vintertid, det har været en travl aften. Du har nydt kombinationen af høj volumen og skarphed i flere timer nu. Lige nu kunne du virkelig bruge en “kikskasse” (skåret og tørret). Du ved, din grundlæggende hoste, forkølelse og øreinfektion. Noget, som du kan identificere, behandle og komme ud af døren uden labworkork, konsulenter, eller højere orden kliniske ræsonnement færdigheder. Med det i tankerne er det ikke en lovende start, når praktikanten kommer ud af værelse 8 og starter med “jeg ved virkelig ikke, hvad jeg skal gøre med dette.,”
den pågældende patient er et seks dage gammelt spædbarn med klagen om”opkastning af blod”. I går havde forældrene bemærket en lille plet på hans onesie, som i eftertid tror de nu var blod. I dag, efter et foder, sprang spædbarnet og spyttede op. I spidsen opdagede forældrene en lille mængde lyse rødt blod. Der har ikke været yderligere blødning. Spædbarnet fodrer godt og opfører sig normalt. De bragte spyt-up for dig at se, på en klud ble.,
Den interne rapporter, at der var ingen problemer med graviditeten, arbejdskraft eller levering. Spædbarnet blev født på sigt. Dette er forældrenes første baby. Der er ingen betydelig familiehistorie. Den fysiske eksamen er fuldstændig unremarkable, babyen ser godt ud.
du stiller praktikanten to spørgsmål, han ikke kan svare på: blev babyen født derhjemme eller på hospitalet? Er han bryst eller flaske fodring?, Han er villig til at gå tilbage ned ad gangen og spørge, men ønsker at vide, hvorfor disse særlige punkter er vigtige. En hjemmefødsel er vigtig, fordi babyen måske ikke har fået vitamin K, som rutinemæssigt gives til nyfødte på hospitaler og fødselscentre. Dette forhindrer hæmoragisk sygdom hos den nyfødte, en sjælden blødende diateser, der forekommer hos nyfødte på grund af dårlig koagulation forbundet med vitamin K-mangel, der fører til en mangel på vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer., Amning er vigtigt at spørge om, fordi den mest almindelige årsag til pludselig blod i denne alder er slugt, moderens blod, enten fra levering eller revnet, rå brystvorter fra amning.
Ok, praktikanten er spillet, og jer to går ned ad gangen for at grave lidt længere. Punkt 1: baby født på hospitalet. Punkt 2: Ja, babyen ammer og ser ud til at trives, men den stakkels mors brystvorter er rå.,
Efter en gennemgang af barnet, og bekræfter, at ja, han ser virkelig ud som en rose, du beder om at undersøge moderens brystvorter. De er revnede og bløder. For at bekræfte din mistanke sender du den blodige vomitus til laboratoriet for en passende test. Dette er en test, der adskiller mødre fra føtal blod.
Apt-testen er positiv. Du er i stand til at forsikre forældrene om, at barnet er fint, anbefale nogle lanolin til moderens brystvorter og sende dem på vej., Ved du hvad? Det var faktisk en kiks.