Næsten 80% af lægerne har oplevet en sørgelig patienten begivenhed i de sidste år, og mange går på til at lide af depression, angst og PTSD. Nu giver et stigende antal medicinske skoler og undervisningshospitaler læger ressourcer til at håndtere vanskelige scenarier.,
På et fald eftermiddag i 2017, første-årig medicinstuderende Miranda Haslam var chatter med kollegerne i Temple University Hospital Emergency Department ‘ s traumer bay, da politiet brød gennem døre, der transporterer en ung mand fyldt med skudsår.
“Jeg stod mod væggen og forsøgte at holde mig ude af vejen, da jeg fik et glimt af hans ansigt og indså, at han var lidt mere end en dreng. En dreng med seks skudsår i brystet og maven,” siger Haslam.,
i en omhyggeligt koreograferet sekvens intuberede akutthuset drengen, sygeplejersker startede IV-linjer og skar sit tøj væk, og traumekirurger skåret gennem brystet. Blod flød på lægernes traumekjoler og samlet på gulvet, da kirurger opdagede, at en kugle var revet gennem hans venstre atrium, et bogstaveligt skud gennem hjertet.
han var allerede væk.
Haslam bemærkede, hvor forskellig kroppen syntes sammenlignet med hendes kadaver fra grov anatomi., “Jeg tænkte på, hvordan denne dreng, ung og sund bare øjeblikke før, endte med et kuglehul i hjertet,” siger hun. Drengen var en af tre skud ofre Haslam så på hendes første dag Shado .ing beboere i trauma bay.Haslams eneste ansvar den dag var at se og lære. Hun behøvede ikke at behandle patienten, rense kroppen eller underrette drengens forældre. Stadig blev scenen hos hende.
“det er ikke et spørgsmål om, om klinikere vil opleve traumer, mens de yder pleje, men hvornår og hvor ofte.,”
Albert Wu, MD, MPH
Johns Hopkins School of Public Health
I en 2000 British Medical Journal redaktionelle, Albert Wu, MD, MPH, professor i sundhedspolitik og forvaltning ved Johns Hopkins School of Public Health, opfandt udtrykket “andet offer” til at beskrive sundhedspersonale, der er traumatiserede på jobbet., Mens udtrykket er kontroversielt (brugen af ordet “offer” kan være stødende for både patienter og læger), er der ingen tvivl om, at når en uventet begivenhed sker, er der to populationer med forskellige behov: patienten og familiemedlemmerne og klinikerne, der plejer dem.
“det er ikke et spørgsmål om, om klinikere vil opleve traumer, mens de sørger for pleje, men hvornår og hvor ofte,” siger .u., Ifølge en undersøgelse fra 2011, der blev offentliggjort i Archives of Surgery, stod næsten 80% af beboere og læger over for enten en bivirkning eller en traumatisk personlig begivenhed i det foregående år.
traditionelt lærte lægerne at behandle dramatiske oplevelser på deres egen tid, helst væk fra hospitalet. Men denne forventning om stoicisme begynder langsomt at skifte. Akademiske dekaner har etableret læringssamfund, lanceret læge velvære initiativer, og indarbejdet modstandsdygtighed uddannelse i den medicinske skole pensum., Og nogle banebrydende institutioner yder peer support til berørte sundhedsarbejdere efter en foruroligende klinisk begivenhed.
“i stedet for at lide i stilhed lærer medicinstuderende, beboere og fakultet at tale om det traume, de oplever,” siger Joseph Sakran, MD, assisterende professor i kirurgi ved Johns Hopkins University School of Medicine.
en befolkning i fare
i et erhverv, der overholder den “første gør ingen skade” credo, praktiserer medicin er fysisk og følelsesmæssigt udfordrende arbejde. Og det arbejde kan undertiden tage en stejl vejafgift.,en metaanalyse fra 2019, der blev offentliggjort i Journal of Patient Safety, rapporterede, at mere end to tredjedele af udbydere, der var involveret i en klinisk bivirkning, led af bekymrende minder, angst, vrede, anger og nød. En meta-analyse fra 2013 fandt endvidere, at op til 43% af lægerne lider af depression, angst, posttraumatisk stresslidelse (PTSD) eller endda selvmord i de dage og uger, der følger en uventet patientbegivenhed.,
mens medicinske fejl får mest opmærksomhed, hjemsøger hverdagens medicinske oplevelser — en dødfødt baby, et skudsår eller en patient, der pludselig tager en tur til det værre — også læger. Mere end halvdelen af traumatiserede læger er ødelagt af en begivenhed, de ikke forårsagede.,
“Over tid, og uden støtte, og at disse behandlere er i risiko for vedvarende følelsesmæssige traumer, der ikke kun påvirker dem selv og deres familier, men også deres fremtidige patienter,” siger Susan Scott, Ph.d., RN, direktør for professionel sygepleje praksis og koordinator for patientsikkerhed på University of Missouri Health Care (UMHC).
selv når støtteprogrammer er på plads, kan læger opleve at søge hjælp som et tegn på svaghed. Så de isolerer sig, eller de slår gennem deres dage og håber, at deres nød forsvinder., En undersøgelse fra 2010 viste, at 68% af dem, der var involveret i en patientsikkerhedsbegivenhed, ikke modtog nogen institutionel støtte.
mod en sundere kultur
for at støtte klinikere ansætter nogle medicinske institutioner chief officersellness officers. Andre udvikler frivillige, fortrolige peer support grupper til at løse de ” andet offer fænomener.”Og ledere af medicinsk skole og sundhedssystem stræber efter at skabe en kultur, hvor de følelsesmæssige efterskælv af uheldige patienthændelser kan anerkendes og styres.,
“en Del af vores forebyggende tilgang til den psykologiske stress af medicin er muligt at etablere læringsfællesskaber på,” siger Douglas Reifler, MD, lektor dekanen for studerende og medicinsk humaniora professor ved Temple University Lewis Katz School of Medicine. “Med læringssamfund er der en struktur inden for læseplanen for peer support.”
begyndende i det første år af medicinsk skole, med grov anatomi, har eleverne et sikkert rum, hvor de kan reflektere over dramatiske oplevelser., Førsteårsstuderende skriver om deres dødninges livshistorie, mens andetårsstuderende undersøger, hvad det betyder at bære en hvid frakke.
“over tid og uden støtte er disse klinikere i fare for igangværende følelsesmæssige traumer, der ikke kun påvirker sig selv og deres familier, men også deres fremtidige patienter.,”
Susan Scott, Ph.d., RN
University of Missouri Sundhedspleje
Templet ansat Pulitzer Prize-vindende forfatter, Michael Vitez at fremme sundhed pleje udbydere til at give en stemme til deres følelser og lære at fortælle en historie. Haslam delte først sin trauma bay-oplevelse på Temples Story Slams, et åbent forum, hvor studerende, beboere og fakultet kan reflektere over traumatiske begivenheder. “Vi ser det som en klinisk færdighed at være i stand til at forstå en historie og kommunikere den med udtryk, der er forståelige for patienter,” siger Reifler.,
ligesom Temple curriculum opfordrer Johns Hopkins eleverne til at dele deres tanker og oplevelser med hinanden. Faktisk underviseruu i et patientsikkerhedskursus, der inkluderer en 1, 5-timers lille gruppesession om håndtering af bivirkninger. “Dette er andetårsstuderende, der er ved at gå ud i afdelingen og med rette er bange for, at de ikke vil vide, hvad de skal gøre, når ting går galt — og ting vil gå galt,” siger .u.
gennem rollespil, simuleringer og diskussioner lærer eleverne, hvordan man håndterer udfordrende situationer, hvordan man afslører og hvordan man går videre., Når eleverne går ind i deres første opholdsår, er de mere dygtige til at starte vanskelige samtaler. De har også et bedre greb om hvornår og hvordan man støtter deres medklinikere.
omsorg for plejeren
selvom medicinkulturen langsomt begynder at skifte, er mange læger stadig tilbageholdende med at bede om hjælp. Det er en af grundene til, at medicinske skoler og undervisningshospitaler Udvikler støttende ressourcer til alle klinikere.,
Efter at have set så mange behandlere, der lider, Jo Shapiro, MD, lektor i hals-og ørelæge på Harvard Medical School, slog tanken om en peer support program til præsident Brigham and Women ‘ s Hospital (BWH). Resultatet: B .hs Center for professionalisme og Peer Support (CPPS). Siden programmet blev lanceret i 2008, mere end 25 nationale og internationale programmer er blevet modelleret fra det. Det ledende princip: Vær opmærksom på plejepersoners, underviseres og forskeres trivsel, så de igen kan give deres bedste til patienter.,en del af CPP ‘ s succes, siger Shapiro, er, at peer support-kolleger når ud til alle, der er involveret i potentielt følelsesmæssigt stressende situationer. Det hjælper med at normalisere processen og destigmatisere eventuelle negative følelser. “Folk behøver ikke at søge støtte. Nogen præsenterer det for dem på et fad, og de kan vælge at deltage eller ej, ” siger Shapiro.
på UMHC lancerede Scott forYOU, en tredelt model for at yde eskalerende støtte til sårede klinikere:
- det første niveau: følelsesmæssig støtte fra uddannede jævnaldrende.,
- det andet niveau: en-til-en support og gruppeafrapportering, når hele holdet oplever et uventet patientresultat.
- det tredje niveau: henvisning til professionelle mentale sundhedsydelser.Johns Hopkins tilbyder også peer support gennem et program kaldet Resilience in Stressful Events (RISE). Med RISE er uddannede peer-frivillige tilgængelige 24/7 for at støtte klinikere, og de reagerer inden for en halv time efter en stressende patientrelateret begivenhed., Studerende, beboere, og fakultet lærer også at kigge efter tegn, der antyder et “andet offer” – svar og proaktivt levere psykologisk førstehjælp, eller PFA, til den kollega ved hjælp af en struktureret samtale.
“Vi ser psykologisk førstehjælp som HLR for de mentale sundhedskriser inden for medicin,” siger .u. “Enhver sundhedsarbejder skal have de nødvendige værktøjer til at imødekomme deres kollegers behov for følelsesmæssig støtte umiddelbart efter en vanskelig klinisk begivenhed.”
“det kan tage lidt tid at skifte kultur., I min begrænsede kliniske erfaring har de hold, der gør bedst, ledere, der prioriterer wellellness, fællesskab og samtale.”
Miranda Haslam
Temple University Lewis Katz School of Medicineen Række andre institutioner er også indbygget peer støtte uddannelse i læseplanen og tilbyder grand runder om emnet “såret klinikere.”University of Chicago Pritzker School of Medicine har selv udviklet en delbare modstandsdygtighed læseplaner for beboerne, at enhver institution kan downloade fra AAMC er MedEdPORTAL®., “Vi kiggede til litteratur og skabt en ramme og en undervisnings session for vore ældre beboere,” siger Amber Pincavage, MD, lektor i medicin ved University of Chicago Medical Center.
støtteprogrammer og inspirerede læseplaner er især vigtige for akademiske sundhedsinstitutioner, hvor medicinstuderende og praktikanter danner deres faglige identiteter. “Peer support er en vej frem, væk fra en kultur af usårlighed, isolation og skam og mod en kultur af fælles menneskehed,” siger Shapiro.,Haslam går i den retning og slutter sig til en ny generation af læger, der ikke er bange for at dele deres historier og aktivt støtte hinanden, når de navigerer i medicinens landminer. Hun fungerer endda som en” vores Wellellness-forbindelse ” i Temple, hvor hun Letter samtaler om mental sundhed og velvære og fungerer som en talsmand for sine klassekammerater og kammerater.
“det kan tage lidt tid at skifte kultur,” siger Haslam. “I min begrænsede kliniske erfaring har de hold, der gør bedst, ledere, der prioriterer wellellness, samfund og samtale.”