Som kostvaner, som kan spille en rolle i HT sygdom development13,14,15, vi udførte en række analyser for at opdage fødevarer grupper, der: (a) varierer mellem HT patienter og kontrol, og (b) kan være forbundet med kliniske aspekter af HT. Vi fandt animalsk fedt, forarbejdet kød og nødder, som hyppigere forbrugte fødevaregrupper hos HT-patienter end i kontroller., Omvendt blev rødt kød, ikke-alkoholholdige drikkevarer, fuldkorn, planteolie, olivenolie, spiritus, olieholdig fisk og frugt mindre hyppigt konsumeret hos HT-patienter end i kontroller. Desuden påviste denne undersøgelse en positiv sammenhæng mellem planteolieforbrug og T3-niveauer hos ht-patienter og en negativ sammenhæng mellem forbrug af olivenolie og systolisk blodtryk i undergruppen af HT-patienter, der var i LT4-terapi., En anden interessant observation i denne undersøgelse er den manglende sammenhæng mellem den 16 symptomerne på hypothyroidisme med fødevarer grupper, med undtagelse af den positive association mellem frugt forbrug og forstoppelse i gruppen af HT patienter uden LT4 terapi. Endelig observerer vi ikke, at patienter med LT4-terapi er tilbøjelige til at ændre deres diæt på grund af sygdomstilstedeværelse. I teksten nedenfor vil vi diskutere observerede signifikante foreninger i henhold til food group.,
fødevaregrupper, der hyppigere indtages hos ht-patienter
animalsk fedt
det mest signifikante resultat af vores undersøgelse var observation af signifikant øget forbrug af animalsk fedt hos ht-patienter i sammenligning med kontroller (fig. 1, si tabel S4). Det er vigtigt at huske på, at vi ved animalsk fedt betragter fedt, der bruges til madlavning/tilberedning af måltider, bortset fra alt andet fedt, der kan indtages gennem rødt kød eller andre kødprodukter., Dette resultat er i overensstemmelse med og kan betragtes som en gentagelse af resultatet af den seneste befolkning-baseret undersøgelse af 1887 deltagere fra Kroatien, der findes sammenslutning af animalsk fedt forbrug med øget TPOAb og/eller TgAb positivity17, centrale karakteristika af HT2. Triglycerider i animalsk fedt indeholder hovedsageligt mættede (SFA) og enumættede fedtsyrer (MUFA)24,25,26. Det er kendt, at SFAs kan inducere udvikling og påvirke progression af mange kroniske sygdomme gennem inflammatorisk response27., To nylige undersøgelser viste, at diæt med højt fedtindhold forårsager skjoldbruskkirteldysfunktion hos rotter og også inducerer hypothyreoidisme ved at reducere total T4 og fT4 med stigende TSH-niveauer28,29. Disse undersøgelser antydede, at overskydende indtagelse af animalsk fedt bidrager til patogenese af hypothyroidisme. Vores resultater er i tråd med disse undersøgelser, selv om dette resultat ikke bør tages som et forslag om at begrænse forbruget af animalsk fedt, før der udføres yderligere interventionsundersøgelser.,
forarbejdet kød
forarbejdet kød i vores undersøgelse (bacon, pølser og salami) består for det meste af fedt, derefter proteiner og i meget små mængder kulhydrater25,26. Andre ingredienser i forarbejdet kød omfatter nitrater og nitritter, der anvendes som tilsætningsstoffer til hærdning af kødprodukter sammen med natrium30. En nylig systematisk gennemgang af dyreforsøg viste, at høj eksponering for diætnitrat eller nitrit inducerer histomorfologiske ændringer i skjoldbruskkirtelvæv og et fald i serumniveauer af skjoldbruskkirtelhormoner31., Det foreslås, at høj eksponering for nitrat / nitrit kunne hæmme optagelsen af jod ved at binde til natrium-iodid symporter på overfladen af skjoldbruskkirtlen follikler32,33.
nødder
Vi mener, at øget anvendelse af nødder i HT-tilfælde kan være falsk positivt fund. Vi baserer denne erklæring på den nyligt observerede tendens med øget nødforbrug i byen Split34,35, hvorfra begge vores kohorter (HT-patienter og kontroller) blev afledt., Mere specifikt viste en sammenligning af det daglige forbrug af nødder mellem to befolkningsbaserede kohorter fra Split, den ene rekrutteret i 2008-2009 og den anden i 2012-2013, en stigning i forbruget af nødder fra 7 til 11%, henholdsvis 34,35. Vores kontrolgruppe blev dannet ud fra den tidligere befolkningsbaserede undersøgelse, mens vores ht case-kohorte blev dannet i løbet af 2015-2016. Derfor, en observeret stigning på 2,3% i nødder forbrug mellem HT cases og kontroller i vores undersøgelse kan rent afspejle en generel tendens til stigning i møtrik forbrug i vores befolkning., Det er vigtigt at sige, at vores FF.ikke skelnede mellem forskellige typer nødder (rå, saltet, stegt). På grund af alle ovennævnte grunde er fortolkningen af resultater vedrørende nødder vanskelig og bør tages med forsigtighed.
Fødevarer grupper, der er mindre hyppigt indtages i HT patienter
Rødt kød
Rødt kød er en god kilde til selenium36, strygejern og zinc37, som er afgørende for den normale funktion af skjoldbruskkirtlen hormon synthesis38. Derudover er rødt kød rig på vitamin b1237, hvis mangel er forbundet med aitd39., I modsætning til forarbejdet kød indeholder frisk rødt kød mindre fedt25, 26 og har ikke tilsætningsstoffer (nitritter, nitrater og natrium). I forbindelse med vores analyser omfattede rødt kød imidlertid flere typer kød (svinekød, kalvekød, oksekød, lam og indre organer), der kan indeholde forskellige mængder animalsk fedt, hvilket er en begrænsende faktor for fortolkning af resultater. En vigtig bemærkning, Vi har sammenlignet indtagelse af fødevaregrupper mellem to undergrupper af HT-patienter (dem med og uden LT4-Terapi) og fundet ulige forbrug af rødt kød (fig., 2, SI tabel S5), men begge grupper af patienter bruger stadig mindre rødt kød end kontroller, hvilket udelukker et potentielt falskt resultat.
ikke-alkoholholdige drikkevarer
Vi fandt også, at HT-patienter forbrugte signifikant mindre hyppigt ikke-alkoholholdige drikkevarer. Af disse deltagere hyppigst forbruges en indenlandsk frugtagtig smag multivitamin instant drink kaldet Cedevita, der indeholder 9 vitaminer (vitamin C, E og B-kompleks: B1, B2, B3, B5, B6, B9 og B12) i 50% af anbefalet daglig tilførsel (ADT)., Der er litteraturliste over vitaminmangel (vitamin C, A, D og B-kompleks) hos patienter med skjoldbruskkirtelsygdomme. En antiinflammatorisk diæt, rig på vitaminer og mineraler, anbefales som diæteterapi til HT40,41. Derudover viste nylige undersøgelser, at C-vitaminindtagelse hos aitd-patienter resulterer i signifikant sænkning af TPOAb-antibodies42.,
fuldkorn
fuldkorn er rige på dietary fibre, kilde af energi til coecum og colon-bosat microbiota at nedbryde komplekse kulhydrater, og producerer også kortkædet fedtsyrer (Har), som alle er vigtige for stofskiftet, celleproliferation og immunsystemet system43. Forbruget af fuldkorn og glutenrige raffinerede korn var signifikant højere i kontroller end i HT-tilfælde. Dette er en vigtig observation, fordi det ikke understøtter forslaget om,at en glutenfri diæt er gavnlig for HT-patienter, som det normalt anbefales44, 45., I tråd med disse resultater viste en nylig undersøgelse, at mlisli-forbrug, der hovedsageligt består af hele korn46 var forbundet med en nedsat risiko for positivitet over for TPOAb eller tgab antibodies17. Yderligere store randomiserede undersøgelser er nødvendige for at give et afgørende svar om virkningerne af glutenreduktion hos HT-patienter.,
Vegetabilsk olie
Vegetabilsk olie, især koldpresset olie, såsom solsikke, græskar frø, olie og olivenolie er rige på bioaktive komponenter (flerumættede fedtsyrer (PUFA), tocopheroler og forskellige fenoler), der er forbundet med anti-inflammatoriske egenskaber og en reduktion af oxidativ stress47. Solsikkeolie, den mest anvendte type raffineret planteolie i Kroatien, er en naturlig kilde til kraftig antio .idant vitamin E48.,
Olivenolie
Olivenolie, der er rig på phenoler og oliesyre, blev foreslået som en kost faktor, der kan fremkalde kliniske fordele i visse autoimmune sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus, reumatoid og arthritis49,50. Oleocanthal er en naturlig antiinflammatorisk forbindelse fra ekstra jomfru koldpresset olivenolie, der har ibuprofen-lignende aktivitet51. Faktisk har mange undersøgelser rapporteret antiinflammatoriske og immunmodulerende virkninger fra det regelmæssige forbrug af olivenolie52,53,54.,
spiritus
moderat alkoholforbrug blev allerede foreslået for at mindske risikoen for HT, hvilket også er i tråd med vores resultater55.
Fedtet fisk
fed fisk forbruget eller tilskud med omega-3 PUFAs, eicosapentaensyre (EPA) og docosahexaensyre (DHA), der kan reducere inflammation og er af klinisk relevans for forskellige autoimmune disorders56,57,58,59., Det er vigtigt, at en nylig undersøgelse rapporterede en sammenhæng mellem omega-3-rig olieagtig fiskindtagelse og nedsat serum thyroidea autoantistoffer niveauer under graviditet og foreslog diætprofylakse mod skjoldbruskkirtelrelaterede postpartum problemer60. Fed fisk og andre skaldyr er også god kilde til selen, jod,jern ogincinc25,61 som er kendt, der kunne spille en gavnlig rolle på en AITD62, 63.,
Frugter
Endelig, ved siden af allerede nævnt gavnlige roller af vitaminer, mineraler og kosttilskud fibre, frugt derudover indeholder fytokemikalier som polyphenolic forbindelser, der er kendt for deres antiinflammatoriske og antioxidante virkninger på menneskers health64.
kostanbefalinger
i dette afsnit diskuterer vi kort vores vigtigste fund med hensyn til kostanbefalinger. En begrænsning er, at vi kan diskutere vores resultater i lyset af hyppigheden af fødeindtagelse og ikke mængden af indtagelse., I henhold til nationale diætretningslinjer for Kroatien65, som vores vigtigste ressource, og Usa66 (spisemønster i middelhavsstil), identificeres et lavere indtag af animalsk fedt og forarbejdet kød som sunde spisemønstre. Selv om animalsk fedt er sjældent, der forbruges i HT patienter (gennemsnitlig ugentlig indtagelse værdi på 0,9, SI Tabel S4) det er stadig forbruges over 50% oftere (ELLER 1.55) end i kontrol deltagere (middelværdi 0.5). Forarbejdet kød er heller ikke almindeligt forbrugt mad i begge undersøgte grupper, men det forbruges stadig oftere i HT-tilfælde., Anbefalinger til daglig brug af nødder nås ikke i begge grupper. Forbrug af rødt kød er inden for det anbefalede indtag af 3-4 portioner om ugen i begge grupper. Fuldbyrdelse af spiritus er inden for anbefalinger i begge grupper. Lavere fuldbyrdelse af ikke-alkoholholdige drikkevarer anbefales, og mens vi observerer ualmindeligt indtag af ikke-alkoholholdige drikkevarer i begge grupper, fuldbyrdelse er højere i kontroller., Det er vigtigt, at fødevaregrupper, der anbefales til fuldbyrdelse på daglig basis, såsom fuldkorn, planteolie, olivenolie og frugt, forbruges oftere i kontroller, omend uden at nå anbefalinger. Endelig er anbefalinger til fedtet fisk fuldbyrdelse af mindst en gang om ugen nået i kontrol, men ikke i HT tilfælde.
sammenhæng mellem fødevaregruppeforbrug og kliniske aspekter af HT
Vi observerede en signifikant positiv sammenhæng mellem planteolieforbrug og T3-niveauer hos alle HT-patienter og i undergruppen af HT-patienter, der var i LT4-behandling., Vores observation kan være af særlig relevans for HT-patienter, især dem med mere udtalt thyreoideadysfunktion og kræver yderligere bekræftelse. Denne observation er også i tråd med resultaterne af vores case–control analyser, som diskuteret ovenfor.
vi observerede også en signifikant negativ sammenhæng mellem forbrug af olivenolie og systolisk blodtryk i undergruppen af HT-patienter, der var i LT4-behandling. Det blev konstateret, at hypothyroide individer har forhøjet 24-h systolisk blodtryk i sammenligning med personer uden diagnosticeret hypothyroidism67., Et forbrug af olivenolie blev tidligere vist at være forbundet med en reduktion af systolisk blodtryk hos hypertensive og sunde individer68,69. Sammenfattende bemærker vores undersøgelse, at indtagelse af olivenolie kan være forbundet med positive sundhedsresultater med to bevislinjer: øget forbrug i kontroller og en negativ tilknytning til systolisk blodtryk hos HT-patienter.,
et andet vigtigt resultat af denne undersøgelse er manglen på sammenhæng mellem fødevaregrupper og 16 symptomer på hypothyroidisme20,21, der blev vurderet i gruppen af HT-patienter uden LT4-terapi, hvilket indikerer, at fødevareforbrug ikke påvirker rapporterede symptomer hos ht-patienter. Undtagelsen var en observation af en positiv sammenhæng mellem frugtforbrug og forstoppelse. Selvom frugtforbrug regelmæssigt er forbundet med nedsat forstoppelse70,71, fandt vi det modstridende resultat., En mulig forklaring er, at patienter med forstoppelse øgede deres frugtindtag for at forhindre forstoppelsessymptomer. Den samme forklaring er allerede fundet og rapporteret i en undersøgelse72.
denne undersøgelse har flere svagheder, der bør nævnes. Dette er en tværsnitsobservationsundersøgelse, der ikke er designet til at give en årsagssammenhæng mellem forbruget af fødevaregrupper og HT-udvikling73. Fremtidige interventionsforsøg kan give den endelige konklusion om kausaliteten af de observerede sammenslutninger af fødevaregrupper og HT., Af samme grund bør vores resultater ikke tages som et simpelt forslag til ændring af kostvaner hos HT-patienter. En anden begrænsning inkluderer vanskeligheden med nøjagtigt at måle fødeindtagsforbrug i store kohorter. Derudover var vores FF.ikke designet til at indsamle kvantitative data om diætindtagelse, derfor var vi ikke i stand til at udføre kvantitativ daglig vurdering af fødeindtagelse og beregne næringsstofsammensætning. En yderligere begrænsning af denne undersøgelse er relevant for analysen af sammenhængen mellem diætmønstre og 16 symptomer på hypothyroidisme., Vores spørgeskema var designet til at indsamle oplysninger om tilstedeværelsen/fraværet af 16 symptomer på hypothyroidisme20,21, men ikke at indsamle oplysninger om symptomens sværhedsgrad. Oplysningerne om symptomens sværhedsgrad ville potentielt forbedre analysen af fødevarens virkninger på symptomer på hypothyreoidisme. På den anden side er fordelene ved vores undersøgelse, at vi brugte en stor studiegruppe af stringent diagnosticerede HT-patienter med foranstaltninger til mange klinisk relevante fænotyper. Vi valgte også omhyggeligt vores kontrolgruppe for at undgå analyse af kontroldeltagere med enhver skjoldbruskkirteldysfunktion., Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse, der har undersøgt forskelle i fødevareforbrug mellem HT-patienter og kontroldeltagere.
afslutningsvis har vi udført den første undersøgelse, der udnytter forskelle i forbrug af fødevaregrupper mellem store kohorter af HT-patienter og kontroller. Vores vigtigste fund inkluderer observation af øget forbrug af animalsk fedt og forarbejdet kød hos HT-patienter, men også et øget forbrug af flere fødevaregrupper (rødt kød, ikke-alkoholholdige drikkevarer, fuldkorn, planteolie, olivenolie, spiritus, olieagtig fisk og frugt) i kontroller., Vores undersøgelse viste også, at HT patienter er tilbøjelige til ikke at ændre deres kost på sygdom, diagnose, som vi har fundet, at to undergrupper af HT patienter (afhængigt af LT4-terapi) har ingen væsentlige forskelle i kostvaner, undtagen for rødt kød. Ingen af de videnskabelige samfund har lavet kostanbefalinger til patienter med HT, men disse er meget ventede og skal stadig udvikles. Vores undersøgelse bidrager til dette mål og øger den i øjeblikket begrænsede viden relateret til kost og HT., Vores resultater kan være af særlig relevans for ernæringsterapeuter og klinikere involveret i behandling af patienter med HT.