3 ved 3 år og 1 efter 7 år . Disse særlige vækstmønstre, der anvendes på indre organer, indebærer, at der er en dynamisk udvikling mellem hinanden, og denne antropometriske udvikling kan påvirke organpositionen i bughulen.
vores data bekræfter, at en stigning i organstørrelse er relateret til vækst. Litteraturdata om normale værdier for pædiatriske miltdimensioner er ikke entydige., Den dishomogeneous etniske fordeling (og sandsynligvis relateret sundhed historie) studeret pædiatriske befolkning, bestående overvejende af Nigerianske, Indisk, og USA børn, kan have indflydelse på variationen af skøn (også på grund af “normal” eksponering til forskellige patogener), og de kan begrænse generalizability af data .,
ud over at litteratur data i denne undersøgelse har vi leveret en unik komplet beskrivelse af splenic målinger herunder fraktilerne i en ensartet gruppe af Kaukasisk børn fra samme geografiske område, fra fuldbårne nyfødte til 18 år, at deres korrelationer med auxological data og krop, forhold og deres forhold med abdominale organer.der er tidligere rapporteret modstridende fund om miltmålinger og kønsforening. Nogle undersøgelser indikerer en signifikant forskel mellem mænd og kvinder i miltstørrelse ., Som rapporteret af andre forfattere i vores befolkning blev der imidlertid ikke bemærket nogen signifikante forskelle i miltdimensioner med hensyn til køn. Ifølge Safak viser kropsvægt den bedste korrelation med miltdimension; tværtimod viser kropsmasseindeks den svageste korrelation med alle organmålinger . En høj sammenhæng mellem miltparametre og alder, højde , taljeomkrets ogiphipho-pubic afstand er også blevet bemærket af andre forfattere.,
En sammenhæng mellem orgel og maven dimensioner (volumen, tværgående område, diametre og forholdet mellem milt og mave dimension) i forhold til somatometric parametre ville være nyttigt at definere en “normal “spleen” under vækst og kan være af afgørende betydning for at definere splenomegali i børn .,
En præoperativ milt størrelse evaluering er afgørende for kirurger, når du planlægger muligheden for en LS tilgang i børn, især når milt er større end 20 cm; disse anses for at være “giant” størrelse milt, og er svært at fjerne laparoscopically i børn, på grund af tekniske begrænsninger.
vores undersøgelse viste, at forholdet mellem milt / abdominal volumen falder med alderen. Miltvolumenet er relativt større hos spædbørn og småbørn sammenlignet med ældre børn., Disse data bekræfter indflydelsen af anatomiske faktorer og understøtter kroppens andel betydning for tekniske grænser under LS i den pædiatriske alder, især hos små børn .
LS er en godt accepteret tilgang til behandling af flere hæmatologiske sygdomme. Standard kirurgiske trin består af trocar-positionering, indledende ligering af miltarterien for at reducere miltvolumenet og undgå eller reducere enhver mulig blødning ved miltekstraktion., Flere forskellige mindre invasive teknikker er tilgængelige, herunder single port access splenectomy (kurbade), som reducerer operationen til et lille snit; den reducerede port access splenectomy (RPAS), som indebærer brug af færre og mindre trocars, og den håndassisterede procedure . De almindelige opsamlingsposer, der bruges til vævsmorcellation og transumbilical miltfjernelse, måler 12 og 15 cm. Hos små børn kan tilpasningen af disse endoposer til det lille bughule udgøre en reel teknisk udfordring., LS for massiv splenomegali hos børn har generelt vist sig at være forbundet med en høj konverteringsfrekvens, også inklusive en supplerende suprapubisk adgang til at hente milten og for at undgå brud. Perioperative milt embolisering udføres på operationsstuen, inden laparoskopisk splenektomi er blevet foreslået som en sikker procedure, der kan reducere milt størrelse og store perioperative komplikationer hos børn ., Vi føler, at vi ifølge vores data, når den lange akse er mindre end 12 cm, LS er muligt i alle børn og unge, når den lange akse er mellem 12-15 cm i små spædbørn og børn, LS er ikke sikkert, uden suprapubic kirurgisk open access. Mens LS hos unge er en sikker teknik, også uden perioperativ miltembolisering. Når den lange akse overstiger 15 cm hos små spædbørn og børn, er LS ikke sikker; mens LS hos unge repræsenterer en sikker tilgang, når perioperativ miltembolisering udføres.,
laparoskopiske teknikker har vist sig at tilbyde flere fordele i forhold til den traditionelle åbne teknik, især: reduceret hospitalsophold, hurtigere tilbagevenden til ubegrænsede aktiviteter og forbedrede kosmetiske resultater . Manglen på små instrumenter og den dedikerede teknologi til det smalle arbejdsområde i pædiatriske tilfælde kan dog betydeligt påvirke resultatet af LS hos børn., Tilstrækkelig præoperativ viden om miltdimensionerne og dens korrelation med AU .ologiske parametre ville være nyttig til at definere den mest hensigtsmæssige kirurgiske tilgang og valget af dedikerede instrumenter til brug. Derfor er det fortsat at definere, om afskæringen på 20 cm, den “massive milt” hos voksne, også er anvendelig hos børn., Den Europæiske Forening for endoskopisk kirurgi definerer massiv splenomegali hos børn som en milt, der er større end fire gange normal for alderen ; udover det normale interval skal standardafvigelser imidlertid identificeres for at klassificere graden af splenomegali i pædiatri. Vores kliniske data indikerer, at begrebet splenomegali hos voksne ikke kan anvendes i pædiatriske tilfælde (Fig 1), og at der bør tages særlig hensyn til miltens pædiatriske størrelse ved mini invasiv kirurgisk behandling af splenomegali.