Intraventricular Conduction (Dansk)

If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.

If the QRS complex is wider than 0.,12 sekunder, dette er for det meste forårsaget af en forsinkelse i udførelsen væv af en af de bundt grene:

• Venstre grenblok (LBBB))
• Højre grenblok(RBBB)
• Intraventrikulær ledning forsinkelse

En højre eller venstre akse rotation kan være forårsaget af:

• Venstre anterior fascicular blok (LAFB)
• Venstre bagende fascicular blok (LPFB)

nogle gange er denne ledning forsinkelse er sats-afhængige : den grenblok opstår kun ved højere puls og forsvinder ved langsommere puls.,

LBBB vs RBBB

En grenblok forårsager en forsinkelse i depolarisering af den højre (RBBB) eller venstre (LBBB) ventrikel. I RBBB viser complexrs-komplekset en anden top eller R’ i v1.

Check V1, når QRS > 0.12 sek.Når “terminal kraft” af QRS i V1 er under baseline (dvs QS bølge), en LBBB, er den mest sandsynlige diagnose.Når” terminalstyrken “af QRS i V1 er over baseline (dvs.RSR’ bølge), er det en RBBB.,Hvis QRS > 0.12 sek. men de morfologiske kriterier af LBBB eller RBBB ikke finder anvendelse, det er, der kaldes ‘intraventriculair ledning forsinkelse’, en generel betegnelse.,

Left Bundle Branch Block (LBBB)

In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle., Venstre grenblok på en 12 lead EKG. et Andet eksempel på, at Venstre grenblok på en 12 lead EKG.

I en LBBB, den sidste depolarisering bølge i venstre ventrikel. Denne bølge er rettet væk fra V1. På EKG vil V1 vise et negativt kompleks.,

I venstre grenblok (LBBB) ledning i venstre bundle er langsom. Dette resulterer i forsinket depolarisering af venstre ventrikel, især den venstre sidevæg. Den elektriske aktivitet i venstre sidevæg er ubestridt af den sædvanlige højre ventrikulære elektriske aktivitet. Den sidste aktivitet på EKG går således til venstre eller væk fra V1. Når du husker dette, LBBB er let at forstå.

diagnose af myokardieinfarkt i LBBB kan være vanskelig.,

andre definitioner

ovenstående definition af venstre bundtgrenblok er ret bred. Ved valg af patienter til CRT-d-terapi (hjertesynkroniseringsterapi) har der været debat om, hvorvidt en mere specifik definition skal anvendes. I de mange forsøg følgende AHA/ESC definition blev brugt:

Komplet LBBB

1. QRS varighed større end eller lig med 120 ms i voksne, der er større end 100 ms i børn 4 til 16 år, og mere end 90 ms børn i mindre end 4 år.,
2. bred notched eller sløret R-bølge i fører I, aVL, V5 og V6 og et lejlighedsvis RS-mønster i V5 og V6, der tilskrives forskudt overgang af complexrs-kompleks.
3. fraværende waves-bølger i fører I, V5 og V6, men i den ledende aVL kan en smal av-bølge være til stede i fravær af myokardie-patologi.
4. r spidstid større end 60 ms i ledninger V5 og V6, men normalt i ledninger V1, V2 og V3, når små indledende R-bølger kan skelnes i ovenstående ledninger.
5. St og T bølger normalt modsat i retning af QRS.,
6. positiv T-bølge i ledninger med opretstående QRS kan være normal (positiv overensstemmelse).
7. deprimeret ST-segment og / eller negativ T-bølge i ledninger med negativ negativers (negativ konkordans) er unormale.
8. udseendet af LBBB kan ændre den gennemsnitlige axisrs-akse i frontalplanet til højre, til venstre eller til en overlegen, i nogle tilfælde på en hastighedsafhængig måde.

Ufuldstændige LBBB

1. QRS varighed på mellem 110 og 119 ms i voksne, mellem 90 og 100 ms i børn fra 8 til 16 år, og mellem 80 og 90 ms børn i mindre end 8 år.,
2. tilstedeværelse af venstre ventrikulær hypertrofi mønster.
3. r spidstid større end 60 ms I fører V4, V5 og V6.
4. fravær af wave-bølge i fører I, V5 og V6.

også en smal indledende R-bølge i V1 er blevet forbundet med et reduceret respons på CRT.

generelt når QRS er bred, og definitionerne af LBBB og RBBB ikke er opfyldt, anvendes udtrykket NIVCD (ikke-specifik intraventrikulær ledningsforsinkelse).

Læs også højre bundtgrenblok.,)

Right bundle branch block (RBBB) in lead V1

A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)

Again, watch V1., I højre bundtgrenblok (RBBB) er ledningen i bundtet til højre ventrikel langsom. Da højre ventrikler depolariserer, er venstre ventrikel ofte halvvejs færdig, og få modvirker elektrisk aktivitet er tilbage. Den sidste elektriske aktivitet er således til højre eller mod bly V1. I RBBB er QRS-komplekset i v1 altid markant positivt.RBBB er et almindeligt fund hos raske individer. I en nylig analyse af 43401 militære værnepligtige, 13,5% havde RBBB

diagnosticere myokardieinfarkt i RBBB er ikke så svært som i LBBB.,

Mere specifikke definitioner

En mere specifik definition af RBBB er givet ved ACC/ESC konsensus-dokument:

Komplet RBBB

1. QRS varighed større end eller lig med 120 ms i voksne, der er større end 100 ms i børn i alderen 4 til 16 år, og mere end 90 ms børn i mindre end 4 år.
2. rsr’, rsR ‘eller rSR’ i fører V1 eller V2. R’ eller r ‘ – afbøjningen er normalt bredere end den oprindelige R-bølge. Hos et mindretal af patienter kan et bredt og ofte hakket R-bølgemønster ses i bly V1 og / eller v2.,
3. S bølge af større varighed end R bølge eller større end 40 ms I fører I og V6 hos voksne.
4. Normal r spidstid i ledninger V5 og V6, men større end 50 ms i bly V1.

af ovenstående kriterier skal de første 3 være til stede for at stille diagnosen. Når en ren dominerende R-bølge med eller uden hak er til stede i V1, skal kriterium 4 være opfyldt.,

Ufuldstændige RBBB

Ufuldstændige RBBB er defineret af QRS varighed på mellem 110 og 120 ms i voksne, mellem 90 og 100 ms i børn mellem 4 og 16 år, og mellem 86 og 90 ms børn i mindre end 8 år. Andre kriterier er de samme som for komplet RBBB. Hos børn kan ufuldstændig RBBB diagnosticeres, når terminalen til højre afbøjning er mindre end 40 ms, men større end eller lig med 20 ms., EKG-mønster af ufuldstændige RBBB kan være til stede i mangel af hjertesygdomme, især når V1 bly er optaget højere end eller til højre for normal position, og r’ er mindre end 20 ms.

De vilkår rsr’ og normale rsr’ er ikke anbefalet til at beskrive disse mønstre, fordi deres betydning kan blive fortolket forskelligt. Hos børn er et RSR-mønster i V1 og V2 med en normal durationrs-varighed en normal variant.,

Venstre Anterior Fascicular Blok (LAFB)

Venstre anterior hemiblock

I venstre anterior fascicular blok den forreste del (fascicle) af venstre bundle er langsom. Dette resulterer i forsinket depolarisering af den øvre forreste del af venstre ventrikel. På EKG resulterer dette i venstre akseafvigelse. Widthrs-bredden er <0.12 sekunder i isoleret LAFB.,

Venstre Bagende Fasicular Blok (LPFB)

En patient med RBBB og venstre bagende Fascicular blok

Mekanismer aberration:

1. Fase 3 aberration
2. Fase 4 abberation eller deceleration afhængige
3. Acceleration afhængig
4. Retrograd invasion
5. Fast blok

Højre grenblok er mere og mere almindelige, fordi den rigtige bundle er længere refraktær periode., Venstre bundt gren blok tegner sig for omkring 1 / 3rd af tilfældene.

Fase 3 Aberration

Det billede, der forklarer, LBBB på grund af fase 3 og fase 4 aberration.

fase 3 aberration opstår, når ledningsfibre modtager en ny impuls, før de er fuldt repolariseret. En for tidlig impuls er indgreb i bundgrenens ildfaste periode. Dette er et fysiologisk fænomen., Dette kan undertiden observeres ved starten af Paro .ysmale supraventrikulære takykardier eller i en lang kort sekvens, hvor den ildfaste periode af den lange sekvens forlænges. Dette kaldes også Ashman fænomen.

fase 4 Aberration eller deceleration afhængig

fase 4 aberration forekommer kun efter langvarig pause. I anden grad AV-blok) kan Purkinje-fibrene depolariseres spontant. Da deres membranpotentiale bliver mere positivt, falder ledningshastigheden og kan endda blokeres helt., Dette er normalt en patologisk reaktion, men kan være normal ved meget lav puls (fx 40 bpm)

Acceleration afhængig

En lille stigning i rytmen, hvilket resulterer i aberrancy på grund af en unormal reaktion i væv, der har formindsket ophidselse.

Retrograd Skjult Ledning

LBBB på grund af retrograd skjult ledning

Dette er den mest almindelige mekanisme til vedvarende aberrancy under takykardi., Sekvensen af wideningrs-udvidelse, der ofte observeres, er fase 3-afvigelse i det første for tidlige slag. Dette kan efterlade det venstre bundt (for eksempel) ildfast til det næste kompleks. Dette næste slag udføres af det højre bundt, og når det når toppen, udføres det retrograd af det venstre bundt. Dette kan fortsætte, indtil et nyt for tidligt ventrikulært kompleks forårsager en kompenserende pause og ‘nulstiller’ systemet.,

Faste grenblok

LBBB på grund af faste grenblok

Fuld eller markerede ledning forsinkelse i et bundt gren, der fører til fuldstændig ventrikulær aktivering over den kontralaterale bundt gren.