Fakta om fåresyge | Hippocrates Guild

Fåresyge er en virusinfektion, som i sin klassiske form forårsager akut fåresyge (betændelse i parotis spytkirtler) og mindre hyppigt, orchitis, meningitis og lungebetændelse. Komplikationer omfatter sensorineuronal døvhed, oligospermi, subfertilitet (sjældent) og lejlighedsvis død af encephalitis. I området før vaccine var fåresyge primært en barndomssygdom, men epidemier blandt militære rekrutter var ikke ualmindelige. Sygdommens virale ætiologi blev identificeret i 1934, og levende svækkede fåresygevacciner har været tilgængelige siden 1960 ‘ erne., De fleste europæiske lande har haft rutinemæssig vaccination mod fåresyge siden 1980 ‘ erne.Vaccination administreres nu som en kombinationsvaccination sammen med mæslinger og røde hunde svækkede viruskomponenter.

Navn og natur inficere organisme

parotitisvirus er et RNA-virus, af slægten Rubulavirus i familien Paramyxoviridae;
Flere forskellige genotyper af parotitisvirus er blevet anerkendt, selv om betydningen af denne genotypiske variation med hensyn til vaccine indsats er fortsat uklart.,

kliniske træk og følgevirkninger

fåresyge er primært en luftvejsinfektion og overføres som sådan med aerosol-og respiratoriske dråber. Invasionen af luftvejene ledsages ofte af viremi, der resulterer i organinddragelse med en præference for spytkirtlerne.
den mest almindelige og karakteristiske kliniske præsentation af fåresyge er en akut og øm parotid hævelse, der udvikler sig 16-18 dage efter eksponering i op til 70% af tilfældene., Hævelsen kan være ensidig eller bilateral (30-40% af tilfældene), og den betændte hævede parotidkirtlen løfter ørepinden op og ud på en karakteristisk måde. De submandibulære og sublinguale kirtler kan også være involveret og hævede.
Parotitis kan foregå med ikke-specifikke prodromale symptomer, der varer 3-5 dage, inklusive utilpashed, feber, hovedpine, myalgi og artralgi.
fåresyge kan forekomme som en infektion i nedre luftveje, især hos små børn.
asymptomatiske og subkliniske fåresygevirusinfektioner er almindelige og kan repræsentere op til 20% af alle infektioner.,
alvorlige komplikationer, inklusive encephalitis, kan gå forud for eller følge parotitis og kan også forekomme uden nogen åbenbar involvering af spytkirtlerne.
infektion i centralnervesystemet (CNS) er almindelig med fåresyge, og op til 50% af patienterne har vist sig at have asymptomatisk pleocytose i cerebrospinalvæsken (CSF).
fåresyge meningitis er en mild og ofte asymptomatisk sygdom med fuldstændig opsving. Kliniske tegn og symptomer på meningisme er forbundet med at finde viruset i CSF i op til 15% af tilfældene., Den store variation i den rapporterede andel af CNS-involvering i fåresyge tilfælde vil sandsynligvis afspejle forskelle i klinisk praksis og sandsynligheden for at få en lændepunktion udført.
Encephalitis er en sjælden, men alvorlig komplikation, der påvirker 0.02–0.3% af tilfældene og er ansvarlig for de fleste fåresyge-associerede dødsfald.
Orchitis er den mest almindelige komplikation hos postpubertale mænd og rapporteres at forekomme hos 25-50% af fåresyge infektioner., 30% af tilfældene er orchitis bilateral og kan føre til oligospermi, subfertilitet og nedsat testosteronproduktion, men kun sjældent sterilitet.
fåresyge kan forårsage pancreatitis, som kan være forbundet med forbigående hyperglykæmi.
oophoritis forekommer hos 5% af post-pubertale kvinder med fåresyge.
Sensorineural døvhed kan forekomme fra en ud af 3400 til en ud af 20 000 tilfælde og er ensidig i 80% af tilfældene.der er rapporteret om arthropati, myocarditis, mastitis, thyroiditis, uveitis og nefritis.,
forekomsten af myocarditis er rapporteret at være op til 15%, men det er normalt asymptomatisk, selvom dødsfald er rapporteret.
risikoen for fosterdød er øget hos kvinder, der får fåresyge i første trimester.
et morbilliform udslæt kan forekomme.,

Epidemiologi

følgende er den kliniske definition af fåresyge for formålet med den epidemiologiske overvågning: Enhver person med feber, og mindst én af følgende:
(1) pludseligt indsættende unilateral eller bilateral bud hævelse af ørespytkirtlen eller andre spytkirtler, uden anden åbenbar årsag, (2) orchitis; eller (3) meningitis.200 000 tilfælde af fåresyge blev rapporteret i Europa fra 2006 til 2015, med den højeste forekomst hos små børn og unge.,
forekomsten af fåresyge i hele Europa findes i ECDC ‘ s årlige epidemiologiske rapport om overførbare sygdomme i Europa.
I 2015, hospitalsindlæggelse sats var 9% i lande, der rapporterede disse data (n=6 834) og komplikationer blev mere hyppigt rapporterede i teenagere og unge voksne end hos børn.

immunisering mod fåresyge har været forbundet med et markant fald i forekomsten af fåresyge i mange europæiske lande såvel som i USA., Der er rapporteret om udbrud af fåresyge i vaccinerede samfund, især i nærkontakt, såsom skoler, colleges og lejre. Høj og vedvarende vaccinationsdækning hjælper dog med at begrænse størrelsen, længden og spredningen af udbrud.

Der er stor variation i den rapporterede forekomst af fåresyge i hele Europa. Flere faktorer kan forklare de observerede forskelle i epidemiologi mellem Medlemsstaterne, herunder forskelle i overvågningssystemer, historiske eller aktuelle vaccination politikker, og vaccinationsdækningen.,
den nuværende epidemiologi af fåresyge i Europa vil sandsynligvis være en konsekvens af en kombination af ufuldstændig vaccinedækning og aftagende immunitet over for mæslinger-fåresyge-røde hunde (MMR) vaccine blandt dem, der er blevet vaccineret i fravær af naturlig boosting.

kun en brøkdel af de rapporterede tilfælde er laboratoriebekræftet (41% i 2015), og mange mangler information om immuniseringsstatus, hvilket gør det vanskeligt at evaluere vaccineeffektiviteten.

Transmission

mennesker er den eneste kendte vært for fåresygevirus.,
spredning er fra person til person ved luftbåren eller dråbetransmission.
personer bør betragtes som infektiøse fra 12-25 dage efter eksponering.
den gennemsnitlige inkubationsperiode er 19 dage med et interval på 14-25 dage.

forebyggelse

immunisering er den eneste effektive metode til forebyggelse.
fåresyge vaccine gives i form af den kombinerede trivalente MMR-vaccine i alle europæiske lande med en første dosis traditionelt i andet leveår. Tidspunktet for den anden dosis varierer fra land til land., Se vaccinationsplanerne for lande i Europa; og for nyere opdateringer henvises til nationale vaccinations websebsteder.88% (område: 31-95%) effektiv, når der gives to doser; en dosis er omkring 78% (område: 49% -92%) effektiv.
matematiske modeller indikerer, at 85-90% immuniseringsdækning er nødvendig for at opnå besætningsimmunitet og eliminering af transmission af fåresyge.
vaccineeffektivitet og sikkerhed afhænger af vaccinestammen., Urabe-og Leningrad-.agreb-stammerne har været forbundet med en øget risiko for aseptisk meningitis.
De stammer, der i øjeblikket anvendes i MFR-vacciner Europæiske producenter er Jeryl Lynn (Merck), Leningrad-3 og RIT4385 (GlaxoSmithKline). Pavivac, BBM18 (en efterfølger af Rubini-stammen) og Sophia-6 stammer bruges lejlighedsvis.,

håndtering og behandling

Fåresyge virus kan isoleres i cellekultur eller påvises ved PCR fra nasopharyngeale podepinde, urin, blod og væske fra mundhulen, typisk fra syv dage før indtil for ni dage efter udbrud af fåresyge. Genotypning af isolerede stammer anbefales, hvis gennembrudsinfektioner hos vaccinerede personer identificeres.
påvisning af kusma-specifik IgM i spytprøver taget mellem en og seks uger efter udbrud af udslæt eller parotid hævelse er et følsomt og specifikt middel til at bekræfte diagnosen.,
en signifikant stigning i fåresyge specifikke IgG-antistoffer mellem akutte og konvalescerende titre eller en positiv fåresyge IgM-titer bekræfter diagnosen.
risikoen for yderligere transmission kan mildnes ved isolering af fåresyge patienter i fem dage fra begyndelsen af hævede kirtler.
antibiotika er kun påkrævet, hvis der er sekundær bakteriel infektion i parotidkirtlerne.,
hurtig anmeldelse til det lokale folkesundhedsagentur baseret på klinisk mistanke snarere end at vente på bekræftende laboratorieresultater, før de meddeles, er vigtig for at mindske risikoen for yderligere transmission.
registrering og rapportering af immuniseringshistorik i alle tilfælde er vigtig.
bekræftelse kræver laboratorieundersøgelse, medmindre en sag er epidemiologisk knyttet til en bekræftet sag.,

Bemærk: oplysningerne i dette faktablad er beregnet til generel information og bør ikke anvendes som erstatning for sundhedspersonalets individuelle ekspertise og bedømmelse.

bibliografi

Bjorvatn B, Skoldenberg B. Meningitis hos fåresyge og orchitis i Stockholm i 1955-1976 – en epidemiologisk baggrund for en vaccinationspolitik. Lakartidningen. 1978;75:2295-8.

Bjorvatn B, Skoldenberg B. fåresyge og dens komplikationer i Stockholm. Br Med J. 1978;1(6115):788.,

Briss PA, Fehrs LJ, Parker RA, .right PF, SANNELLA EC, Hutcheson R et al. Vedvarende transmission af fåresyge i en stærkt vaccineret population: vurdering af primær vaccinesvigt og aftagende vaccineinduceret immunitet. J Inficere Dis. 1994;169(1):77-82.

Feiterna-Sperling S, Brönnimann R, Tischer En, Stettler S, Durrer S, Gaedicke G. Åben randomiseret forsøg der sammenligner immunogenicitet og sikkerhed af en ny mæslinger-fåresyge-røde hunde-vaccine og en licens vaccinen i 12 – og 24 – måneder gamle børn. Pediatr Inficere Dis J. 2005;24 (12): 1083-1088.

Masarani m, masa M.ait h, Dinneen M., Fåresyge orchitis. J R Soc Med. 2006;99(11):573-5.

Meyer MB. En epidemiologisk undersøgelse af fåresyge; dens spredning i skoler og familier. Am J Hyg. 1962;75:259-81.

Plotkin s, Orenstein W, Offit P. fåresyge. Vacciner, 5.udgave. Philadelphia: Saunders, 2008.Richardson m, Elliman D, Maguire H, Simpson J, Nicoll A. bevisgrundlag for inkubationsperioder, infektionsperioder og udelukkelsespolitikker for kontrol med overførbare sygdomme i skoler og børnehaver. Pediatr Inficere Dis J. 2001; 20 (4): 380-91.Salisbury D, Ramsay m, Noakes K. fåresyge., I: Salisbury D, Ramsay m, Noakes K, redaktører. Immunisering mod smitsomme sygdomme-Den Grønne bog. Storbritannien: Det Stationære Kontor, 2007.

Zepp F, Behre U, Kindler K, Laakmann K, Pankow-Culot C, Mannhardt-Laakmann L et al. Immunogenicitet og sikkerhed af en tetravalent mæslinger-fåresyge-røde hunde-varicella vaccine co-administreres med en booster-dosis på et kombineret difteri-stivkrampe-acellulær pertussis-hepatitis B-inaktiveret poliovirus-Haemophilus influenzae type b konjugerede vaccine hos raske børn i alderen 12-23 måneder. Eur J Pediatr. 2007;166(8):857-864.