et overblik
- Lungekræft er en af de få kræftformer med en veldefineret ætiologi — indånding af tobaksrøg.
- patienter med høj risiko for lungekræft bør sammen med deres kliniker beslutte, om de skal gennemgå regelmæssig screening eller ej.
- i tilfælde af en unormal røntgenbillede af brystet skal patienten gennemgå en bryst-CT for yderligere evaluering.
lungekræft er den mest almindelige årsag til kræftdød i USA., Alene i dette år vil anslået 174,470 nye tilfælde (92,700 blandt mænd og 81,770 blandt kvinder) blive diagnosticeret. De vil tegne sig for cirka 12% af alle nye kræftdiagnoser, og ikke overraskende findes de fleste tilfælde hos tidligere rygere.
gennemsnitsalderen for en person, der er diagnosticeret med lungekræft, er 70, og chancen for, at en mand vil udvikle den, er 1 ud af 13; hos en kvinde er denne risiko 1 ud af 17. Disse tal tager højde for alle mennesker og inkluderer ikke rygningshistorie.1 blandt undergrupper oplever afroamerikanske mænd de højeste satser (31, 3%), efterfulgt af hvide mænd (26.,4%) og latinamerikanske mænd (25,0%). Blandt kvinder er satser i hvide og afroamerikanere ens (henholdsvis 22,9% og 22,5%), mens forekomsten blandt latinamerikanske kvinder er signifikant lavere (12,7%). Samlet udgør kvinder 40% af alle tilfælde af lungekræft; sygdommen har overgået brystkræft som den mest almindelige årsag til kvindelig kræftdød.2 områder, hvor tobaksproduktion har været hjemmehørende — såsom Kentucky og Westest Virginia — har en højere forekomst (32, 2%). I stater, hvor rygning er mindre almindelig, såsom Utah, er forekomsten meget lavere ved 17, 1%.3
miljømæssige risikofaktorer?,
lungekræft er en af de få kræftformer med en veldefineret ætiologi-indånding af tobaksrøg. Faktisk er rygning ansvarlig for 80% -90% af alle tilfælde.2 cigaretrøg indeholder mere end 4.000 forskellige kemikalier — hvoraf mange er bevist kræftfremkaldende stoffer. Cigar og rørrøg øger også risikoen for lungekræft.
i sin rapport fra juni 2006 bemærkede de sundhedsmæssige konsekvenser af ufrivillig eksponering for tobaksrøg, den tidligere amerikanske Kirurggeneral Richard H. Carmona, MD, MPH, at selv kort eksponering for brugte røg kan forårsage øjeblikkelig skade.,3
Fortsæt Læsning ”
Den anden mest almindelige agens er radon, en farveløs, lugtfri, radioaktiv gas, som dannes, når radium henfalder. 12% af alle lungekræftdødsfald årligt-omkring 15.000 til 20.000 mennesker. Eksponering for asbest, uran, arsen og andre olieholdige produkter øger også risikoen for lungekræft.,4
radiologisk screening
i øjeblikket anbefaler American Cancer Society (ACS) ikke screening af lungekræft til asymptomatiske patienter med risiko for sygdommen.5 symptomatiske patienter screenes ofte oprindeligt med røntgenbillede af brystet; imidlertid er denne testmodalitet normalt ikke følsom nok til at detektere små tumorer, og overforbrug af røntgenstråler kan også være skadeligt. I det tidlige Lungekræfthandlingsprojekt opdagede forskere 27 lungekræft ved spiral-CT-scanninger; kun syv af disse var synlige på røntgenbillede af brystet.,6 i en japansk undersøgelse kunne røntgenstråler i brystet ikke påvise 79% af lungekræft <2 cm.7
ACS har imidlertid historisk fastholdt, at patienter med høj risiko for lungekræft bør beslutte individuelt med deres kliniker, om de skal gennemgå regelmæssig screening. Det mest nøjagtige screeningsværktøj er lavdosis spiralformet CT, som har vist sig at være bedre end røntgen ved påvisning af små og presymptomatiske lungekræft. Til dato er der imidlertid ingen beviser, der understøtter et fald i lungekræftdødeligheden med rutinemæssig radiologisk screening.,8 Den forbløffende statistik om, at 60% af patienter, der er diagnosticeret med lungekræft, vil dø inden for et år, og at 75% vil dø inden for to år, forbliver nøjagtig—uanset hvornår de er diagnosticeret i sygdomsprocessen.1
Den kliniker, som det første kontakte
Den første person, de fleste ser patienterne, når de oplever fysiske problemer er deres primære sundhedspleje behandleren. Som sådan er det vigtigt, at klinikere er på udkig efter patienter, der har skjulte symptomer eller måske ikke er opmærksomme på en ændring i deres sundhedsstatus.,
lungekræft kan have en række symptomer og maskeres ofte af mere almindelige sygdomme (tabel 1). Mange patienter rapporterer ingen symptomer overhovedet, så det er vigtigt, at der stilles specifikke spørgsmål for at forsøge at fremkalde information om symptomer, som de måske ikke betragter som unormale. Klinikere bør spørge om hyppigheden af hoste, åndenød, tilstedeværelse af hæmoptyse, bryst og/eller pleuritisk smerte og ændring i vægt/appetit, da disse er de almindelige træk, der er bemærket ved præsentationen.,9 Men fordi lungekræft er progressiv, når patienterne udviser kliniske fund, vil de sandsynligvis have avanceret sygdom.
i tilfælde af en unormal røntgenbillede af brystet skal patienten straks gennemgå en bryst-CT for yderligere evaluering. Figur 1 og 2 viser unormal bryst CTs hos patienter, der oprindeligt præsenteret med vægttab og hoste. En grundig laboratorium evaluering, herunder komplet blodtælling og fuld kemi-panel, herunder albumin og koagulation panel, skal også udføres., Baseline lungefunktionstest vil hjælpe med at bestemme, om patienten skal overvejes til kirurgisk resektion, afhængigt af kræftens patologi. Positron emission tomografi vil yderligere afklare omfanget af kræft og enhver lymfeknude involvering.
når der er mistanke om lungekræft, skal patienten henvises til en onkolog, der bestemmer den mest passende diagnostiske procedure (f. eks., mediastinoskopi, bronkoskopi eller CT-styret lungebiopsi) og mest gavnlige samlede behandlingsforløb for patientens individuelle behov.
efter diagnosen er lavet
patientens forhold til den primære plejekliniker forbliver afgørende, selv efter diagnose og henvisning. Selvom onkologen sandsynligvis vil tage ansvaret for behandlingen, har klinikeren stadig en vigtig rolle — uanset om det yder følelsesmæssig støtte eller styrer andre sygdomsprocesser, der kan udvikle sig eller ændre sig i løbet af kræftbehandling., Fordi patienten og hans eller hendes familie desuden er mindre fortrolige med onkologen, vil de være mere tilbøjelige til at diskutere daglige problemer med klinikeren.
generelt bestilles alle opfølgende røntgenstråler og undersøgelser af onkologi / kirurgisk ledelse. Sundhedsvedligeholdelses-og forebyggelsesstrategier skal dog stadig behandles af den primære kliniker. Denne person kan også forventes at overvåge akutte medicinske problemer, der opstår uden for det terapeutiske forløb af patientens underliggende sygdomsproces., Endelig, mens mange patienter, der udvikler lungekræft, vil holde op med at ryge, er der patienter, der vil fortsætte vanen. Det vil være op til klinikeren at give enhver rygestop-rådgivning og programmuligheder.
det er umuligt at vide, hvilken patient der skal være den næste, der er diagnosticeret med lungekræft, men klinikere kan være sikre på, at nogen med denne diagnose vil gennemgå deres praksis på en ret regelmæssig basis., Derfor er det vigtigt at være opmærksom på de kliniske symptomer, der ofte ses hos patienter, der diagnosticeres med lungekræft, samt at have et godt praktisk kendskab til den enkelte patients risikofaktorer. Hvis der er mistanke om lungekræft, er det vigtigt at opretholde hyppig kontakt med patienten og understrege behovet for yderligere evaluering og opfølgning.
endelig, da de fleste lungekræft er forårsaget af rygning, skal patienter få at vide, at den eneste sikre cigaret er en, der ikke ryges., De bør også rådes til at undgå steder, hvor folk ryger for at eliminere ekstra risici. Disse oplysninger kan ikke understreges nok.
Ms. Van Buskirk er en akut pleje sygeplejerske praktiserende læge på Veterans Affairs Pittsburgh Healthcare System i Pittsburgh.
1. American Cancer Society. Kræftfakta & tal, 2006.
2. Forbehandling evaluering af ikke-småcellet lungekræft. American Thoracic Society og European Respiratory Society. Am J Respir Crit Care Med. 1997:156:320-332.
3. USA ‘ s Department of Health and Human Services., Ne.Surgeon generals rapport fokuserer på virkningerne af brugte røg.
4. Halpern M, Gillespie B, K.arner K. mønstre af absolut risiko ved lungekræftdødelighed hos tidligere rygere. J Natl Kræft Inst. 1993;85:457-464.
5. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society retningslinjer for tidlig påvisning af kræft, 2003. CA kræft J Clin. 2003;53:27-43.
6. Henschke C, McCauley D, Yankelevit, D, et al. Tidlig lungekræft Aktionsprojekt: overordnet design og resultater fra baseline screening. Lancet. 1999;354:99-105.
7. Sone s, Li F, Yang, , et al., Karakteristik af små lungekræft, der er usynlige på konventionel brystradiografi og påvist ved populationsbaseret screening ved hjælp af spiral CT. Br J Radiol. 2000;73:137-145.
8. Ka .erooni EA. Lungekræft screening. EUR Radiol. 2005;15 Suppl 4:D48-D51.
9. Gonzalez JM, de Castro FJ, Barrueco M, et al. Forsinkelser i diagnosen lungekræft. Arch Bronconeumol. 2003;39:437-441.
fra 01. September 2006 udgaven af klinisk rådgiver