selvom design spiller en vigtig rolle i udvælgelsen af iltleveringsanordninger, bestemmer klinisk vurdering og ydeevne i sidste ende, hvilken enhed der skal vælges.
Af Kenneth Miller, MEd, RRT-ACC ‘ er, NPS, AE-C, FAARC
Ilt administration er rutinemæssigt udnyttet på de fleste af de patienter, der indlægges på skadestuen eller ICU med åndedrætsbesvær., Indikationer for iltadministration omfatter hypo .æmi, øget vejrtrækning og hæmodynamisk insufficiens. Det overordnede mål med administration af O .ygenbehandling er at opretholde tilstrækkelig iltning af vævet, samtidig med at kardiopulmonalt arbejde minimeres. Tegn på utilstrækkelig iltning omfatter tachypnea, tilbehør muskelarbejde, dyspnø, cyanose, takykardi og hypertension. O oxygenygenadministration kan også bruges til kronisk administration til patienter med forudgående hjerte-lungesygdom og kan administreres under diagnostisk vurdering eller vurdering.,
i øjeblikket er der en bred vifte af iltleveringsanordninger til rådighed for åndedrætsterapeuten at udnytte til administration. Valget af iltleveringsanordninger afhænger af patientens iltbehov, enhedens effektivitet, pålidelighed, let terapeutisk anvendelse og patientaccept. Selvom design spiller en vigtig rolle i udvælgelsen af disse enheder, bestemmer klinisk vurdering og ydeevne i sidste ende, hvordan og hvilken enhed der skal vælges.
Iltleveringsenheder spænder fra meget enkle og billige designs til mere komplekse og dyre., O .ygenprocentlevering kan være inkonsekvent eller præcis afhængigt af den valgte administrationsanordning. O oxygenygenadministration kan leveres via lo.-Flo. eller high-Flo. systemer, med fugtighed eller ej, og med et reservoir eller ej. Overvågning af iltleveringseffektivitet omfatter arterielle blodgasanalyser, overvågning af iltmætning og klinisk vurdering. Ilt kan betragtes som giftig, hvis procentsatser, der er leveret mere end 60%, og i den kroniske kuldioxid fastholdelse patient population, kan det mindske ventilatoren køre og producere livstruende hypercarbia., Det kan også forårsage absorptionsatelektase ved udvaskning af nitrogengas, når den leveres i høje koncentrationer.2
Iltleveringsanordninger er historisk blevet kategoriseret i tre grundlæggende typer baseret på deres design: lavstrøm, reservoir og højstrøm. Om inspiratorisk ilt fraktion (FiO2) område, ilt systemer kan opdeles i dem, der er angivet for lavt ilt (<35%), moderat levering (35%-60%) eller høj levering (>60%). Nogle enheder kan levere en bred vifte af iltprocenter.,3 Når du vælger en iltleveringsenhed, skal åndedrætsterapeuten adressere to centrale spørgsmål. For det første, hvor meget ilt kan enheden levere? For det andet er FiO2-Leveringen konsistent, eller kan den variere med skiftende åndedrætsmønstre?
en gennemgang af de forskellige iltleveringsanordninger, kliniske indikationer og udnyttelse vil følge.
levering med lavt Flo.
typiske iltsystemer med lavt Flo. giver supplerende ilt ofte mindre end patientens samlede minutventilation., Da patientens minutventilation overstiger strømmen, fortyndes det ilt, der leveres af enheden, med omgivende luft, og den inspirerede iltforsyning er således mindre end forventet. Lav-Flo.ilt levering systemer består af nasal kanyle, nasal katetre, og transtracheal katetre.
den standard nasale kanyle leverer en FiO2 på 24-44% ved forsyningsstrømme fra 1-8 liter pr. Formlen er FiO2 = 20% +(4 oxygen O oxygenygen liters Flo.). FiO2 påvirkes af åndedrætsfrekvens, tidevandsvolumen og patofysiologi.,4 jo langsommere inspirerende Flo., jo højere FiO2; jo hurtigere inspirerende Flo., jo lavere FiO2. Da den leveret ilt procenten er meget inkonsekvent i løbet af respiratorisk distress, en nasal kanyle, er det ikke anbefales til akut alvorlig hypoxemia eller patienter, at trække vejret på en hypoxisk drev, hvor en for høj ilt-concretion kan føre til respiratorisk depression. En nasal kanyle udnytter ingen ekstern reservoir af ilt og er afhængig af patientens øvre luftvej som en ilt reservoir., En befugtningsanordning anbefales til strømme større end 4 LPM for at sikre befugtning af den tørinspirerede gas.5 selv med fugtighed kan tilføjede strømme 6-8 LPM forårsage tørhed i næsen og blødning. De bedste kliniske indikationer for næsekanylen er til patienter, der har et relativt stabilt åndedrætsmønster, der kræver lav iltprocent, eller som har brug for supplerende ilt under en operativ eller diagnostisk procedure eller til kronisk hjemmepleje.
et nasalkateter er et blødt pastarør med flere huller i spidsen., Det indsættes i en nare, som skal ændres hver otte timer. Denne enhed er blevet erstattet af næsekanylen, men den kan bruges til en patient, der gennemgår en oral eller nasal procedure.
Transtracheal katetre leverer ilt direkte ind i luftrøret. Der er udvasknings-og opbevaringseffekter, der fremmer gasudveksling, samt giver ilt med høj strømning. High-Flo.transtracheal katetre kan reducere arbejdet med at trække vejret og forøge CO2-fjernelse hos den kroniske iltbruger., Transtracheal o oxygenygenbehandling forbedrer effektiviteten af iltlevering ved at skabe et iltreservoir i luftrøret og strubehovedet. Derfor udgør de gennemsnitlige iltbesparelser 50% i hvile og 30% under træning. Transtracheal ilt reducerer dødrumsventilation og inspireret minutventilation, mens alveolær ventilation øges lidt, hvilket kan resultere i en reduktion af iltomkostningerne ved vejrtrækning. Som et resultat kan patienter, der bruger denne enhed, opleve forbedret træningstolerance og reduceret dyspnø.,6 Denne leveringsenhed bruges bedst til hjemmepleje og ambulante patienter, der har brug for lange perioder med mobilitet og ikke føler sig godt tilpas med at bære en næsekanyle.
Reservoirsystemer
Reservoirsystemer indeholder en mekanisme til opsamling og opbevaring af ilt under inspiration og udånding. Patienter trækker fra iltreservoiret når som helst deres minutventilationsstrøm overstiger enhedens leveringsstrøm. Typer af reservoir enheder omfatter kanyle og masker.
Reservoir kanyler forbedre effektiviteten af ilt levering. Disse enheder er designet til at spare ilt., Derfor kan patienter være godt iltet ved lavere strømme. Literstrømme op til 8 LPM er rapporteret til tilstrækkeligt o .ygenerede patienter med et højt Flo .behov. Det er blevet konkluderet, at reservoirkanylen giver effektiv ilttilførsel til patienter ved forsyningsstrømme væsentligt mindre end standard nasalkanylen. Reservoiret kan placeres under næsekanylen eller hænge som et vedhæng rundt om patientens hals. Enheden er æstetisk acceptabel for patienter, og dens udbredte anvendelse hos patienter, der kræver kronisk iltbehandling, kan medføre betydelige økonomiske besparelser.,7 i lighed med transtracheal ilt anvendes denne enhed bedst på kroniske iltbrugere, der ønsker en større grad af mobilitet end traditionelle iltsystemer giver.
for at øge den leverede iltkoncentration anvendes ofte et maskereservoir. 100-300 cm3 afhængigt af størrelse. Det kan levere en FiO2 på 40-60% ved 5-10 liter.8 FiO2 påvirkes af åndedrætsfrekvens, tidevandsvolumen og patologi. Der skal indstilles en strømningshastighed på mere end 5 LPM for at sikre udvaskning af udåndet gas og kuldio .idretention., Masken er også indiceret til patienter med nasal irritation eller epista .is. Det er også nyttigt for patienter, der er strengt mund ånde. Masken kan dog være påtrængende, ubehagelig og begrænset. Det dæmper kommunikation, forhindrer hoste og forhindrer spisning. Det kan også maskere aspiration hos den halvbevidste patient. En simpel maske bør administreres i kun et par timer på grund af den leverede lave luftfugtighed og tørringseffekten af iltgassen., Denne enhed bruges bedst til kortvarige nødsituationer, operative procedurer eller til de patienter, hvor en nasal kanyle ikke er passende.
den ikke-genåndende ansigtsmaske er angivet, når en FiO2 > 40% ønskes og til akut desaturering. Det kan levere en FiO2 op til 90% ved Flo .indstillinger større end 10 liter. O .ygen strømmer ind i reservoiret ved 8-15 liter, idet patienten vaskes med en høj koncentration af ilt. Den største ulempe er, at masken skal være tæt forseglet på ansigtet, hvilket er ubehageligt og tørrende., Der er også en risiko for CO2-tilbageholdelse, hvis maskereservoirposen får lov til at kollapse ved inspiration. Befugtning er vanskelig med denne enhed på grund af den krævede højstrøm og muligheden for, at befugteren springer af. Denne enhed bruges bedst i akutte kardiopulmonale nødsituationer, hvor høj FiO2 er nødvendig. Dens varighed bør være mindre end fire timer, sekundært til utilstrækkelig fugtighed levering og til variabel FiO2 for patienter, der kræver en præcis høj iltprocent.,9
High-flow Levering
High flow ilt systemer levere en given ilt koncentration på et forløb, der svarer til eller overstiger patientens inspiratorisk flow efterspørgsel. Ofte anvendes et luftindgreb eller et blandingssystem. Så længe det leverede Flo.overstiger patientens samlede Flo., kan der opnås en nøjagtig leveret FiO2.
en Venturi-maske blander ilt med rumluft, hvilket skaber højstrøm beriget ilt med en ønsket koncentration. Det giver en nøjagtig og konstant FiO2 på trods af forskellige åndedrætsfrekvenser og tidevandsvolumener., FiO2 leveringsindstillinger er typisk indstillet til 24, 28, 31, 35 og 40% ilt. Venturi-masken anvendes ofte, når klinikeren er bekymret for CO2-tilbageholdelse, eller når åndedrætsdrevet er inkonsekvent. Tilsætning af befugtning er ikke nødvendig med denne enhed, sekundært til den store mængde omgivende medrivning, der opstår for at sikre, at den nøjagtige FiO2 leveres.10 Venturi-masken bruges ofte i KOL-patientpopulationen, hvor risikoen for at slå patientens hypo .iske drev ud er bekymrende.,
en aerosol-genererende enhed vil levere overalt fra 21 til 100% FiO2 afhængigt af hvordan det er sat op. Strømmen indstilles normalt til 10 LPM, og den ønskede FiO2 vælges ved at justere en medrivningskrave placeret oven på aerosolbeholderen. Fugtighedsanordningen er forbundet til Flo .måleren, og bredboringsrør forbinder dette med patientens maske. Rør med bred boring og reservoirposen placeres i kø for at fungere som et iltreservoir for at sikre, at der leveres en nøjagtig høj FiO2. Denne enhed tilføjer vandindhold til patienten og kan hjælpe med at flydende tilbageholdte sekretioner., Denne iltleveringsmulighed er ideel til patienter med tracheotomier, fordi den giver mulighed for, at inspireret luft iltes, befugtes og endda opvarmes om nødvendigt. De kan være hooked op til en maske, tracheotomi maske, og endda en T-stykke. Hvis patientens Flo.overstiger den samlede leverede Flo. (omgivende medrivning og 10 LPM), kan patienten beholde CO2, og FiO2 kan være lavere end ønsket.11 ved indånding skal der ses en aerosoltåge fra masken eller reservoiret. For at sikre nøjagtig iltadministration via dette system skal der anvendes en iltanalysator., Denne enhed kan bruges til at sikre en præcis iltforsyning og også opretholde befugtning af kunstige luftveje.
en relativt ny iltleveringsanordning er et højstrøms nasalkanyle (HFNC) system. Nasal o .ygen er blevet administreret ved strømme fra 10-60 liter. Når dette ilt opvarmes til kropstemperatur og mættes til fuld Fugtighed via molekylær befugtning, på trods af dets høje strømme, anses det for behageligt., High-Flo.o oxygenygen (HFO) består af en opvarmet, befugtet, high-Flo. nasal kanyle, der kan levere op til 100% opvarmet og befugtet ilt ved en maksimal strømning på 60 LPM via nasale tænder eller kanyle.
en luft / o oxygenygen blender kan give præcis ilt levering uafhængigt af patientens inspirerende Flo.krav. Baseret på forskellige bænk-og patientmodeller kan der genereres positivt endeudåndingstryk.12 i disse modeller opnås ca. hver 10 liter strøm, der leveres, omkring 1 cm / H2O positivt tryk.,13 ilt med høj strømning kan hjælpe med at forhindre eskalering til mere invasive åndedrætsinterventioner og kan hjælpe med at lette ventilatorfrigørelse. Det er bedst bruges til at behandle mild til moderat hypo .æmi, at hjælpe støtte med mukokinesis, og at give en nøjagtig ilt levering procent hos patienter med en inkonsekvent respiratorisk mønster. HFO levering er blevet klinisk udnyttet i et bredt spektrum af patientpleje arenaer. Det er blevet administreret til patientpopulationer i intensivafdelinger, akuttafdelinger og udrangerede scenarier og er for nylig migreret ind i hjemmeplejemiljøet.,14
konklusion
afslutningsvis er O oxygenygenadministration et almindeligt klinisk indgreb for patienter med åndedrætsbesvær. Optimering af resultater afhænger ofte af at vælge den korrekte iltadministrationsenhed. Ved valg af en iltleveringsenhed skal åndedrætsterapeuten indeholde følgende i deres anbefaling: målet om iltforsyning, patientens tilstand og etiologi og udførelsen af den enhed, der vælges., Der er en overflod af iltleveringsanordninger til åndedrætsterapeuten at vælge imellem for at imødekomme det ønskede kliniske endepunkt — udvælgelsen afhænger af den kliniske patofysiologi og patientens fysiologiske respons. Klinisk vurdering og overvågning er afgørende for at sikre patientsikkerhed og for at opnå de ønskede kliniske resultater ved indgivelse af ilt.
RT
Kenneth Miller, MEd, RRT-ACC ‘ er, NPS, AE-C, FAARC, er den pædagogiske koordinator og leder af wellness -, åndedræts-og sundhedstjenester, til Lehigh Valley Health Network i Allentown, Pa., For yderligere information, kontakt
- American Association of Respiratory Care: klinisk praksis retningslinje i akut pleje hospital. Respir Care 36: 1410, 1991.
- American Association of Respiratory Care: klinisk praksis retningslinje i hjemmeplejen eller udvidet hospital. Respir Care 37: 918, 1992. Burton GG, Hodgkin JE, Wardard JJ. Respiratorisk pleje-en guide til klinisk praksis. 4. udgave. Philadelphia, Lippincott-Raven Pub co, 1997; s.381-395.,
- O Oxygenygenbehandling for voksne i akut pleje facilitet-2002 revision & opdatering. Respir Care 2002; 47: 717-720.
- McCoy, R. Ilt bevarelse af udstyr og teknikker, Respir Care 2000; 45:95-103 .
- Christopher KL, Transtracheal ilt katetre Clin Brystet Med 24: 489-510 2003.
- Stoller JK, Panos RJ, Krachman s, Doherty de, Lav B. O Oxygenygenbehandling til KOLS-patienter: nuværende bevis og det langsigtede Iltforsøg. Bryst 2010 : 31: 334-342.,
- Branson, RD> møtrikker og bolte af stigende arteriel iltning: enheder og teknikker. Respir Pleje 38: 672-678 1993.
- Corrado a, Renda t, Bertini s, langvarig iltbehandling i KOL: bevis og åbne spørgsmål om aktuelle indikationer. Monaldi Arch Chest Dis 2010: 73: 34-43.
- Wooolner DF, Larkin J. En anaylsis af udførelsen af en variabel Venturi-type iltmaske. Anaesth Intensive Care 8: 44-50 1980.
- McPherson SP: Respiratorisk terapi udstyr, Ed 5 St. Louis, MO 1995, Mosby.
- Roca, o, Riera, J, Torres, f et al., O Oxygenygenbehandling med høj strømning ved akut åndedrætssvigt. Respir Care; 2013 55 (4): 408-413.
- Parke R, McGuinness s, Eccleston M. Nasal High-Flo.Terapi leverer lavt niveau positivt luftvejstryk. Brits Jour af anæstesi 2009 103 (6) 886-90.
- Frat, JP, Thille, a., Mercat A, Girault, C et al. Ilt med høj strømning gennem Næsekanyle ved akut Hypo .emisk åndedrætssvigt. N Engl J Med 2015; 372:2185-2196.