PERONEAL SENER
Af: Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. P. S., F. A. C. F. A. S.
n. peroneus senerne er to stærke sener, der forbinder musklerne på ydersiden af benet for at knogler i foden. De løber bag knoglen i ankelen kaldet fibula. Når de trækker sig sammen, flytter de foden ned og ud. De spiller en vigtig rolle i stabiliseringen af foden på ujævne overflader. Når foden drejer for meget ind (dvs ., forsøg på ankelforstuvning) disse sener trækker sig sammen og stabiliserer ankelen, så den ikke snor sig for langt ind. Sener er dækket af et ledbånd kaldet peroneal retinaculum. Det er et stærkt ledbånd, der forbinder den ydre benben (fibula) med hælen (calcaneus). Ligamentet dækker peroneal sener og hjælper med at holde dem i en rille bag fibulaen. Under normale omstændigheder hjælper det med at give senerne mulighed for at trække sig sammen med ekstremt høje kræfter uden at forskyde sig. Uden denne ligamentbegrænsning kan muskel senenheden ikke generere tilstrækkelig kraft under aktivitet., Hvis senerne forskydes, har de ikke en normal mekanisk fordel, og de bliver svage og smertefulde, og tårer udvikler sig ofte i senen.
årsag:
- svagt eller løst ledbånd, der dækker senerne, kan tillade senerne at forskyde sig.
- en lav rille i fibula tillader muligvis ikke, at senerne sidder ordentligt.
- Vridningsskade på ankelen, der får senerne til at trække sig sammen og rive ledbåndet, der dækker det.,
- Vridningsskader på ankelen kan forårsage en alvorlig sammentrækning, der forårsager brud på fibulaen, så senerne kan forskydes.
- uregelmæssig muskel i den ydre del af ankelen.
- hypertrofi af en normal muskel, der forårsager for meget bulk på ydersiden af ankelen.
TEGN OG SYMPTOMER:
- Hævelse bag fibula på ydersiden af anklen.
- Popping sensation med bevægelse af foden ned og ind og op og ud.,
- Udseende af sener i den forreste del af anklen, i stedet for i deres normale position bag fibula, hvor de ikke er synlige.
- svaghed med aktivitet.
- hyppige ankelforstuvninger.
- ofte forbundet med en tåre i peroneus brevis senen.
- kan være forbundet med ankelledbåndskader og kronisk ustabilitet af ledbåndene i ankelen.
behandling:
- røntgenstråler tages normalt for at se, om der er opstået knogleskade i forbindelse med ligamentrivningen.,
- MRI ‘ er er nødvendige for at evaluere ikke kun skaden på ledbåndet, men også senen for at identificere eventuelle splittede tårer. CT-scanninger kan være nødvendige for at evaluere dybden af rillen i fibulaen. Når det er lavt, fladt eller konveks, kan det være nødvendigt at reparere dette på samme tid.
- hvis en akut skade ses tidligt, vil øjeblikkelig anvendelse af en støbning muligvis give ledbåndet mulighed for at heles, mens senerne holdes på deres rette sted bag fibulaen.
- hvis det ikke reagerer på støbning, er kirurgisk reparation af ligamentet nødvendigt.,
- hvis der ses en lav rille i knoglen, kan den uddybes for at lade senen sidde i en bedre position uden tilbagevendende sublu .ation.
- hvis en sene også rives, repareres den på samme tid som ledbåndet, der holder det på plads.
- hvis kronisk ustabilitet af ledbåndene foran på ankelen ses på samme tid, repareres de også for at tillade mere normal ankelfunktion og en fuld tilbagevenden til aktivitet.,
- enhver anatomisk variant behandles på operationstidspunktet, herunder fjernelse af enhver anomal muskel, der kan bidrage til den tilbagevendende sublu .ation.
prognose:
- fremragende i en rekreativ eller professionel atlet, der tillader fremtidig deltagelse på præinjury-niveau.
***********
nedenfor, Peroneal Senetåre med lavtliggende muskel mave, der fjernes i 3.billede. Senen bliver derefter repareret og tubulariseret.,
Nedenfor, Peroneal Rive med Lavt liggende muskel mave. Muskel mave fjernes og ebulked at tillade svæveflyvning og reducere overbelastning.,
The muscle belly is seen at the right and closure of the sheath on the left and bottom pics.
Below, dislocated peroneal tendons are being repaired and reduced to the anatomic location.,
sener er fjernet til ydersiden af fibula i stedet for bag.
Disse er intraoperative billeder af en kvinde, der traumatically gjorde hende peroneal sener i et fald.
dette er billeder af peroneus longus, der er forskudt over fibulaen. Instrumentet på bunden peger mod senen. Instrumentet øverst til venstre viser, hvor senen skal være.,
Dette er et billede af os flytning af sener.
følgende billede er af os debriding den side af fibula at give ledbånd og væv til at oprette forbindelse til fibula i løbet af healing, så sener ikke redskab.,
Dette er et billede af sutur, der passerer gennem fibula til at fastgøre retinaklet og væv, så peroneal sener ikke forrykke eller sublux.,>
The sutures can be seen prior to repair
The retinaculum is repaired through drill holes in the fibula and the sutures are woven through the bone
Pic after complete repair
Split Tear of the Peroneus Brevis.,v>
Intrasubstance tear with bulbous thickening before and after repair
Bulbous thickening of peroneus brevis with split thickness tear
The bulbous portion is removed and the remainder of the tendon is repaired back onto intself.,>
Pic of intrasubstance tear of peroneus longus
Pic during excision of diseased tendon
Pic after repair
Pic of Split tear of the Peroneus Brevis and section that was removed., Dette skyldes, at Peroneus longus konstant skubber Brevis ind i bagsiden af fibulaen. Det kan skyldes gentagen mikrotrauma eller en isoleret traumatisk begivenhed, dvs.ankelforstuvning eller brud).
Pic af Split tåre af Peroneus Brevis og afsnit, der blev fjernet. Dette skyldes, at Peroneus longus konstant skubber Brevis ind i bagsiden af fibulaen., Der var også en lavtliggende muskel mave af Brevis, der blev fjernet med den beskadigede sene. Dette kan ses på venstre side af den fjernede sene. Tåre kan skyldes gentagen mikrotrauma eller en isoleret traumatisk begivenhed, dvs.ankelforstuvning eller brud).
