Erbium:yttrium–aluminium–granat laser
De Er:YAG-laser er en mere præcis ablative værktøj end kuldioxid laser og udsender 2940 nm bølgelængde, der svarer til 3000 nm absorption peak af vand. Absorptionskoefficienten af Er:YAG er 12800 cm−1 (sammenlignet med 800 cm−1 for kuldioxid laser), hvilket gør det til 12 til 18 gange mere effektivt absorberet af vand, der indeholder væv end kuldioxid laser.,44 pulsen varighed (gennemsnit 250 µs) er også meget kortere end kuldioxid laser, hvilket resulterer i nedsat termisk diffusion, mindre effektiv hæmostase, og øget intraoperativ blødning, som ofte hæmmer dybere dermal behandling. På grund af begrænset termisk hudskade reduceres mængden af kollagenkontraktion også med er:YAG-behandling (1-4%) sammenlignet med den, der observeres ved kuldio .idlaserbestråling.,11,45
erbiumlaserens effektive absorptionshastighed, kort eksponeringsvarighed og direkte forhold mellem leveret fluens og mængden af ablateret væv fører til 2-4 µm vævsdampning pr.J / cm2, hvilket giver et lavt niveau af vævsablation. Der produceres derfor meget smalere zonesoner med termisk nekrose, i gennemsnit kun 20-50 µm.44,46-48 Laser-induceret udstødning af udtørret væv fra målstedet producerer en karakteristisk popping lyd. Termisk energi er begrænset til det valgte væv med minimal sikkerheds termisk skade., Da der produceres lidt vævsnekrose med hver passage af laseren, er manuel fjernelse af udtørret væv ofte unødvendig.
de kortpulserede erbiumlaserfluenser, der oftest anvendes, varierer fra 5-15 J / cm2 afhængigt af graden af fotodamage og anatomisk placering. Når der anvendes lavere fluenser, er det ofte nødvendigt at udføre flere passager for at ablate hele epidermis. Ablationsdybden med den kortpulserede Er: YAG mindskes ikke med successive passager, fordi mængden af termisk nekrose er minimal med hvert pas., Det tager tre til fire gange så mange går med de kort-pulserede Er:YAG-laser, for at opnå samme dybder af penetration, som med ét gennemløb af kuldioxid laser på typiske behandling parametre.3,11 for at ablate hele epidermis med den kortpulserede Er:YAG-laser ved 5 J/cm2 skal der anvendes mindst to eller tre passager, hvilket øger muligheden for ujævn vævspenetration., Dybere dermal læsioner eller områder af ansigt med ekstrem hud og omfattende dermal elastosis kan kræve op til ni eller ti passerer af kort-pulserede Er:YAG-laser, der henviser til, at den kuldioxid, laser ville effekt lignende niveauer af tissue ablation i to eller tre omgange.7,16,44
lokalisere blødning forårsaget af utilstrækkelig hæmostase og vævsfarveændring med flere Er:YAG-pas kan hindre tilstrækkelig klinisk vurdering af sårdybde. Bestrålede områder bleges umiddelbart efter behandlingen og falmer derefter hurtigt., Disse faktorer gør det langt vanskeligere for kirurgen at bestemme behandlingsendepunkter og kræver derfor omfattende viden om laser–vævsinteraktion.
betingelser, der kan anvendes til kortpulserende Er:YAG-laseroverfladebehandling inkluderer overfladiske epidermale eller dermale læsioner, mild fotodamage og subtil dyspigmentering. Den største fordel ved kortpulserende Er: YAG-laserbehandling er dens kortere gendannelsesperiode. Reepithelialisering er afsluttet inden for et gennemsnit på 5,5 dage sammenlignet med 8,5 dage for multiple-pass kuldio .idprocedurer.,16,46 postoperativ smerte og varighed af erytem reduceres efter kortpulseret Er:YAG laser resurfacing, med postoperativ erytem opløsning inden for 3-4 uger. Fordi der er mindre termisk skade og traume på huden, reduceres risikoen for pigmentforstyrrelse også, hvilket gør den kortpulserede Er:YAG laser til et godt alternativ hos patienter med mørkere hudfototyper.3,49 de største ulemper ved den kortpulserede Er:YAG-laser er dens begrænsede evne til at påvirke betydelig kollagenkrympning og dens manglende inducering af ny og fortsat kollagendannelse postoperativt.,3,46,50 det endelige kliniske resultat er typisk mindre imponerende end det, der produceres ved kuldio .id laser hud resurfacing for dybere rhytider. For mild fotodamage er forbedring på cirka 50% typisk (fig. 38, 2 A-B). Selv om kliniske og histologiske bivirkninger er meget mindre imponerende end dem, der produceres med kuldioxid laser, kort-pulserede Er:YAG laser hud resurfacing stadig giver en beskeden forbedring af photodamaged huden med en kortere restitutionstid.,15,46
for At imødegå de begrænsninger af kort-pulserede Er:YAG-laser, moduleret Er:YAG lasere systemer blev udviklet til at forbedre hæmostase og øge mængden af collagen svind og ombygning sted. Det Er:YAG-kuldioxid hybrid laser system leverer både ablative Er:YAG og coagulative kuldioxid laser pulser. Er: YAG-komponenten genererer fluenser op til 28 J/cm2 med en 350 µsec-pulsvarighed, mens fremragende hæmostase tilvejebringes af kuldio .idkomponenten, som kan programmeres til at levere 1-100 MSEK-impulser ved 1-10 power effekt., Zonesoner med termisk nekrose, der måler så meget som 50 µm, er blevet observeret afhængigt af de anvendte behandlingsparametre, og der er konstateret en betydelig stigning i kollagentykkelse 3 måneder efter fire passager med denne hybridteknologi.51 en anden moduleret er:YAG-enhed er en dual-mode Er: YAG-laser, der udsender en kombination af korte (200-300 µsek) impulser og lange koagulationsimpulser for at opnå vævsablationsdybder på op til 200 µm pr. Udgangen fra de to Er:YAG laserhoveder kombineres til en enkelt strøm i en proces kaldet optisk multiple .ing.,52 den ønskede ablations-og koagulationsdybde kan programmeres af laserkirurgen ind i berøringsskærmens Kontrolpanel. Flere efterforskere har undersøgt de histologiske virkninger af dual-mode Er:YAG laser resurfacing og fundet en tæt sammenhæng mellem de programmerede og faktiske målte dybder af ablation.53,54 de faktiske thermaloner med termisk skade korrelerer godt med det første pas med faldende koagulativ effektivitet ved efterfølgende pas. Det variable pulserende Er: YAG-lasersystem leverer impulsvarigheder i området fra 500 µsek til 10 MSEK., Kortere pulsvarighed anvendes til vævsablation, og længere impulser bruges til at påvirke koagulation og thermaloner med termisk skade svarende til kuldio .idlaseren.52,55
Da det modulerede Er:YAG lasere blev udviklet til at producere en større termisk effekt og væv sammentrækning end deres korte impuls forgængere, undersøgere sammenlignet kollagen stramning, der er fremkaldt af kuldioxid laser med kuldioxid–Er:YAG hybrid laser system.,56 intraoperativ sammentrækning på cirka 43% blev produceret efter tre passager af kuldio .idlaseren sammenlignet med 12% sammentrækning efter er:YAG-bestråling. Efter 4 uger blev kuldio .id og er:YAG-laserbehandlede steder imidlertid kontraheret i samme grad, hvilket fremhævede de forskellige mekanismer for vævstramning observeret efter laserbehandling., Øjeblikkelig termisk induceret kollagenstramning var den dominerende respons set efter kuldio .idbestråling, hvorimod moduleret Er:YAG-laseroverfladebehandling ikke frembragte øjeblikkelig intraoperativ sammentrækning, men inducerede i stedet langsom kollagenstramning.52,56