Kapitel 30: blodkarrene, lymfedrænage og nerver af theabdomen

blodkar

Bortset fra det anterolaterale bugvæggen, maven er leveret bybranches af den abdominale aorta.

Abdominal aorta (se fig. 13-5, 30-1, 30-3, og 30-4)

Den abdominale aorta begynder på aorta åbning i membranen (atabout T12) og ned anterior til den vertebrale organer og theleft af den ringere vena cava (figner. 30-1 og 30-4)., L4 ryghvirvel og lidt til venstre) ved at opdele ihøjre og venstre fælles iliac arterier. Den cøliaki plexus og ganglier areanterior at det i den øvre del af maven, og intermesenteric del af aorticplexus dækker dens forreste aspekt på et lavere niveau. Abdominal aorta kan værekomprimeret mod rygsøjlen ved posteriorwardard tryk påden forreste abdominalvæg på niveauet af L4, især ibørn og tynde voksne.

parietale grene.,

alle parietale grene af abdominal aorta er parret undtagenden mediane sakrale arterie, der opstår nær bifurcationen ogfalder til coccygeale kroppen. De ringere freniske arterier, somopstår ofte fra cøliaki stammen, leverer membranen ogsuprarenale kirtler. Lændearterierne er små segmentale greneder leverer rygmusklerne og giver ryggrene.

hver almindelig iliac arterie løber inferiolateral og deler sig ind i de ydre og indre iliac arterier., Den ydre iliac arterydescenderer i iliac fossa og passerer posterior til inguinal ligament tilbliver lårbenet. Den aorta ple .us af nerver fortsættes langseksterne iliac og femorale arterier. Den ydre iliac arterie giveraf de ringere epigastriske og dybe circumfle.iliac arterier. Denindre iliac arterie er beskrevet med bækkenet.

viscerale grene.

de midterste suprarenale, nyre-og gonadale arterier er parret. Therenale arterier, som afgiver de ringere suprarenale arterier, opdelernær eller ved nyrernes hili., Gonadale arterier opstår ringeretil nyrearterierne (gonaderne udvikler sig nær nyrerne) og erenten testikel eller æggestok i distribution. Hver testikelarterie, lang og slank, falder ned på psoas-muskelen og når den dybe inguinalring. Den ledsager derefter ductus deferens og leverer sædstrengen og testiklerne. Hver æggestokkens arterie falder på samme måde ogderefter ind i æggestokkens suspenderende ligament, løber medialt i themesovarium og leverer æggestokken.

cøliaki stammen.

cøliaki stammen og øvre og nedre mesenteriske arterier er parret., Cøliaki stammen er arterien til den caudale del afforegut, dvs.så langt som den anden del af tolvfingertarmen. Det opstårumiddelbart ringere end membranets aortaåbning, mellemcruraen og er indlejret i cøliaki ple .us og ganglier. Fællesdet deler sig i venstre gastrisk, milt, og fælles hepatiske arterier.Den venstre gastriske arterie (se fig. 27-4) løber til venstre for at nå maven, hvorDet løber langs den mindre krumning og anastomoser med højremave arterie. Miltarterien (se fig . 27-4) runstortuously til venstre langs den øvre kant af bugspytkirtlen., Det givesoff en række pancreas grene og den venstre gastro-epiploic arterie(som kurser langs større krumning mellem lagene af større omentum), shortgastriske arterier, og milt grene.

den almindelige leverarterie (se fig. 27-4) løber til højre langs den øvre grænse afpancreas. Når den når tolvfingertarmen, deler den sig på en variabel måde i den egentlige leverarterie, den højre gastriske arterie og dengastroduodenale arterie., Den hepatiske arterie stiger korrekt i freeedge of the lesser omentum til leveren, hvor den opdeles i højreog venstre grene, hvoraf den første afgiver den meget variablecystisk arterie. Den højre gastriske arterie løber langs lejerenkrumning og anastomoser med den venstre gastriske arterie. Dengastroduodenal arterie falder posterior til den første del af tolvfingertarmen,afgiver den bageste overlegne pancreaticoduodenal arterie ogdeler sig i den forreste overlegne pancreaticoduodenal og højregastro-epiploiske arterier., De sidste navngivne kurser mellem lagene af greater omentum og giver ligesom sin venstre modstykke anledning tilgastriske og epiploiske (omental) grene.

det overordnede mesentericarteri.

den overordnede mesenteriske arterie leverer midgut, dvs. fraden anden del af tolvfingertarmen til venstre del af den tværgående colon.It opstår fra forsiden af aorta ringere end oprindelsen afceliac bagagerum. Det kommer frem for den uncinate proces afpancreas og den tredje del af tolvfingertarmen (se fig., 27-7) for at komme ind i rod af mesenteriet og orientere sig mod højre iliac fossa. Dens greneinkludere den ringere bugspytkirteloduodenale arterie (som deler sig ind ianterior og posterior komponenter; Se fig. 27-4); ileocolic, højre kolik, og midterste kolik arterier, som bidrager til den marginale arterie og levere terminal ileum, coecum, appendiks, ogmeget af tyktarmen; og jejunal og ileal arterier til tyndtarmen.

den ringere mesentericarteri.

den underordnede mesenteriske arterie forsyner bagguten, dvs.,, fraden venstre del af den tværgående tyktarm til endetarmen. Det stammer fra aorta alidt overlegen i forhold til dets bifurcation og falder ned til venstre påsøer. Det afgiver venstre kolik og sigmoid arterier (se fig . 27-7), sombidrage til den marginale arterie. Ved krydsning af bækkenindløbet bliver deninferior mesenterisk arterie den overordnede rektale arterie, sompasserer mellem lagene af sigmoid mesocolon for at nå endetarmen(se fig. 27-10).

vener

portalen, caval og vertebrale systemer kræver særlig overvejelse.

Portal System.,

venøst blod fra maven og tarmen opsamles afportalvenen og føres til sinusoiderne i leveren og derfra Viaden hepatiske vener til den ringere vena cava(se fig . 28-5).

portalvenen er dannet posterior til halsen af bugspytkirtlen, normaltved foreningen af de overordnede mesenteriske og miltvener (fig. 30-2). Denportalvenen kommer ind i hepatoduodenal ligamentet (mindre omentum) ogfalder til at opdele ved porta hepatis i højre og venstre grene.

Portal-systemicanatomoses.,

Fordi ventiler er ubetydelige eller fraværende, portal hypertensionfrom obstruktion af vena let forårsager udvidelse ofportal-systemisk anastomoses og vendes strømmen af portal blod i systemicveins. De vigtige anastomoser er som følger:

Inferior Vena Cava (seefig. 29-4).,

den ringere vena cava modtager blodet fra underekstremiteterne ogmeget af blodet fra ryggen og fra væggene og indholdet af kvinder og bækken. Det er dannet af foreningen af de to fælles iliacvener ved L5, stiger til højre for aorta, krydser dencentral senen i membranen og tømmer ind i højre atrium. Denssædvanlige bifloder er den almindelige iliac, gonadal, nyre,suprarenal, inferior phrenic, lumbal og hepatiske vener., I nogle tilfælde thevena cava krydser forreste til (i stedet for posterior at) ureter(pre-ureteric vena cava eller postcaval ureter) og kan forårsage uretericobstruction. Ualmindeligt kan den embryonale venstre ringere vena cavavedvarer.

Vertebral ple .us.

De vigtigste systemiske kanaler har udbredt ventilløs connectionswith ventilløs vertebrale plexus (se fig. 24-2).Disse er vigtige i spredningen af infektioner og tumorer (f.fraprostata til skeletet)., Under inspiration, venøs returnincreases, og blodet strømmer op i rygsøjlen plexus fra theabdomen og ud af vertebrale plexus i brystkassen. Det omvendteforekommer under udløb. I modsætning til den konstante strømningsretning ide vigtigste systemiske venøse kanaler varierer strømningsretningen ivertebral ple .us afhængigt af åndedrætsfasen.Endvidere er strømmen af blod fra maven og bækkenet ind ivertebral ple .us accentueres af enhver stigning i intra-abdominaltryk forårsaget af hoste eller belastning.,

lymfatisk dræning

lumbal lymfatiske stiger fra iliac-knuderne (se fig. 32-7) langs hvirvellegemerne og slutter sig til Thora .kanalen. Lumbal (aorta)knuder (fig. 30-3) ligger over de tværgående processer og aorta. Bilaterale forbindelserer almindelige. Noder findes også spredt langs skibene forsyningabdominale organer.

Thora ductkanalen begynder som entenen ple .us eller en dilatation betegnet cisterna chyli, som modtager et variabelt antal opsamlingstammer., Den thorakale kanal ligger bagpå ogpå højre side af aorta støder op til rygsøjlen oghøjre crus af membranen. Den passerer gennem aortaåbningen imembranen og stiger op i Thora .en til halsens rod, hvorDet tømmes ind i venøsystemet (se fig. 24-4 og 24-5).

nerver

Thoraco-abdominale nerver.

interkostale nerver 7 til 11 forsyner maven såvel somthoracal væg (Se fig. 25-12).

Freniske nerver.

de freniske nerver, der indeholder motoriske, sensoriske og sympatiske fibre (se fig., 24-6), gennembore membranen og levere den (for det mestefra den ringere side), samt at give grene til peritoneum.

Vagi.

Anterior og posterior vagal trunks fra esophageal ple .usleverer henholdsvis den forreste og den bageste mave. Hver trunkindeholder fibre fra både højre og venstre vagi. Trunkerne harhepatiske, gastriske og cøliaki grene. Vagus fibre indtaste celiacand superior-mesenteriske plexuses og er distribueret til derivativesof den foregut og midgut: mave, lever, bugspytkirtel, og tarmen asfar som venstre kolik bøjning., (Resten af tyktarmenmodtager parasympatiske fibre fra bækken splanchnic nerver).

Thoracic Splanchnic nerver.

de større, mindre og mindst splanchnic nerver opstår frastorakal del af det sympatiske bagagerum og bærer meget af densympatiske og sensoriske forsyning af abdominale indvolde. Nervespierce mellemgulvet og nå cøliaki og aortorenale ganglier(fig. 30-4).

sympatiske Kufferter og ganglier (se fig. 32-5og 32-6).,

de sympatiske trunker gennemborer membranen (eller passosterior til demediale bueformede ledbånd) og falder ned på rygsøjlen. Denlige bagagerum ligger bag den ringere vena cava, den venstre ved siden aforta. Hver kuffert præsenterer almindeligvis tre til fem lumbal ganglier, hverhvoraf er forbundet med rami communicantes til den ventrale rami afspinal nerver. Stammen og ganglierne giver anledning til flere lumbarsplanchnic nerver, som slutter sig til cøliaki, intermesenteriske og superiorhypogastriske ple .user. Begge sympatiske kufferter fortsætter ind i bækkenetfor til sacrum.,

autonome ple .user.

en tæt prævertebral ple .us er dannet i maven afplanchnic nerver, grene fra både vagi og masser af ganglionceller. Den prævertebrale ple .us,der ligger foran aorta, strækker sig langs dette kar og dets grene (fig. 30-4) andcontains preganglionic og postganglionic sympatiske, preganglionicparasympatiske, og sensoriske fibre. Dele af PLE .us er navngivetefter deres tilknyttede arterier. Cøliaki (eller” sol”) ple .us, der ligger ved oprindelsen af cøliaki-stammen, indeholder parret celiacganglia (fig., 30-5), som fordeler grene langs arterierne (fach til leveren ogmave). Aorticorenal ganglier findes nær oprindelsen af den renalarterier. Fortsat fibre udgør aorta plexus, dele, den ene er opkaldt superior-mesenteriske, intermesenteric, og inferiormesenteric plexuses. Den aorta ple .us, der fortsætter som den superiorhypogastriske ple .us, modtager mange grene fra lændehvirvelsplanchnicnerves. Filamenter falder ned fra aorta ple .us langs iliac ogfemorale arterier.

lumbal ple .us.,

den ventrale rami i lændehvirvelsøjlen går ind i psoas majormuskel, hvor de kombineres på en variabel måde for at danne lumbarple .us (fig. 30-6og 30-7).Inden for muskelen er rami forbundet med lændehvirvelsygenberuset af rami communicantes. Udtrykket “lumbosacral plexus” der er brug for, lænde-plexus korrekt (som er dannet af L2 til 4), og thesacral plexus (som er dannet af L4 til S4). Den fjerde lumbarnerve bifurcates for at gå til både lændehvirvlen og sacralple .uses (fig. 30-6)., Rami, der leverer underbenene (eksklusive kutane grene af T12 og L1) strækker sig fra L1 til S3.Lumbal ple .us leverer direkte grene til quaduadratus lumborumog psoas muskler.

Den første lændehvirvel nerve resemblesan interkostale nerve i giver off en sidegren, theilio-lyskebrok nerve, og derefter fortsætter som iliohypogastric nerve,som har en lateral kutan gren (fig. 30-8). Deniliohypogastrisk nerve løber gennem musklerne i den anterolateralemavevæggen for at nå huden., Ilio-inguinal nerve ledsagerspermatisk ledning eller rund ligament gennem inguinalkanalen, kommer ud af den overfladiske ring og bliver kutan.

Den laterale femoral kutan nerve(hovedsagelig fra L2), som ofte er bundet med femoralis nerve,kommer ind i låret posterior til lyskebrok ledbånd.

femoralis nerve (L2 til 4) emergesfrom den laterale side af psoas major, ned mellem psoasand iliacus, og træder ind i låret posterior til lyskebrok ledbånd., Det giver iliacus, femuadriceps femoris, pectineus, og sartoriusmuskler, huden på den mediale side af låret og benet, og hofte og knæled.

genitofemoral nerve (chieflyL2) inddeles i 1) en genital gren, som kommer ind i lyskebrok canalthrough den dybe ring og leverer cremaster og pungen (eller labiummajus), og (2) en femoral gren, der træder femoralis jakke andsupplies huden af femoralis trekant.

obturatornerven (L2 til 4) dukker opfra den mediale side af psoas og kommer ind i låret gennemobturator foramen., Det leverer adductor muskler og gracilis, huden på den mediale side af låret, og hofte-og knæled. Dentilbehør obturator nerve (L3, 4), når den er til stede, kommer ind i låret dybttil pektineus, som den leverer.

yderligere læsning

Michels, N. A., blodforsyning og anatomi af de øvre Abdominalorganer, Lippincott, Philadelphia, 1955. En beskrivende atlas af mønstreog variationer for kirurger.

spørgsmål

30-1 hvor slutter aorta?,

30-2 hvilke arterier leverer (a) caudaldelen af foregut, (B) midgut, (C) baggut?

30-3 Navn to vigtige steder afportal-systemisk anastomose.

30-4 hvor kommer den ringere vena cavabegin?

30-5 hvad er forholdet melleminferior vena cava til højre ureter?

30-6 hvor langt distalt gør vagal fiberse ?tend?

30-7 fra hvilke spinal segmenter er thelumbosacral ple ?us afledt?

30-8 hvad er fordelingen afiliohypogastrisk, ilio-inguinal og genito-femorale nerver?

figur legends

figur 30-1grene af aorta er arrangeret som uparret visceral, parretvisceral og parietal.,

figur 30-2portalen vene og dens store bifloder.

figur 30-4den prævertebrale ple .us og ganglier. Se også fig. 32-5 for de sympatiske stammer og ganglier.

figur 30-5funktionelle komponenter af cøliaki ganglier og ple .us. Sympatetiskefibre vises som kontinuerlige linjer, parasympatiske fibre somafbrudte linjer og sensoriske fibre i blåt.

figur 30-6forenklet ordning af lumbosacral og coccygeal ple .us. Se tabel 15-4for den ultimative fordeling af rami til muskler. (Baseret dels onSeddon.,)

figur 30-7lændehvirvelsøjlen i forhold til de muskulære lag i mavenvæg. Den laterale kutane gren af den iliohypogastriske nerv (fig . 30-8) er ikke vist. (Efter Pitres og Testut.)

figur 30-8sammenligning af en intercostal nerve (A) med den første lændenerven (B).(Efter Davies.)