Interkostale Muskler
De interkostale muskler er to tynde lag af muskelfibre besætter hver af de interkostale rum. De kaldes eksterne og interne på grund af deres overfladeforhold, det ydre er overfladisk for det indre. Muskelfibrene i de to lag løber omtrent vinkelret på hinanden, og begge lag er tykkere bagud end foran.,1
Den eksterne intercostals strækker sig fra tuberkler af ribben dorsally til costochondral kryds ventrally, og deres fibre er skråtstillede, nedad og fremad, fra rib frem til rib nedenfor. I nærheden af costochondrale knudepunkter erstattes de eksterne intercostaler med en fibrøs aponeurose, den forreste interkostale membran, der strækker sig til den forreste ende af det interkostale rum.
de indre interkostaler begynder posteriort som den bageste interkostale membran på det indre aspekt af de ydre interkostale muskler., Fra ca den vinkel af ribben, det indre interkostale muskler løber skråt opad og fremad fra den overlegne grænsen af ribben og costal brusk nedenfor, for at gulvet af subcostal groove af ribben og kanten af den kystnære brusk ovenfor, slutter ved sternocostal kryds.
selvom de interkostale rum har to lag interkostale muskelfibre i deres laterale del, indeholder de et enkelt muskellag i deres ventrale og dorsale del., Ventrally, mellem brystbenet og costochondral vejkryds, den eneste fibre er de indre interkostale muskler; disse er særlig tyk i dette område af ribben, hvor de er normalt kaldet den parasternal intercostals. Dorsalt, fra vinklerne af ribbenene til hvirvlerne, kommer de eneste fibre fra de ydre intercostale muskler. Disse sidstnævnte duplikeres imidlertid af en spindelformet muskel, der løber i hvert interspace fra spidsen af den tværgående proces af hvirvlen til vinklen på ribben nedenfor; denne muskel er levator costae., Alle de intercostale muskler er inderveret af de intercostale nerver.
åndedrætsvirkningen af de interkostale muskler har været et spørgsmål om kontrovers gennem medicinsk historie. Den mest indflydelsesrige teori, der blev foreslået for at forklare denne handling, var Hamberger (1749), der baserede den på geometriske overvejelser (fig. 11.1): når en interkostal muskel trækker sig sammen i et interspace, trækker den den øvre ribbe nedad og den nedre ribbe opad., Den faktiske bevægelse af ribben, afhænger af den relative mængde af drejningsmoment omkring midten af rotation (vertebrale articulations) handler om to point for fastgørelse af musklen til de respektive ribben: den eksterne intercostals løber skråt nedad og fremad, så deres indsættelse til de nederste ribben er fjernere fra midten af rotation end deres indsættelse til de øverste ribben. Når disse muskler sammentrækkes, er drejningsmomentet, der virker på den nedre ribbe, større end det, der virker på den øvre ribbe, og dets nettoeffekt er at hæve ribbenene., Omvendt gælder for de interne interkostaler, der løber opad og fremad, så deres handling er at sænke ribbenene, som de er fastgjort til. Den parasternal intercostals er en del af den interne interkostale lag, men deres indsats er henvist til brystbenet, snarere end at rygsøjlen (dvs, den omdrejningspunkt er sternocostal kryds); derfor på lignende argumenter, deres sammentrækning skal hæve ribben.2
Hamburgerteorien er imidlertid ufuldstændig og kan ikke helt forklare handlingerne i de interkostale muskler på ribbenene af to grunde.,3,4 for det første er Hamburgermodellen plan, mens ribbenene i virkeligheden er buede. Som et resultat varierer ændringerne i længden af de interkostale muskler under en given rotation af ribbenene (dermed deres mekaniske fordel og virkning på ribbenene) som en funktion af muskelfibrenes position langs ribben. Under kranial rotation af ribbenene forårsager deres krumning således ændringer i muskellængde, der er større i rygområdet, falder gradvist, når man bevæger sig rundt om ribbenburet og vendes, når man nærmer sig brystbenet., Denne konstatering er i modsætning til Hamberger-modellen, der forudsiger lige forkortelse af alle eksterne intercostaler og lige forlængelse af alle interne intercostaler under kranialrotation af to tilstødende ribben. For det andet siger Hamburgermodellen, at alle ribbenene roterer med lige store mængder omkring parallelle akser, så afstanden mellem tilstødende ribben forbliver konstant. Faktisk er krumningsradierne af forskellige ribben forskellige, stigende fra toppen nedad, så deres rotationer er ligeledes forskellige., Følgelig er der en ændring i intercostal muskellængde på grund af ændringerne i afstanden mellem ribbenene fra toppen nedad.
på Trods af unøjagtigheder, der indgår i den Hamberger model, dens forudsigelser synes gyldige, fordi eksperimentelle data tyder på, at den eksterne intercostals, den parasternal intercostals, og levatores costarum har en inspiratorisk handling på brystkassen, mens det indre intercostals er udånding. Under vejrtrækning i ro har normale mennesker inspirerende aktivitet i de parasternale interkostaler.,5,6 dette fund antyder, at hos mennesker er bidraget fra de parasternale interkostaler til hvilende vejrtrækning større end bidraget fra de eksterne interkostaler. Under belastet vejrtrækning øges aktiveringen af de eksterne interkostaler og levatores costarum, selv om den mekaniske effektivitet af dette reserve “belastningskompenserende” system er relativt lille.7
Et klart illustrative klinisk eksempel på den “isolerede” inspiratorisk handling af intercostals, der tilbydes af patienter, der lider af bilateral diafragma lammelse., Hos disse patienter opnås inspiration udelukkende af ribbenburets muskler. Som følge heraf udvides ribbenburet under inspiration, og pleuraltrykket falder. Fordi membranen er slap, og der ikke kan udvikles noget transdiaphragmatisk tryk, overføres faldet i pleuraltryk til maven, hvilket forårsager et lige fald i abdominaltryk. Derfor bevæger maven paradoksalt indad under inspiration og modsætter sig således lungens inflation., Faktisk er denne paradoksale bevægelse det kardinale tegn på diafragmatisk lammelse ved klinisk undersøgelse og er altid til stede i den liggende stilling, hvor magemusklerne normalt forbliver afslappede under hele åndedrætscyklussen. Tværtimod, dette tegn kan være fraværende i oprejst kropsholdning, hvor nogle patienter delvist kompensere for diafragma lammelse af ordregivende mavemusklerne under udånding, og dermed fortrænge maven indad og mellemgulvet cranially i brystkassen., Afslapning af mavemusklerne ved begyndelsen af inspiration kan derefter forårsage udadgående bevægelse af abdominalvæggen og (passiv) nedstigning af membranen, der fjerner den karakteristiske paradoksiske inspirerende indadgående abdominal bevægelse.