“Medicin ikke er og ikke kan være en eksakt videnskab på grund af kompleksiteten af den menneskelige faktor, der er involveret” (Henry Pancoast, 1932, s. 1391).
emnet med røde flag fascinerer mig. Nogle praktiserende læger vil sige, at den diagnostiske nytte af røde flag ikke er meget stærk, og de er ikke helt forkert i at gøre denne påstand baseret på vores aktuelt tilgængelige beviser. Ikke desto mindre har vi brug for noget at bruge til at hjælpe med at guide vores kliniske beslutningstagning., Fra min erfaring med at bruge specielle Spørgsmål til at prøve at identificere røde flag har været meget nyttigt, især når jeg ved, hvad jeg leder efter. Når du stiller dine specielle spørgsmål, skal du virkelig have en ID.om, hvilke konkurrerende forhold der har gjort deres vej til din hypoteseliste. At tage denne tilgang er mere effektiv end blot at spørge ud af vane. Tidligere har jeg skrevet bredt om emnet røde flag, og denne blog vil particularoome ind på en betingelse i særdeleshed, Pancoast tumor.,
I en ny podcast ved Utallige Fysio Historier, Jason Shane og Erson Religioso diskutere en sag, hvor Erson identificeret flere røde flag, og hans patient i sidste ende blev diagnosticeret med kræft. Da jeg lyttede til podcasten, mindede det mig om et par usædvanlige tilfælde, som jeg har oplevet. Du glemmer dem aldrig, fordi den sande kendsgerning er, at når du tarm begynder at klynge, og du virkelig indser, at noget ikke er helt rigtigt, så er det, der skal bestemmes, ikke altid venligt. Det er heller ikke let at behandle.,
et tilfælde af en mistænkt Pancoast tumor
det tilfælde, Jeg vil dele, er af en tid, hvor jeg var meget mistænksom, min patient havde en Pancoast tumor. Kvinde, 59 år gammel, tung ryger, stressende job, kæmper med en langvarig arbejdsdækning (retssager) krav på hendes skulderskade, dårligt generelt helbred, og jeg behandlede hendes post en supraspinatus kirurgisk reparation og skulderdekompression. Hendes rehab var ret i overensstemmelse med det forventede opsving indtil en dag, da hun kom ind med denne pludselige hævelse over hendes venstre supraklavikulære region., Hævelsen blev ledsaget med svær, ikke-remitterende, ikke-mekanisk smerte skuldersmerter og smerter udstrålende i hendes arm hele vejen ind i håndleddet og hånden. Der var ingen refleks eller myotomale ændringer, men hendes smerte så meget ud som om en nerve rod blev indesluttet (C6 nerve rod dermatomal mønster). Hævelsen var så usædvanlig og i betragtning af hendes rygehistorie, hendes alder og arten af hendes præsentation tænkte jeg straks…”Åh kære, har jeg behandlet hende for en muskuloskeletalskulderskade, og hvad hvis jeg har overset en Pancoast tumor?”Dette fik mig så bekymret…., Pancoast tumorer er en ret sjælden og meget aggressiv lungetumor, der er forbundet med en dårlig prognose og høj dødelighed.
Hvad er en Pancoast tumor?
det første tilfælde af denne tilstand blev rapporteret i 1838 af Hare (Panagopoulos, et al., 2014). Det var først 90 år senere, at tumoren blev en kendt enhed. I 1924 Henry Pancoast, American Radiology, gik til American Medical Association og præsenterede sin første oplæg om et nyt tilfælde af intra-Thora.tumorer (Pancoast, 1932)., På dette tidspunkt blev tumoren betegnet” overlegen pulmonal sulcus tumor”, hvilket indebar tumorens placering, men ikke oprindelsen. Omkring samme tid opdagede Tobias, at tumoren var brachio-pulmonal Oprindelse (Arcasoy & Jett, 1997). Pancoast præsenteret to papirer i 1924 og 1932 og tumor blev kendt som Pancoast tumor.
i sine papirer beskriver Pancoast den kliniske præsentation af tre tilfælde. I hver tumor var forbundet med skulder og arm smerter, Horners syndrom, og atrofi af musklerne i hånden., På radiografisk billeddannelse der var tegn på en skygge i toppen af thorax indløb, lokale ødelæggelse af de første tre ribben og lejlighed, infiltration af vertebrale organer (Pancoast, 1932). Ud over disse kliniske træk blev patienter ofte fundet at have en lille, hård og øm knude i bunden af deres hals, udspilede vener i nakken, venstre øvre bryst, skulder og øverste tredjedel af armen (Pancoast, 1932).
Pancoast-tumorer falder ind under undergruppen af ikke-småcellet carcinom i lungen (NSCLC)., Som tidligere nævnt er det en tumor i lungesulcus og tegner sig for 5% af alle kræftformer (Manenti, et al., 2013; Panagopoulis, et al., 2014).
klinisk præsentation
de vigtigste kliniske træk, der oprindeligt blev noteret af Pancoast, er beskrevet ovenfor, og nogle forfattere omtalte disse som Pancoast-Tobias syndrom (Panagopoulos, et al., 2014). Differentialdiagnose involverer cervikal radiculopathy, rotator manchet sygdom og Thora.outlet syndrom., Ingen af disse betingelser dog ville resultere i udspilet vene på halsen, bryst og arm, Horners syndrom, og en uigennemsigtig masse på brystetrayray.