Fagfolk på området har i mange år overvejet, hvorfor der er så mange flere drenge end piger diagnosticeret med Autisme Spektrum Forstyrrelse (ASD). Det generelt accepterede forhold mellem fire drenge og hver pige stiger til omkring 10: 1 i ‘højt fungerende’ autisme eller Asperger syndrom (AS). Incidensforhold så højt som 15: 1 og 16:1 er også rapporteret i visse populationer. Ved første øjekast antyder disse fund, at piger er mindre tilbøjelige end drenge til at udvikle ASD., Imidlertid, der er en voksende enighed om, at forskelle i diagnostiske satser kan have mere at gøre med eksterne kulturelle faktorer end betydelige forskelle mellem drenge og piger. I denne artikel vil vi diskutere de forskellige faktorer, der har bidraget til den nuværende kønsbias i ASD-diagnoser.
autismens maleness
i 1943 offentliggjorde Leo Kanner en casestudie af 11 børn, der udviser adfærd, han beskrev som autistisk. Disse observationer krediteres som de første dokumenterede tilfælde af autisme i USA., Imidlertid, i Europa på samme tid, den østrigske børnelæge Hans Asperger—ukendt for Kanner—var blevet interesseret i en gruppe patienter, der udviser adfærd, som han senere serendipitøst ville beskrive som autistisk. Imidlertid var synspunktet om autisme, som Asperger ville danne, betydeligt bredere end Kanner ‘ s autisme. Asperger så autisme hos patienter i alle aldre, hos mennesker med og uden intellektuel handicap, og kritisk for vores diskussion i dag Asperger troede både mænd og kvinder kan have autisme., I sit klassiske 1944-papir bemærkede Asperger imidlertid sin usikkerhed om autisme hos kvinder:
i det autistiske individ er det mandlige mønster overdrevet til extreme…It kunne være, at autistiske træk hos kvinden først bliver tydelige efter puberteten. Vi ved det bare ikke (Frith, 1991).
tragisk forblev Aspergers arbejde skjult i store dele af det 20.århundrede, delvis på grund af de internationale samfund afvisning af videnskabelig litteratur, der blev offentliggjort midt i den Na .istiske besættelse., Derfor sejrede Kanner ‘ s smalere, meget mere mandlige centreret syn på autisme og dominerede meget af den akademiske tanke i de følgende år.
deres forskellige måder
mens autisme ofte betragtes med hensyn til hyper-mandlige egenskaber, er piger og drenge med ASD til stede med mange lignende egenskaber. De vil alle have en vis grad af vanskeligheder med at forholde sig til og kommunikere med andre. De kan alle have en bestemt adfærd, der gentages igen og igen, eller følge særlige interesser med en intensitet, der kan betragtes som ekstrem., Nogle egenskaber kan dog præsentere lidt anderledes hos piger. Generelt kan pigen med ASD virke mere passiv og med bedre sociale kommunikationsevner—som i en stereotype af den typiske kvindelige. Piger er generelt mere i stand til at tale om deres følelser og er mindre tilbøjelige til udfordrende adfærd end drenge., Blandt den almindelige befolkning menes det ofte, at drenge handler mere end piger; og børn, der viser aggression, er mere tilbøjelige til at blive henvist til en kliniker for rådgivning om adfærdsstyring og for at afgøre, om adfærden skyldes en udviklingsforstyrrelse (att .ood, 2006).
hvilken del spiller gener?
det er blevet foreslået, at forskellen i kønsforhold kan påvirkes af beskyttende genetiske faktorer, der gør det mindre sandsynligt, at en kvinde vil udvise autistisk adfærd end en mand (Skuse, 2000)., En nylig undersøgelse rekrutterede 10,000 par broderlige tvillinger for at se, om søskende til kvinder med autisme viste mere autistiske træk end søskende til mænd (Robinson et al. 2013). De antyder, at tilstedeværelsen af disse autistiske træk er en markør for højere genetisk risiko i familien. Resultaterne støttede deres hypotese om, at biologiske risikofaktorer er større i familierne til kvinder med autisme. Denne konstatering antyder, at der kræves en højere genetisk risiko for, at kvinder får en diagnose af autisme, end for deres mandlige kolleger., Et af forskerteamet, Dr. Ronald, sagde” medmindre pigerne blev fyldt op til gællerne med genetiske risikofaktorer, havde de ikke mange af autismesymptomerne ” (Citeret af Ernsperger, L). På trods af flere lovende genetiske og neuroimaging-undersøgelser er der imidlertid ikke aftalt noget biologisk grundlag for autisme. Som vi kan se, vil genetik uundgåeligt spille en vigtig rolle i fremtidige forklaringer af forskelle mellem mænd og kvinder.
hvorfor ASD hos piger ikke umiddelbart kan genkendes:
-
passivitet kan ikke genkendes som social svækkelse.,
-
det er socialt acceptabelt for piger at være stille og indadvendte.
-
piger må ikke henlede opmærksomheden på sig selv, da drenge med ASD sandsynligvis vil gøre det, hvilket forårsager forstyrrelser i klasseværelset.
-
Piger med ASF, som har problemer med øjenkontakt, kan betragtes som genert eller naive, snarere end denne funktion af ASD at blive anerkendt (Attwood og Grandin, 2006).
det er også blevet bemærket, at piger med AS kan være sværere at genkende på grund af de camouflering og coping metoder, de kan anvende, ansat af nogle drenge på samme måde., De bruger måske deres intellekt til at engagere sig socialt—snarere end naturlig evne—at se og lytte, før de forsøger at deltage. De kan vedtage en social persona, et script, baseret på nogen, de opfatter som værd at kopiere (att .ood, 2006). Kort kontakt med den person, der er ‘handler’ en personlighed kan ikke afsløre noget usædvanligt.
særlige interesser
den særlige interesse for en pige med ASD kan synes at være meget lig den for enhver typisk udviklende ung pige. De kan begge elsker Barbie dukker eller har en passion for heste og ponyer., Imidlertid, den måde, de engagerer sig i deres interesse, vil sandsynligvis være anderledes. Pigen med ASD vil sandsynligvis arrangere sine dukker i en bestemt, aldrig skiftende måde og usandsynligt at dele dem med venner til leg. Hun kan bruge dukkerne til at repræsentere figurer i sit liv—de kan blive alternative til rigtige venner. De kan bruges til at øve, hvad de skal sige i forventede situationer. Interessen kunne være ensom og funktionel (att .ood, 2006)., Attwood beskriver den måde, at de særlige interesse i et dyr, der undertiden kan udvikle sig til en sådan grad, at barnet begynder at opføre sig som det dyr, der giver en erstatning for en rigtig ven—en, der er ikke-dømmende og ikke drille.
er det vanskeligere for en kvinde at modtage en ASD-diagnose?
forholdet mellem mænd og kvinder ændres markant fra 4:1 og højere, når yderligere adfærdsmæssige og/eller læringsproblemer er tydelige hos piger; det kan være så tæt som 2:1. Dette kunne tyde på, at’ højt fungerende ‘ kvinder og piger med autisme bliver savnet med diagnose., Mange kommentatorer stiller spørgsmålet: er aktuelle diagnostiske kriterier og praksis partisk mod en mandlig stereotype, hvilket gør det vanskeligere for en kvinde med ASD at modtage diagnosen? Hvis en pige ikke har nogen intellektuel svækkelse eller åbenlyse adfærdsproblemer, forekommer en diagnose langt mindre sandsynlig. Hvis dette er tilfældet, kan mange kvinder og piger blive savnet gennem den nuværende diagnostiske proces, glip af værdifulde supporttjenester, så de kan leve fyldigere og rigere liv.,
et script til diagnostisk vurdering
for at tackle de rejste bekymringer udvikles og designes nye screenings-og vurderingsværktøjer under hensyntagen til forskellene i mandlige / kvindelige præsentationer af ASD. Et sådant værktøj, Pigerne Spørgeskema for Autisme Spektrum Forstyrrelser (Attwood, Garnett & Rynkiewicz, 2011) blev udviklet af Dr. Tony Attwood og kolleger over en årrække, her i Australien., Arbejdet, siden omdøbt til Questionnaire-ASC Questionnaireuestionnaire for Autism Spectrum Conditions Age 5-19, blev præsenteret på IMFAR (International Meeting for Autism research) i Maj i år i San Francisco. Spørgeskemaet anbefales til brug som et screeningsværktøj—et script til diagnostisk vurdering—ikke til diagnose. I skrivende stund skal der stadig udvikles et scoringssystem til spørgeskemaet. I øjeblikket færdiggøres forskningen og valideringen i Australien i samarbejde med andre internationale partier.,
internationale bestræbelser begynder at henlede opmærksomheden på kvinders og pigers behov med autisme. Disse bestræbelser bliver ledet af fremtrædende kvinder med autisme, herunder den fremtrædende Dr. Temple Grandin og Dr. Emma Goodall. Imidlertid er der behov for mere arbejde for at forstå udtrykket af autisme hos kvinder. Hvad er ligheder og forskelle mellem mænd og kvinder, og hvilke konsekvenser har de for diagnose og intervention? Vi ser frem til meget mere forskning i dette rum.
att .ood, T., (2006) The Complete Guide to Aspergers syndrom. Jessica Kingsley Forlag., London & Philadelphia.
Attwood, T. & Grandin, T. (2006) Aspergers og Piger. Fremtidige Horisonter. Arlington, t..Ernsperger, L. (2014)”piger og kvinder på autismespektret”. Hentet fra http://www.amaze.org.au
Frith, U (Ed.) 1991. Autisme og Aspergers syndrom. Cambridge University Press. Cambridge Storbritannien.
The National Autistic Society: http://www.autism.org.uk/