- De laterale to lumbricals
- Opponens pollicis
- Bortføreren pollicis brevis
- Flexor pollicis brevis
- lumbricals bøj MCPJs og udvide IPJs af indeks og middle finger.,
- musklerne i thenar eminence bøjes, bortfører og modsætter sig tommelfingeren.
Kliniske betydning
medianen nerve er mest almindeligt beskadiget ved kompression i karpaltunnel på håndleddets, hvilket resulterer i følelsesløshed af medianen nerve distribution til side, spild af thenar eminence, svag gribestyrke og en “hånd af velsignelse” deformitet på grund af en manglende evne til at bøje indeks eller langfinger. Det kan også blive såret af suprakondylære brud på humerus og stabsår eller lacerationer i underarmen eller håndleddet.,e plexus brachialis
Sensorisk levering
- Hypothenar eminence
- Mediale ⅓ af håndfladen
- Palmar aspekt af den laterale 1½ fingre
- Mediale ⅓ af dorsum af side
- Dorsale aspekt af den mediale 1½ fingre
Motor leverer
- Den ulnar nerve leverer kun to muskler i det forreste rum af underarmen
- Flexor carpi ulnaris, der bøjer og addukter håndleddet
- Den mediale to dele af flexor fingrenes profundus, som flex distale interfalangealled (DIPJs) af ring-og lillefinger.,
- det leverer også alle de indre muskler i hånden undtagen de BRØDMUSKLER, der leveres af medianen. Disse kan være husket som den HILA muskler:
- Hypothenar eminence
- Interossei
- Mediale to lumbricals
- Adductor pollicis
- hypothenar eminence består af opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis og bortføreren digiti minimi, som modsætte sig, flex og bortføre den lille finger hhv.palmar interossei adduct fingrene, mens dorsal interossei bortføre dem.,de mediale to lændehvirvler bøjer Mcpj ‘erne og forlænger IPJ’ erne på ringen og de små fingre.
- Adductor pollicis adducerer tommelfingeren-det er værd at bemærke, at denne muskel ikke udgør en del af thenar eminence og faktisk ligger dybt under den som en separat struktur.
klinisk signifikans
ulnarnerven kan blive såret af suprakondylære frakturer i humerus, mediale epicondylære frakturer, stiksår i underarmen eller håndleddet eller komprimering ved enten den kubitale tunnel i albuen eller Guyons kanal i håndleddet., Dette resulterer i følelsesløshed i den ulnar distribution til side, spild af hypothenar eminence og iboende muskler i hånden, en “klo hånd” deformitet på grund af en manglende evne til at udvide ring-og lillefinger, og svag finger bortførelse og adduktion.
ægte anatomi: Prosected prøver
denne mærkede prosektionsprøve opsummerer virkelig pænt alle dele af brachial ple .us.,
Her er en fantastisk dybdegående video gennemgang af anatomi af armhulen fra jono03 på YouTube, som begynder med en grundig opdeling af plexus brachialis, og en systematisk tilgang til at finde alle de grene. Det er virkelig en fabelagtig grundig undervisning, og dens skaber har masser af andre dissektionsvideoer tilgængelige på sin kanal, der ville være dejligt at bogmærke til revisionsformål., Husk ,at ” m ” – formen er nøglen til at låse op, hvilke nerver der er!
Her er endnu et vidunderligt kortfattet video fra RocketdoggyVT på YouTube, der hjælper dig gennem en god kvalitet prosection af plexus brachialis, og viser dig temmelig meget alle af nerve filialer. Som en ekstra bonus viser han dig også den aksillære arterie og dens grene.
ægte anatomi: kirurgisk
alvorlige brachial ple .usskader kan behandles med succes med nervetransplantater eller nerveoverførsler., Denne video fra Neurokirurgisk Tidende på YouTube viser en dobbelt fascicular nerve overførsel til en patient, der har pådraget sig en alvorlig øverste plexus brachialis skade under en bilulykke. Videoen skitserer proceduren og viser de præoperative undersøgelsesresultater, herunder spild af deltoid-og biceps-muskler, manglende evne til at bøje albuen og bevarelse af håndled og håndbevægelser. Det så viser en klar dissektion af den distale plexus brachialis med isolering af musculocutaneous, median og ulnar nerver – de fibre, der ser så meget pænere i det virkelige liv, end de gør i prosections!, Kirurgerne demonstrerer stimulering af nervefibre for at producere forskellige håndled og håndbevægelser. Passende fibre fra median-og ulnarnerven udvælges derefter og anvendes til at rekonstruere den muskulokutane nerveforsyning til biceps-og brachialis-musklerne ved hjælp af mikrokirurgiske teknikker.
klinisk anatomi: Brachial ple .usskader
Hvis du har brug for en genopfriskning af, hvordan du udfører en neurologisk undersøgelse af overbenet, kan du tjekke vores videoguide her.,
Det er muligt for plexus brachialis at blive skadet på niveau med cervikal nerve rødder eller trunks i nakken, hvilket medfører et syndrom af neurologiske underskud og kliniske funktioner. De mest almindelige Tre, du skal vide om, er Erbs parese, Klumpkes parese og Horners syndrom.Brachial ple !usskader er sjældne, men bruges ofte i eksamener til at teste din anatomiske viden! Jeg vil bare opsummere nøglefunktionerne nedenfor, så du ikke mister viljen til at leve helt.,
Typer af Plexus Brachialis Skader
Der er flere forskellige typer og patologier af nerve skader:
- Neurapraxia – nerven er strakt og beskadiget men ikke revet
- Brud – nerven er revet på et punkt langs dens længde
- Axonotmesis – nerve fibre er delvist brudt: den axon og myelin skeden er revet, men de omkringliggende epineurium, perineurium og bindevæv, er bevaret. Naturlig genopretning er mulig gennem A .onal regenerering, så disse skader kan ofte håndteres konservativt.,
- Neurotmesis-nervefibrene er fuldstændigt afskåret. Der er ingen udsigt til naturlig genopretning, så denne type skade kræver operation for at genoprette funktionen.,h4>
- Superior-stammen af plexus brachialis (C5/C6) – lejlighedsvis midten bagagerum (C7) er også involveret
Mekanisme
- Trækkraft skade på grund af overdreven lateral hals fleksion i retning af den kontralaterale side, eller overdreven skulder depression, hvilket resulterede i voldelige strækker sig +/- stykker af den øvre del af plexus brachialis
Årsag
- Den klassiske årsag er en trækkraft til skade under vanskelige eller blokeret fødsel, såsom skulder dystocia, der kræver akut pincet levering, eller bundstykket præsentationer med armene hævet over hovedet.,
- strækker mekanisme kan også være forårsaget af, falder ned på nakke/skulder eller overdreven trækkraft på armen, som for eksempel i sport (ofte kendt som “brænder-syndrom”), motorcykling ulykker eller forsøg på at reducere en skulder dislokation.
- det kan også skyldes direkte traumer ved clavicle frakturer, skudssår eller stabskader.,
Nerver tilskadekomne
- Musculocutaneous nerve
- Armhulen nerve
- Suprascapular nerve
- Nerve til at subclavius
Kliniske funktioner
Erb parese resulterer i tab af følelse på huden over “sergent patch”, lateral arm og langs underarmen. Der er spild af deltoid, supraspinatus og infraspinatus muskler, og den forreste del af armen, med tab af skulder bortførelse og ekstern rotation, albue fleksion og håndled supination., Dette resulterer i en” tjenerens tip ” deformitet karakteriseret ved en slap, adducted, internt roteret skulder, en udvidet albue og en pronated håndled. Biceps refleks er fraværende. Håndledsbøjning, håndledsforlængelse og fingerbevægelser bevares normalt. Hvis C7 er involveret, vil albue – og håndledsforlængelse også blive formindsket, og håndleddet kan holdes i fast bøjning. Hårdt ramte ubehandlede babyer kan efterlades med forkrøblet armvækst, ledkontrakturer og kredsløbsproblemer.,
Lavere Plexus Brachialis Skader: Klumpke Parese
skadestedet
- Ringere stammen af plexus brachialis (C8/T1)
Mekanisme
- Trækkraft skade på grund af overdreven kraft placeret på en bortført skulder resultater i voldelige strækker sig +/- stykker af den nederste del af plexus brachialis
Årsag
- Klumpke ‘ s parese er den sjældneste plexus brachialis syndrom. Den mest almindelige årsag er en trækkraftskade under vanskelig fødsel, såsom en armpræsentation, der kræver kraft på armen for at kunne levere resten af babyen.,
- Den samme mekanisme kan også være forårsaget af en faldende person gribe ind på noget (fx at snuppe en gren, når der falder fra et træ), eller af andre årsager til overdreven bortførelse såsom motorcykling ulykker.
- direkte traumer kan skyldes kravebenbrud, skudssår eller knivstik.
- det kan også være forårsaget af kompression af den nedre ple .us med en masse i roden af nakken, såsom lymfom eller lungekræft.,
Nerver tilskadekomne
- Median og ulnar nerver
Kliniske funktioner
Klumpke parese resulterer i tab af fornemmelse i huden i median og ulnar distributioner af hånden – den sensoriske levering til den laterale dorsum af hånden er bevaret, så dette kommer fra radialis. Der er også tab af fornemmelse i medial underarm og arm. Skaden påvirker de motoriske nervefibre på alle små indre muskler i hånden., Der er derfor generaliseret spild af håndmuskler med tab af MCPJ-fleksion, IPJ-forlængelse, fingerabduktion og adduktion og modstand. Det forreste rum i underarmen påvirkes også, hvilket resulterer i tab af håndledsbøjning. Dette resulterer i en “klo hånd” deformitet, der berører alle fire fingre, der er kendetegnet ved IPJ fleksion og MCPJ overstrækning i hvile, og en manglende evne til at strække fingrene. Håndleddet holdes klassisk supineret. Skulder og bevægelser er normalt bevaret., T1-skader kan være forbundet med Horners syndrom, og der kan være tilknyttede overordnede/midterste bagagerumskader. Interessant nok har gudmoren til British baking Mary Berry en klo hånd deformitet af hendes venstre hånd på grund af barndomspolio-det forhindrer helt klart ikke hende i at lave fantastiske kager!,voldelige strækker sig +/- stykker af alle nerve rødder
Nerver tilskadekomne
- Hele plexus brachialis
Kliniske funktioner
- Helt slap, dinglende, forkrøblede og følelsesløse arme med tilhørende Horner ‘s syndrom
Horner’ s Syndrom
skadestedet
- T1 nerve root
Mekanisme
- Enhver skade til T1 nerve rod, der er forbundet med tab af sympatiske funktion
Årsag
- Erhvervet Horner ‘ s syndrom kan være på grund af en trækkraft skade, direkte traumer, hjerne-patologi eller ekstern kompression., Den klassiske årsag i eksamener er normalt en Pancoast tumor i spidsen af lungen.
Nerver tilskadekomne
- T1 nerve rod, sympatiske kuffert eller stellate ganglion
Kliniske funktioner
Horner ‘ s syndrom forårsager tab af sympatiske nerve levering til ansigt og hals. De vigtigste funktioner er ipsilateral delvis ptosis (hængende øjenlåg), miosis (indsnævret pupil), anhidrose (svedtendens på den berørte side af ansigtet), dilatationsforsinkelse (langsomt dilaterende pupil) og enophthalmos (øjet ser ud til at være sunket). Med trækkraftskader kan der være forbundet Klumpkes parese., Med nerverødkomprimering kan der være forbundet hånd / arm smerter og spild af håndens indre muskler – dette skulle udløse alarmklokker for en underliggende malignitet!
Thoracic Outlet Syndrom
skadestedet
- Kufferter af plexus brachialis, klassisk ringere kuffert, men kan påvirke enhver eller alle de kufferter
Mekanisme
- Komprimering af neurovaskulære strukturer på niveau med thoracic outlet mellem roden af nakken og den øvre del af thorax. Thoracic outlet er afgrænset af scalene muskler, den første ribben og clavicle.,
Årsag
- Medfødt fibrøst væv band
- Livmoderhalskræft rib
- Muskel-abnormitet
- Erhvervet patologi såsom whiplash traume, repetitive strain/sportsskade
- Malunion af en clavicular fraktur
- Underliggende malignitet som lymfom eller lungekræft.
nerver skadet
- klassisk, ulnarnerven, men kan påvirke enhver kombination af nerver, der forsyner overbenet.,5% af tilfældene kan kompression også påvirke den subklave arterie og / eller vene, der løber med stammerne gennem Thora .udløbet.
kliniske træk
Thora Thoracicudløbssyndrom fører til en kombination af neurologiske og vaskulære symptomer. Neurologiske træk inkluderer spild af håndens indre muskler med reduceret grebstyrke, og nogle patienter kan opleve følelsesløshed eller paræstesi. Nogle patienter rapporterer neuropatisk smerte, der påvirker armen, skulderen og nakken., Vaskulære symptomer tendens til at blive bragt på eller forværres af kraftige overhead aktiviteter, såsom løft eller kaste. Subclavian arterie kompression forårsager smertende eller smertefuld claudication af armen, bleghed og ekstrem kulde; alvorlige tilfælde kan føre til iskæmi med ulceration og koldbrand. Kompression af subclavia vene kan resultere i diffus armsmerter og hævelse, venøs distension og cyanose. Venøs obstruktion kan føre til trombose af subclavia eller armhulen vener, der er kendt som Paget-Schroetter syndrom.,
Brachialis Neuritis / Plexitis
skadestedet
- en del af plexus brachialis – kan påvirke de enkelte nerver/snore eller hele plexus
Mekanisme
- Inflammatorisk reaktion mod nerver fra plexus brachialis
Årsag
- Brachialis neuritis kan være idiopatisk (Præstegården-Turner syndrom)., Almindeligt anerkendte triggere inkluderer bakterielle, virale eller parasitære infektioner, immuniseringer, traumer, fødsel, nylig operation eller strålebehandling, og systemiske inflammatoriske lidelser såsom lupus, polyarteritis nodosa eller andre typer vaskulitis.
- det kan også forekomme som en del af en polyneuropati, såsom Guillain-Barre syndrom eller motorneuronsygdom, eller som et paraneoplastisk syndrom forbundet med lymfom.,
Nerver tilskadekomne
- Enhver komponent af plexus brachialis
Kliniske funktioner
Brachialis neuritis klassisk starter med pludselige anfald af ulidelig skulder og arm smerter på den ramte side, efterfulgt af udvikling af lammelse og atrofi af de berørte muskelgrupper i løbet af et par uger. Forud for symptomdebut kan prodromale symptomer på en systemisk infektion eller en anden immunologisk trigger såsom traume, kirurgi eller immunisering forekomme., Syndromet er især forbundet med hepatitis E – virusinfektion-forekommer bilateralt i op til 10% af tilfældene. Patienter er normalt til stede akut på grund af sværhedsgraden af smerten og har en tendens til at støtte den berørte arm i en adducted, internt roteret position. Den freniske nerv eller nedre kraniale nerver kan også blive påvirket i et mindretal af tilfælde.
resum.
Jeg håber, at du fandt denne vejledning nyttig og nu føler dig i stand til at nærme sig dette mareridt emne med tillid. Så længe du husker at kigge efter “m” – formen, skal du være helt fin., Når du har sejret over brachial ple .us, har du officielt vundet på anatomy for evigt. Held og lykke, og må tangen være med dig!
plexus Brachialis diagram - Chhabra En, Thawait GK, Soldatos T et al; “High-Resolution 3T MR Neurography af Plexus Brachialis og Dens Grene, med Fokus på 3D-Billeddannelse”. American Journal of Neuroradiologi 2013;
- Heise C et al; “Neonatal plexus brachialis parese: en permanent udfordring”., Arquivos de Neuro-Psiquiatra 2015 73(9)
- Netter FH; Atlas af den Menneskelige Anatomi, 5th Edition” – Saunders Elsevier 2010. Dette er, efter min mening, den absolut bedste anatomi atlas derude. Illustrationerne er naturtro, ekstremt nøjagtige og underligt smukke. Plus dækslet er skinnende. Det er hver en øre værd.
- Parado .ski B et al; “ple .iform neurofibromer af brachial ple .us”. NeuroImages 2005
- Radiopædi.,org – “Pancoast Tumor”, tilgængelig fra http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
- Sinnatamby CS; “Sidste Anatomi, 12. Udgave” – Churchill Livingstone 2011
- Snell RS; “Klinisk Anatomi af Regioner, 9th Edition” – Lippincott Williams og Wilkins 2011