Blandt raske kvinder, par undersøgelser eller tests er nødvendige, før indledningen af en SPIRAL (Tabel 1). Bimanuel undersøgelse og cervikal inspektion er nødvendig inden indsættelse af IUD. En basisvægt og BMI-måling kan være nyttig til overvågning af IUD-brugere over tid. Hvis en kvinde ikke er blevet screenet for kønssygdomme i henhold til retningslinjer for STD-screening, screening kan udføres på indsættelsestidspunktet., Kvinder med kendte medicinske problemer eller andre særlige tilstande kan have brug for yderligere undersøgelser eller test, før de bestemmes for at være passende kandidater til en bestemt præventionsmetode. U. S. MEC kan være nyttigt under sådanne omstændigheder (5).
kommentarer og resum.af beviser. Vægt (body mass index ): Overvægtige kvinder kan bruge Spiral (USA MEC 1) (5); derfor er screening for fedme er ikke nødvendige for sikker indledningen af Spiral., Måling af vægt og beregning af BMI (vægt / højde 2) ved baseline kan dog være nyttigt til overvågning af eventuelle ændringer og rådgivning af kvinder, der kan være bekymrede for vægtændring, der opfattes som forbundet med deres præventionsmetode.
Bimanuel undersøgelse og livmoderhalskræft inspektion: Bimanuel undersøgelse og livmoderhalskræft inspektion er nødvendig, før IUD indsættelse for at vurdere livmoderens størrelse og position og til at opdage eventuelle livmoderhalsen eller livmoderen abnormiteter, der kunne tyde på infektion eller på anden måde forhindre IUD indsættelse (disse tilslutninger 44,45 eur).,
kønssygdomme: kvinder skal rutinemæssigt screenes for chlamydial infektion og gonorea i henhold til nationale screeningsretningslinjer. CDC Seksuelt Overførte Sygdomme, Retningslinjer for Behandling, give oplysninger om screening berettigelse, timing og hyppighed af screening og screening for personer med risikofaktorer (15) (https://www.cdc.gov/std/treatment). Hvis retningslinjer for STD-screening er blevet fulgt, har de fleste kvinder ikke brug for yderligere STD-screening på tidspunktet for IUD-indsættelse., Hvis en kvinde ikke er blevet screenet i henhold til retningslinjer, kan screening udføres på tidspunktet for IUD-indsættelse, og indsættelse bør ikke forsinkes. Hvis en kvinde med risikofaktorer for kønssygdomme ikke er blevet screenet for gonorea og klamydia i henhold til CDC STD-behandlingsretningslinjer, kan screening udføres på tidspunktet for IUD-indsættelse, og indsættelse bør ikke forsinkes. Kvinder med nuværende purulent cervicitis eller chlamydial infektion eller gonorea bør ikke gennemgå IUD-indsættelse (U. S. MEC 4)., En systematisk gennemgang identificerede to undersøgelser, der ikke viste nogen forskelle i PID-satser blandt kvinder, der screenede positivt for gonorea eller klamydia og gennemgik samtidig indsættelse af IUD sammenlignet med kvinder, der screenede positivt og indledte andre præventionsmetoder (46). Indirekte bevis viser, at kvinder, der gennemgår samme dags STD-screening, og IUD-indsættelse har lignende pid-satser sammenlignet med kvinder, der har forsinket IUD-indsættelse. Kvinder, der gennemgår samme dags STD-screening og IUD-indsættelse, har lave incidensrater for PID., Algoritmer til forudsigelse af PID blandt kvinder med risikofaktorer for kønssygdomme har dårlig forudsigelsesværdi. Risiko for PID blandt kvinder med risikofaktorer for kønssygdomme er lav (15,47–57). Selvom kvinder med kønssygdomme på tidspunktet for IUD-indsættelse har en højere risiko for PID, er den samlede PID-rate blandt alle IUD-brugere lav (51,54).
hæmoglobin: kvinder med jernmangelanæmi kan bruge LNG-IUD (US MEC 1) (5); Derfor er screening for anæmi ikke nødvendig for sikker initiering af LNG-IUD. Kvinder med jernmangelanæmi kan generelt bruge Cu-IUD ‘ er (US MEC 2) (5)., Måling af hæmoglobin, før indledningen af Cu-Spiral er ikke nødvendigt på grund af den minimale ændring i hæmoglobin blandt kvinder med og uden anæmi ved hjælp af Cu-Spiral. En systematisk gennemgang identificerede fire undersøgelser, der gav direkte bevis for ændringer i hæmoglobin blandt kvinder med anæmi, der modtog Cu-IUD ‘ er (58)., Dokumentation fra randomiserede forsøg (59) og et prospektivt kohorte studie (60) viste ingen væsentlige ændringer i hæmoglobin blandt Cu-IUD-brugere med anæmi, der henviser til, at to prospektive kohorteundersøgelser (61,62) viste et statistisk signifikant fald i hæmoglobin i løbet af 12 måneder for at følge op; men omfanget af det fald, der var lille og sandsynligvis ikke er klinisk signifikante., Den systematiske gennemgang også identificeret 21 undersøgelser, som har givet indirekte beviser ved at undersøge ændringer i hæmoglobin blandt raske kvinder, der modtager Cu-Spiral (63-83), som generelt viste ingen klinisk signifikante ændringer i hæmoglobin niveauet med op til 5 års follow-up (Plan af beviser: i til II-2, fair, direkte).
Lipider: Screening for dyslipidemias ikke er nødvendige for sikker igangsætning af Cu-IUD-eller LNG-SPIRAL på grund af den lave forekomst af udiagnosticeret sygdom hos kvinder i den fødedygtige alder, og den lave sandsynlighed for klinisk signifikante ændringer med brug af hormonale kontraceptiva., En systematisk gennemgang identificerede ingen beviser for resultater blandt kvinder, der blev screenet versus ikke screenet med lipidmåling før påbegyndelse af hormonelle præventionsmidler (57). I 2009-2012 blandt kvinder i alderen 20-44 år i USA havde 7, 6% højt kolesteroltal, defineret som total serumcholesterol ≥240 mg/dL (84). I 1999-2008 var forekomsten af udiagnostiseret hypercholesterolemi blandt kvinder i alderen 20-44 år cirka 2% (85)., Undersøgelser har vist blandede resultater om virkningerne af hormonelle metoder på lipidniveauer blandt både raske kvinder og kvinder med baseline lipid abnormiteter, og den kliniske betydning af disse ændringer er uklar (86-89).
leveren .ymer: kvinder med leversygdom kan bruge Cu-IUD (US MEC 1) (5); Derfor er screening for leversygdom ikke nødvendig for sikker initiering af Cu-IUD. Selvom kvinder med visse leversygdomme generelt ikke bør bruge LNG-IUD (U. S., MEC 3) (5), screening for leversygdom inden påbegyndelse af LNG-IUD er ikke nødvendig på grund af den lave forekomst af disse tilstande og den store sandsynlighed for, at kvinder med leversygdom allerede ville have haft tilstanden diagnosticeret. En systematisk gennemgang identificerede ingen beviser for resultater blandt kvinder, der blev screenet versus ikke screenet med leveren .ymtest før påbegyndelse af hormonel antikonceptionsbrug (57). I 2012 var procentdelen med leversygdom (ikke yderligere specificeret) blandt amerikanske kvinder 1, 3% (90)., I 2013 var forekomsten af akut hepatitis A, B eller C ≤1 pr. 100. 000 amerikanske indbyggere (91). I 2002-2011 var forekomsten af levercarcinom blandt amerikanske kvinder cirka 3,7 per 100.000 indbyggere (92). Da østrogen og progestiner metaboliseres i leveren, kan brugen af hormonelle præventionsmidler blandt kvinder med leversygdom teoretisk set være en bekymring., Brug af hormonale kontraceptiva, specielt p-piller og Popper, ikke påvirker sygdommens progression eller sværhedsgrad hos kvinder med hepatitis, skrumpelever, eller godartet fokal nodulær hyperplasi (93,94), selv om beviserne er begrænset, og der er ingen dokumentation for LNG-SPIRAL.
klinisk brystundersøgelse: kvinder med brystsygdom kan bruge Cu-IUD (U. S. MEC 1) (5); Derfor er screening for brystsygdom ikke nødvendig for sikker initiering af Cu-IUD. Selvom kvinder med nuværende brystkræft ikke bør bruge LNG-IUD (U. S., MEC 4) (5), screening af asymptomatiske kvinder med en klinisk brystundersøgelse inden indsættelse af en lUD er ikke nødvendig på grund af den lave forekomst af brystkræft blandt kvinder i reproduktiv alder. En systematisk gennemgang identificerede ikke noget bevis for resultater blandt kvinder, der blev screenet versus ikke screenet med en brystundersøgelse før påbegyndelse af hormonelle præventionsmidler (95). Forekomsten af brystkræft blandt kvinder i reproduktiv alder i USA er lav. I 2012 var forekomsten af brystkræft blandt kvinder i alderen 20-49 år cirka 70,7 per 100.000 kvinder (96).,
cervixcytologi: Selv om kvinder med livmoderhalskræft, ikke bør gennemgå en SPIRAL indsættelse (USA MEC 4) (5), screening af asymptomatiske kvinder med cervixcytologi før IUD indsættelse er ikke nødvendigt på grund af de høje priser for screening for livmoderhalskræft, lave forekomst af livmoderhalskræft i Usa, og høj sandsynlighed for, at en kvinde med livmoderhalskræft allerede ville have haft diagnosen. En systematisk gennemgang har ikke fundet nogen beviser for resultater blandt kvinder, der blev screenet versus ikke screenet med cervixcytologi før initiering af Spiral (57)., Livmoderhalskræft er sjælden i USA, med en incidensrate på 9,8 per 100.000 kvinder i 2012 (96). Forekomsten og dødeligheden af livmoderhalskræft er faldet dramatisk i USA, hovedsagelig på grund af cervikal cytologi screening (97). Overordnet screening priser for livmoderhalskræft i Usa er høj; i 2013 blandt kvinder i alderen 18-44 år, cirka 77% rapporterede at have cervixcytologi screening inden for de sidste 3 år (98).
HIV-screening: kvinder med HIV-infektion kan bruge (U. S. MEC 1) eller generelt kan bruge (U. S. MEC 2) IUD ‘ er (5)., Derfor er HIV-screening ikke nødvendig før IUD-indsættelse. En systematisk gennemgang identificerede ikke noget bevis for resultater blandt kvinder, der blev screenet versus ikke screenet for HIV-infektion før IUD-indsættelse (57). Begrænset bevis tyder på, at IUD ‘ er ikke er forbundet med sygdomsprogression, øget infektion eller andre skadelige helbredseffekter blandt kvinder med HIV-infektion (99-114).
anden screening: kvinder med hypertension, diabetes eller trombogene mutationer kan bruge (U. S. MEC 1) eller generelt kan bruge (U. S. MEC 2) IUD ‘ er (5)., Derfor er screening for disse betingelser ikke nødvendig for sikker initiering af IUD ‘ er.
øverst på siden