i sidste uge havde jeg en medicinsk repræsentant kommet ind i sårplejecentret for at se brugen af et af hendes virksomheds produkter på en patient, jeg behandlede. Mens jeg undersøgte patienten, udtrykte hun nysgerrighed over det stolte kødgranuleringsvæv, hun så på det venøse stasisår. Efter at have fortalt hende, at det var hypergranulationsvæv, fortsatte hun med at spørge, hvorfor det udvikler sig., Derfor, for denne blog, Jeg troede, det ville være en god id.at gennemgå og diskutere den underliggende ætiologi, behandling og forebyggelse af hypergranulation væv.
Hypergranulering, der også er kendt som overgranulering, sprudlende granulationsvæv eller stolt kød, præsenterer normalt ved sekundær intention i sårhelingsprocessen. Granulationsvæv består af nyt bindevæv og små blodkar, der dannes på overfladerne af et sår under helingsprocessen., Langvarig stimulering af fibroplasi og angiogenese resulterer i hypergranulering, hvilket kan være et potentielt problem for sårhelingsprocessen.
Hypergranulering forhindrer epithelialisering, og helingsprocessen kan blive arresteret. Det punkt, hvor hypergranulationsvæv erstatter normalt sundt granulationsvæv, er ikke klart defineret, men vi kan spekulere i, at epithelialisering stopper, og helingsprocessen stoppes. Dette er et resultat af arten af det hypergranulære væv, hvilket forhindrer epithelial migration.,
Hypergranulering hæmmer fysisk epitelcellebevægelse (hævet rullet overvækst) eller som følge af ændringer i ekstracellulær signalering slukker bevægelsen af epitelceller. Denne nøjagtige mekanisme er uklar. Såret vil generelt ikke heles, når der er hypergranulationsvæv, fordi det vil være vanskeligt for epitelvæv at migrere over sårets overflade, og sammentrækningen stoppes ved kanten af hævelsen.,
med hensyn til klinisk anerkendelse har hypergranulering et sprødt rødt, undertiden skinnende og blødt udseende, der ligger over niveauet af den omgivende hud. Mens der er begrænset forskning på årsagen til hypergranulation væv, klinikere har identificeret et par fælles karakteristika.,de:
• fugtige områder fra ekssudater eller blødning
• langvarig fysisk irritation eller friktion med fortsat gentagne mindre traumer eller tryk
• overdreven inflammation
• bakteriel mikrobiel belastning eller infektion
• et nyt scenarie af negativt tryk sug med microdeformation, især gælder for store pore skum forbindinger
• lavt iltindhold
Derudover, patienter med diabetes er meget tilbøjelige til klinisk sår infektion på grund af den mangelfulde levering af ilt og næringsstoffer til såret seng, hvilket øger risikoen for unormale væv, såsom hypergranulation væv., Husk også, at overforbrug af okklusive forbindinger menes at have indflydelse, da det skaber et hypo .isk miljø, der får kroppen til at producere flere blodkar, men nogle af dem er umodne blodkar til at kompensere.
differentiering mellem Hypergranulationsvæv og malignitet
klinikere kan forveksle en malignitet ved overgranulering. Hvis der er mistanke om, at dette ikke er normalt, skal man få en biopsi. Der vil være nogle kliniske spor.
• overgranuleringen har været til stede i mange måneder.,
• det har et blomkåludseende eller er svært at røre ved.
• det vokser udad ud over sårmargenerne.
• det reagerer ikke på nogen af nedenstående behandlinger.
mulige behandlingsmuligheder for Hypergranulationsvæv
• sølvnitrat. Når det aktiveres, er dette et kaustisk materiale, der o .iderer organisk stof, koagulerer væv og ødelægger bakterier. Væv dør næsten øjeblikkeligt. Desværre indstiller dette yderligere dannelse af betændelse og ekssudat.
• dampgennemtrængelig dressing., En ikke-okklusiv dressing, såsom en skumdressing, med let trykpåføring kan være effektiv.
• Hypertonisk NaCl dressing produkter, såsom Mesalt® (Molnlycke sundhedsydelser)eller Curasalt® (Medline), skal du bruge patologisk pres for at fremme tørring ved at styre ekssudater, der fremmer bevægelse af væsken væk fra såret og mindske vævs-ødem.
• skarp debridering af området er yderst vellykket til at fjerne hypegranulationsvævet, men ikke vellykket til at forhindre gentagelse.,
• lavdosis kortisoncreme eller tape til fremme af nedbrydning af kollagen topikale kortikosteroider er ikke godkendt eller indiceret til åbne sår eller hypergranulationsvæv. Denne behandlingsmetode er sjældent vellykket.* kirurgiske lasere• Disse enheder fjerner ikke kun overgranulationsvæv, men cauteri .e også små blodkar. De er meget selektive og efterlader helbredende celler alene.
du er velkommen til at give yderligere indsigt fra din kliniske erfaring i kommentarafsnittet nedenfor.
ressourcer
2. Stephen-Haynes J., Opnå effektive resultater hos patienter med overgranulering. Sår pleje Alliance UK. Findes på: www.wcauk.org/downloads/booklet_overgranulation.pdf