Klassisk, inflammatorisk arthritis medfører morgenstivhed og langvarig inaktivitet (gel fænomen). Smerten ved lupus arthritis er ofte til stede om morgenen, varer mindst 30 til 60 minutter og forbedres med aktivitet inden for et par timer efter opvågnen og forværres derefter igen sent på eftermiddagen og tidligt om aftenen. En omhyggelig fællesundersøgelse er nødvendig, da hævelsen fra SLE arthritis kan være subtilere end RA., Ligesom RA, SLE gigt ofte indebærer håndled og metacarpophalangeal og proksimale interfalangealled, men det kan også være periarticular, der involverer ledbånd og sener. Ved aktiv SLE-arthritis er leddene ømme til palpation med mild hævelse i leddet, hvilket fremgår af vanskeligheder med at palpere ledlinjen. Visse laboratorieabnormiteter antyder også aktiv SLE. Disse omfatter hypocomplementemia (lav C3 og C4), cytopenier (lymfopeni, anæmi, og trombocytopeni), og forhøjede serum inflammatoriske markører.,
Generelle Tilgang til smertebehandling i SLE
Behandling af Inflammatoriske Gigt
Da størstedelen af SLE-patienter har gigt, hjørnestenen i smertebehandling i SLE bør være behandling af inflammatoriske gigt i samråd med en reumatolog. Valget af farmakoterapi afhænger af sværhedsgraden af betændelsen. Mild inflammatorisk arthritis håndteres med hydro .ychlorokin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er)., Moderate til svære inflammatoriske gigt kan kræve behandling med glukokortikoider ved lave til moderate doser (5-20 mg prednisolon dagligt) samt immunosuppressiv behandling med methotrexat, azathioprin, mycophenolatmofetil, eller andre agenter. Biologiske midler kan også overvejes, specifikt belimumab. Data er på vej til støtte for brugen af andre biologiske agenser, såsom abatacept (Orencia), til styring af SLE, mens rituximab (Rituxan) blev vist ineffektivt til behandling af SLE i et randomiseret kontrolleret forsøg.,2 undersøgelsesmidler, såsom et anti-CD22-antistof, er i kliniske forsøg på sent stadium.
smerter i hofter eller skuldre eller smerter uden hævelse i knæene hos en patient med SLE bør øge muligheden for AVN. Selvom det ikke er en sjælden komplikation af højdosis steroidbrug hos patienter med SLE, kan AVN også forekomme hos lupus-patienter uden eksponering for kortikosteroider. Selvom avanceret AVN kan detekteres på almindelige røntgenbilleder, tidlige ændringer kan kræve magnetisk resonansafbildning til visualisering. AVN smerte tendens til at være konstant, kedelig, og smertende og er værre med bevægelse af leddet.,
behandling af ikke-arthritiske årsager til smerte
tilgangen til smertebehandling i SLE ligner den for andre smertefulde tilstande, nemlig en trinvis tilgang, der anvender både farmakologiske og supplerende terapier (se figur). Indledende behandling kan være acetaminophen og / eller NSAID ‘ er ved terapeutiske doser. NSAID ‘ er bør undgås hos patienter med lupus nefritis. Selvom aspirin er godkendt til behandling af SLE, bruges det sjældent i høje doser., Lavdosis aspirin anvendes almindeligvis til primær forebyggelse af hjerte-kar-sygdomme, som er markant forøget hos personer med SLE og for at forhindre tromboembolisk sygdom hos patienter med antiphospholipidantistoffer. Hvis acetaminophen og NSAID ‘ er er ineffektive, og lupus-sygdomsaktiviteten behandles, kan man tilføje tramadol og overveje supplerende terapier mod smerter (se tabel 3). Udvælgelsen og doseringen af opioide analgetika behandles ikke i denne artikel, da brugen spejler det under andre kroniske inflammatoriske arthritiske tilstande.,
søvn
En nylig undersøgelse identificerede søvnforstyrrelser hos 62% af en population af patienter med SLE.3 kronisk søvnmangel kan have skadelige virkninger på immunsystemet, selvom denne interaktion ikke er blevet udforsket fuldt ud i SLE.4 tilstrækkelig søvn er vigtig for smertehåndtering, så forsøg på at gendanne en normal søvncyklus bør anvendes. Medicin, der adresserer søvn såvel som smerter, såsom tricykliske antidepressiva, muskelafslappende midler og atypiske antiepileptika eller pregabalin (Lyrica), er ofte nyttige i denne henseende., Når nogen af disse medikamenter anvendes med kortikosteroider, selvom, patienter bør rådes om potentialet for vægtøgning, som kan være betydelige og kan i sidste ende forværre smerter gennem øget belastning på leddene.
Hvis en patient er vanskeligt kun med søvn indledningen, så agenser, såsom zolpidem (Ambien, andre) eller zaleplon (Sonata) kan være nyttig, selv om disse stoffer er beregnet til kortvarig brug, og ikke tager fat på de smerter, der kan være årsagen til SLE-patienter’ forstyrrelse af søvnen., Ligeledes, temazepam (Restoril, andre) kan være nyttige for patienter med SLE, der har svært ved at indlede og opretholde søvn, men ikke cite smerte som en årsag til søvnbesvær.
humør
smerter er værre, når det er forbundet med depression. Også smerte og andre manifestationer af SLE kan føre til depression og angst, som bør behandles.5 Jeg overvejer generelt at bruge antidepressiva efter adressering af søvnforstyrrelse. Serotonin norepinepherine reuptake inhibitorer (SNRI ‘ er) er en gruppe antidepressiva, der har vist sig at være effektive til kroniske smerter., Disse omfatter venlafaxin; duloxetin (Cymbalta), som er godkendt til behandling af slidgigt, fibromyalgi, og diabetisk neuropati, og milnacipran (Savella), som er godkendt til behandling af fibromyalgi syndrom. Hos patienter med SLE og kronisk smerte kan tilføjelse af et af disse midler være særligt nyttigt til at tackle både humør og smerteklager., Hvis en patient med SLE ikke reagerer som forventet på et af disse midler, anbefaler jeg psykiatri konsultation, da depression er en almindelig manifestation af neuropsykiatrisk lupus, som kan kræve en mangesidet tilgang til både diagnose og håndtering.
Coping
stresshåndtering kan være nyttigt til smerter hos patienter med lupus. En undersøgelse behandlede dette ved at randomisere patienter til en biofeedback-assisteret kognitiv adfærdsterapi (CBT)-intervention, symptomovervågningsstøtte eller sædvanlig pleje., CBT-interventionen havde den mest gavnlige effekt på smerter, skønt forbedringen ikke blev opretholdt 9 måneder efter interventionen.6 i Duke Lupus Registry fandt vi, at unormale scoringer på to former for smertevurdering, smertekatastrofering og selveffektivitet for smerte, korrelerer bedre med bekymrende SLE-symptomer end sygdomsaktivitet gør.7 disse fund antyder, at interventioner til forbedring af smertehåndteringsevner hos personer med SLE generelt kan forbedre smerter.,en lille undersøgelse inkluderede 15 stillesiddende kvinder med SLE i et programii Fit-program, der forsøgte at forbedre træthed, med smerter som et sekundært resultat. Smerter forbedrede sig markant med interventionen målt på spørgeskemaet med kort form McGill Pain.8 hos patienter, der er i stand, opfordrer jeg til at inkludere træning som en del af smertehåndteringsregimen, og opfordrer især patienter med SLE til at gå ind i arthritis rehabiliteringsprogrammer., Efter min erfaring er træning med lav effekt som gåture, svømning/vandaerobic og yoga, som et par eksempler, nydt af patienter med SLE og smerter. Personer med SLE kan være begrænset i deres træning, hvis smerter skyldes AVN eller avancerede leddeformiteter. Desuden, det er vigtigt at minde patienter med SLE, at hvis de træner uden, at de skal være på vagt om solcreme brug og generelt photoprotection, som de fleste personer med SLE er lysfølsomme, hvilket betyder at UV-lys kan føre til en opblussen af sygdommen.,
akupunktur
i en pilotundersøgelse af 24 patienter med SLE blev akupunktur bestemt til at være sikker. Af interesse havde 40% af patienterne, der gennemgik enten akupunktur eller minimal nål (sham-behandling), mindst 30% forbedring af standardmålinger af smerter sammenlignet med patienter, der fik sædvanlig pleje. Således er akupunkturens rolle i SLE-smertehåndtering ikke kendt.9
særlige overvejelser ved behandling af SLE-smerter
D-vitaminstatus bør altid behandles hos patienter med SLE., Lysfølsomhed er et kriterium for diagnosticering af SLE; lysfølsomme individer udvikler udslæt ved eksponering for ultraviolet lys. Patienter med SLE rådes til at øve solundgåelse og bruge solcreme med en høj SPF. 65% af patienterne utilstrækkelige niveauer af D-vitamin, 10, 11, hvilket kan bidrage til udbredt smerte hos nogle patienter.
som tidligere beskrevet er AVN ikke usædvanlig hos patienter med SLE. AVN-smerter er kroniske og lindres kun ved operation, normalt total ledartroplastik., Disse procedurer er ofte forsinket i SLE på grund af ung patientalder. Smerten ved AVN kræver ofte inkludering af kroniske langtidsvirkende opioide analgetika som en del af en multimodal smertehåndteringsmetode.
i en nylig undersøgelse var fibromyalgi-syndrom ikke mere almindeligt i SLE end i andre inflammatoriske arthritider.12 hos en patient med SLE skal sekundær fibromyalgi behandles det samme som primær fibromyalgi, bortset fra overvejelse af potentielle lægemiddelinteraktioner., Tilgangen skal være tværfaglig ved hjælp af medicin til at hjælpe med at håndtere søvnforstyrrelse, smerter og depression, hvis den er til stede. Patienter bør uddannes i selvforvaltningsteknikker, herunder aerob træning. Derudover kan forbedring af smertehåndteringsevner være en vigtig supplerende terapi i fibromyalgi.af interesse har flere undersøgelser vist, at brugen af komplementær og alternativ medicin (CAM) er høj blandt patienter med SLE, generelt mere end 40%., En nylig undersøgelse fandt, at blandt patienter med SLE var CAM-brug i form af kosttilskud forbundet med højere kropssmerter.13 Derfor bør der tages en omhyggelig historie med brugen af komplementære og alternative medicin hos patienter med SLE og smerter for at identificere potentielle lægemiddelinteraktioner og bivirkninger.
resum More
mere end 90% af personer med SLE oplever smerter relateret til arthritis som en del af sygdommen. Sekundært fibromyalgi-syndrom er almindeligt i SLE. Den første udfordring hos patienter med SLE er at undersøge, om deres smerte skyldes aktiv sygdom., Hvis smerten skyldes aktiv sygdom, skal behandling med det formål at reducere sygdomsaktivitet oprindeligt anvendes. Disse behandlinger kan omfatte hydro .ychlorokin, NSAID ‘ er, glukokortikoider og immunsuppressive terapier—såsom belimumab. Hvis sygdommen er godt kontrolleret og smerter vedvarer, bør multimodale behandlinger anbefales. Disse behandlinger kan på trinvis måde omfatte analgetika såsom acetaminophen, NSAID ‘ er, tramadol og opioide analgetika. Derudover kan supplerende farmakoterapier overvejes til at tackle søvn, humør og smerteopfattelse., Endelig er brugen af CAM hyppig i denne population, og udbydere bør spørge om potentielle lægemiddelinteraktioner. Akupunktur er ikke kontraindiceret hos patienter med SLE. Derudover kan patientens selvforvaltningsteknikker, som undervist af en smertepsykolog, hjælpe patienter med at lære måder at klare smerter på.1997 opdatering af 1982 American College of Rheumatology reviderede kriterier for klassificering af systemisk Lupus Erythematosus. Tilgængelig på:http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/lupus.asp. Åbnede 28. November 2011.