Phalloplasty

klap fra armEdit

en operation, der bruger underarmen som donorsted, er den nemmeste at udføre, men resulterer i et kosmetisk uønsket ar på det udsatte område af armen. Armfunktionen kan hæmmes, hvis donorstedet ikke heles ordentligt., Elektrolyse og / eller laser hår reduktion er nødvendig for en relativt hårløs neophallus.

Nogle gange udføres en fuldskala metoidioplastik et par måneder før den faktiske phalloplasty for at reducere muligheden for komplikationer efter phalloplasty. Sensation bevares gennem klitorisvævet i bunden af neophallus, og kirurger vil ofte forsøge at forbinde nerver sammen fra klitoris eller i nærheden. Nerver fra klappen og det væv, det har været fastgjort til, kan til sidst forbinde., Dette garanterer ikke nødvendigvis evnen til at opnå genital orgasme efter heling, da den vigtigste opgave med nerveforbindelse er at sikre, at penis er i stand til at mærke skade, men det er sjældent at miste evnen til orgasme.

følgende forklaring af denne teknik har mange ligheder med andre tilgange, men konstruktionen af glans adskiller sig.

• operationen starter (efter at patienten er klargjort) med underarmen markeret for transplantatstørrelse. Efter transplantatet er taget, vil et andet transplantat blive brugt til at dække armen (hvilket resulterer i et sekundært ar).,
• transplantatet dissekeres for at udsætte vener og antebrachiale kutane nerver. (sidstnævnte gøres omhyggeligt til senere genmontering)
• hvis urinrøret er ved at blive konstrueret på samme tid som fallos, er det forbundet med dette trin. Hvis ikke, er glans formet. Nogle gange udføres glansplastik i et separat kirurgisk stadium efter urethral forlængelse.
• et segment af venen, der går til patientens lyske, “lånes” for at muliggøre lettere sammenføjning af transplantatet med de allerede eksisterende væv.
• venen er omhyggeligt fastgjort til lårbenet.,
• blodforsyningen fra transplantatet og venen, der fører til lårbensarterien, forbindes.en af de mest almindelige årsager til denne sygdom er, at de fleste mennesker er syge. Mens dette antager, at klitorisvævet er assimileret (begravet) i penisbasen, giver nogle kirurger muligheden for at forlade det som-er i en postmetoidioplasty-lignende tilstand.
• klappen er delvist fastgjort fysisk, mens kirurgen forsøger at slutte sig til nervebundterne.,
• hvis urinrøret blev forlænget, er det nu forbundet med et kateter, der forbliver på plads til helingsformål i to til fire uger. Ellers bliver huden syet op og / eller pungen er fremstillet.

Hvis patienten vælger at have urinrøret forlænges til glans af neophallus, det er dannet af følgende trin:

• De små skamlæber sprøjtes med en blanding af saltvand og adrenalin.,
• det deles derefter åbent og lag adskilt ved hjælp af skarp og stump dissektion.
• lagene er viklet rundt om et kateter og syet.
• en slimhindeklap fra vagina kan bruges til at bygge bro over urinrøret med forlængelsen. Dette gøres ofte i en separat procedure. Alternative transplantatplaceringer inkluderer munden / kinderne eller eksperimentelt tarmene., Hvis labia minora ikke bruges under konstruktion af urethralforlængelsen ,( eller i tilfælde af, at der er nok materiale tilbage), kan det bruges under glansplastik til at give bedre resultater sammenlignet med en hudtransplantation i fuld tykkelse.

Klap fra den side af chestEdit

En relativt ny teknik, der involverer en klap fra den side af brystet under armhulen (kendt som en musculocutaneous latissimus dorsi fri transfer klap) er et skridt fremad i phalloplasty.,jeg>Æstetiske udseende af normalt farvet hud (glans kan være tatoveret for at rette farve)

De ulemper kan nævnes:

• Bruger en motorisk nerve, så erogene sensation, ikke kan opnås, kun taktile fornemmelse.,
• det kan trække brystvorten til siden, hvilket får den til at være væk fra det sædvanlige sted.

Dette er en tredelt operation, der finder sted over en periode på seks til ni måneder. Trinnene består af:

neophallus skabelse ved hjælp af MLD fri klap

• operationen starter (efter at patienten er prepped) med siden af brystet markeret for flap størrelse.
• flappen dissekeres for at afsløre venerne og thoracodorsale nerver.
• klappen, mens den stadig er fastgjort til blodforsyningen, dannes til en grov fallusform ved at rulle kanterne sammen.,
• et segment af venen, der går til patientens lyske ,er” lånt ” for at muliggøre lettere sammenføjning af klappen med de allerede eksisterende væv.
• venen er omhyggeligt fastgjort til lårbenet.
• blodforsyningen fra klappen og venen, der fører til lårbensarterien, er forbundet.en af de mest almindelige årsager til denne sygdom er, at de fleste mennesker er syge.
• klappen er delvist fastgjort fysisk, mens kirurgen forsøger at slutte sig til nervebundterne.,

under den første genopretning er neophallus beskyttet mod kontakt med andre væv med en specielt konstrueret bandage for at undgå blodforsyningskomplikationer.

efter tre måneder udføres urethroplastik (urethral forlængelse).,

• neophallus er dissekeret og en buccale (mundtlig) mucosa graft indlagt i skabt hulrum og udvides til at omfatte de indfødte urinrøret og sluttede sig til permanent at tillade vandladning, mens stående
• Et kateter, der er placeret i flere uger for at give mulighed for ordentlig heling

Efter yderligere tre til seks måneder, en enhed, der gør det muligt en erektion, kan indsættes.,

Klap fra legEdit

Den lavere ben operation svarer til en underarm klap med den undtagelse, at donor ar er let dækket med en sok og/eller bukser og skjult fra visning. Andre detaljer er de samme som underarmsklappen, især behovet for permanent hårfjerning før operationen., En klap fra benet eller et andet område, hvor arret er mindre mærkbart, kan kombineres med fri underarmsklap for at skabe urinrørforlængelsen eller for at forme glanspenis.

Pubic område flapEdit

klappens placering er omkring bækkenbenet, som normalt løber over maven under navlen. Som sådan er der et stort vandret ar, der måske ikke er æstetisk acceptabelt. Flappen har et mindre naturligt udseende og opretholder muligvis ikke et erektil implantat på lang sigt., Elektrolyse er påkrævet før operation med alternativet er rydning af hår via barbering eller kemisk depilatory.

Gillies techniqueEdit

Denne teknik blev udviklet af Sir Harold Delf Gillies som en af de første kompetente phalloplasty teknikker. Det var simpelthen en klap af abdominal hud rullet ind i et rør for at simulere en penis, med urethral forlængelse er en anden del af huden for at skabe et “rør i et rør.”Tidlige erektile implantater bestod af en fleksibel stang., En senere forbedring involverede optagelse af en blodforsyning pedicle, som blev efterladt på plads for at forhindre vævsdød, før det blev transplanteret til lysken. De fleste sidstnævnte teknikker involverer væv med vedhæftet pedikel.

Abdominal muskeldit

hud podede muskelflapper er faldet fra Popularitet. Denne procedure er mindst 3 trin og involverer implantation af en ekspansionsballon for at lette den mængde hud, der er nødvendig til podning. Transplantaterne har et mindre naturligt udseende og er mindre tilbøjelige til at opretholde et erektil implantat på lang sigt.,

subkutan blød silikoneimplanteredit

denne phalloplasty-procedure involverer indsættelse af et subkutant blødt silikoneimplantat under penishuden.

no-touch kirurgisk teknikredit

denne teknik til penile protese implantation er en kirurgisk procedure udviklet af J. Francois Eid til implantation af et penile implantat. Implantation ved brug af “No-Touch” – teknikken minimerer risikoen for infektion.,

Som fremskridt i den design-og fremstillingsprocessen af IPP forbedret sin mekaniske overlevelse infektion har vist sig som den førende årsag til implantatsvigt. Selvom relativt sjældent (varierende fra .06% til 8, 9%) infektion af en penisprotese resulterer i alvorlige medicinske konsekvenser for bæreren, hvilket kræver fuldstændig fjernelse af enheden og permanent tab af penisstørrelse og anatomi. Bakteriel forurening af enheden forekommer under operationen og er forårsaget af at tillade direkte eller indirekte kontakt af protesen med patientens hud., Over 70% af infektioner form fra huden organismer, herunder Staphylococcus epidermis, Staphylococcus aureus, Streptococcus og Candida albicans.

Traditionelle strategier til at bekæmpe infektioner, der tager sigte på at mindske hud kimtal såsom skrubbe huden forberedelse med alkohol og klorhexidin eller dræbe bakterier når implantatet er forurenet med huden flora som intravenøs antibiotika antibiotikum, vanding og antibiotika-coatede implantater., “No-Touch” – teknikken er unik, fordi den sigter mod at forhindre bakteriel forurening af protesen ved fuldstændigt at eliminere kontakt af enheden med huden.

parret med det antibiotikumbelagte implantat reducerer “No Touch”-teknikken infektionen til en hastighed på 0, 46%, idet den modsætter sig den traditionelle metode, der har en infektionshastighed på 5%. Anvendelsen af et antibiotikabelagt implantat og en kirurgisk teknik uden berøring med hudpræparationsforanstaltninger og peri-operativ antibiotikabrug har vist sig at være af stor betydning i forebyggelsen af infektion blandt penilimplantater. J., Francois Eid udviklet sin no-touch teknik i 2006 på den hypotese, at fjerne enhver form for kontakt mellem protese og huden, enten direkte eller indirekte via kirurgiske instrumenter eller handsker, bør reducere forekomsten af kontamination af anordning med huden flora, der er ansvarlig for infektion.

Proceduredit

tre dage før proceduren placeres en patient på oral fluorquuinolon, et antibakterielt lægemiddel. I løbet af denne tid skrubber patienten deres underliv og kønsorganer dagligt med chlorhe .idinsæbe. På dagen for operationen administreres vancomycin og gentamicin intravenøst en til to timer før proceduren. Underlivet og kønsorganerne er barberet, skrubbet i fem minutter med en chlorhe .idinsvamp og prepped med chorhe .idin/alkohol applikator., Området draperes derefter med en kirurgisk drapering og en Vi-drapering over kønsorganerne. Før snittet er lavet, indsættes et Foley-kateter i blæren gennem urinrøret.

der foretages et 3 cm scrotal snit på penoscrotal raphe og føres ned gennem det subkutane væv til Buckens fascia. En Scott retractor, en fleksibel enhed, der holder åben huden på det kirurgiske sted, påføres området.

indtil dette trin i operationen har processen været i overensstemmelse med den sanitære praksis, der er forbundet med standard kirurgisk sterilitet., På dette stadium af” No-Touch ” – teknikken, efter at snittet er lavet, kasseres alle instrumenter, herunder kirurgiske handsker, der har rørt huden. En løs drapering indsættes derefter over hele det kirurgiske felt og fastgøres i periferien med klæbebånd. En lille åbning i draperen laves derefter over snittet og gule kroge anvendes til at fastgøre kanterne af åbningen til kanterne af snittet, helt dækker og isolerer patientens hud., På dette tidspunkt udskiftes nye instrumenter og udstyr, og hele protesen indsættes gennem den lille åbning af den løse drapering. Den løse drapering giver mulighed for manipulation af penis og pungen, der kræves til denne procedure uden at røre huden.Implantation af indretningen fortsætter med et snit og udvidelse af corpora, dimensionering og placering af penile cylindre, og placering af pumpen i pungen og reservoiret i det retropubiske rum. Saltvand anvendes i hele implantationen til kunstvanding., Når corporotomierne er lukket, og alle slanger og komponenter i protesen er dækket med et lag af Buck ‘ s fascia, lukkes subkutane væv, og “No-Touch” – draperingen fjernes, og huden lukkes.

Futuredit

i fremtiden kan bioengineering bruges til at skabe fuldt funktionelle peniser.