for alle, der har nyresvigt i slutstadiet, er det bedste håb for langvarig overlevelse en nyretransplantation. Her i USA kunne de være i en lang ventetid., I dag venter mere end 100,000 amerikanere på at modtage nyrer, og 3,000 nye patienter føjes til køen hver måned, ifølge det amerikanske Department of Health and Human Services og National Kidney Foundation. Median ventetid for en nyretransplantation er mere end tre år. Som følge heraf dør 13 mennesker i USA hver dag, mens de venter på en donor.,
Selv om mange lægelige foreninger, etikere, religiøse ledere, og de læger, der har fordømt salg af nyrer på det åbne marked, i Iran — det eneste sted i verden, hvor det er lovligt — der er en meget kort ventetid liste for nyrerne, og meget få mennesker dør, fordi de ikke kan finde donorer.
Irans betalte nyremarked opstod efter landets revolution i slutningen af 1970 ‘ erne., I begyndelsen af 80 ‘ erne hæmmede udenlandske sanktioner mod regeringen sin evne til at få dialysemaskiner. Antallet af iranere, der har brug for en nyretransplantation, fortsatte dog med at stige, så i 1988 organiserede regeringen et system, der regulerede og finansierede nyretransplantation. Deres system omfattede kompensation til donorer.,
Embedsmænd eufemistisk beskrevet de penge, der er givet til hver donor som en “gave”, siger økonom Mohammad Akbarpour, en assisterende professor i økonomi ved Stanford Graduate School of Business, der har været arbejdet med flere kolleger til at studere Iran ‘ s marked og ulønnet kidney exchange markeder globalt. “De betalte for det, men brugte forskellige ord,” siger Akbarpour. Systemet fungerede så godt, at ventelisten til nyretransplantation i Iran næsten blev elimineret i 1999.,
“Vi har denne diskussion i Vesten om, hvad der ville ske, hvis du har et betalt marked for nyrer,” siger Akbarpour. “Forventningen har været, at fattige mennesker vil sælge deres nyrer til rige mennesker. Men debatten har i vid udstrækning været baseret på spekulationer, i modsætning til beviser.”
Akbarpour kiggede på fem års værd af data om nyre-salg og-transplantation i landet, og hans foreløbige resultater viser, at den gennemsnitlige rigdom af dem, der køber nyrer du er næsten nøjagtig det samme som den gennemsnitlige væld af Iranerne., Det meste af betalingen for hver transplantation kommer fra patienten, ikke regeringen.
“det er ikke kun rige mennesker, der kan købe en nyre i Iran,” siger han. “Selv fattige mennesker finder pengene til det, fordi det er så værdifuldt. Der er også velgørenhedsorganisationer, de kan trykke på.”
men en mistænkt konsekvens af et kontantmarked for nyrer viste sig at være sandt: fattige mennesker sælger nyrer langt mere end nogen anden økonomisk gruppe. I Iran kommer de fleste nyrer fra dem, hvis indkomster er i bunden 25% af lønmodtagerne.,
enorm efterspørgsel, lavt udbud
Akbarpour begyndte at se nærmere på nyrebørsmarkeder på kandidatskolen, da han blev opmærksom på de dystre udsigter for dem, der venter på en transplantation. Han ledte efter måder at optimere og forbedre det på. Selvom nyrer kan komme fra en levende eller afdød donor, siger Akbarpour, at chancerne for, at en nyre vil være blodtype og vævstype kompatibel med en patient, er meget lave. “Fra et rent økonomisk synspunkt,” siger han, ” hvad du har, er en enorm efterspørgsel og et lavt udbud.,”
for omkring 15 år siden blev nyremarkeder — byttemarkeder, ikke kontanter — introduceret globalt. I dag modtager mere end 500 patienter i USA nyrer årligt gennem disse valutamarkeder, der matcher uforenelige donor-patientpar med andre donor-patientpar, og antallet vokser hurtigt. “Antag, at jeg har brug for en nyre, og min søster er villig til at donere, men hendes blodtype er anderledes end min,” forklarer Akbarpour., “Og formoder, at du har brug for en nyre, og din søster er villig til at donere, men du og hun har også forskellige blodtyper. Vi finder ud af, at min søster er en kompatibel donor til dig, og din søster er en kompatibel donor til mig. Så vi er en kamp.”
på udkig efter effektivitet
Nyreudvekslinger har aktiveret flere kampe end nogensinde før. Tusinder af mennesker har brug for en nyre og har villige donorer, der ikke er biologisk kompatible med dem, så at have en bredere pulje af potentielle donorer gør en kamp mere sandsynlig., Alligevel fungerer disse nyreudvekslinger ikke så effektivt, som de kunne, siger Akbarpour, der arbejder for at bruge data fra det medicinske samfund for at gøre systemet så effektivt som muligt.
hans forskning har vist, at de fleste udvekslinger ikke tager tilstrækkeligt hensyn til det faktum, at hvert nyremarked er i en kontinuerlig tilstand af forandring, hvor vordende donorer og modtagere konstant falder ind og ud. Han har været kritisk over for disse markeder, fordi de ikke overvejer parringspuljens dynamiske natur. “Du savner et afgørende aspekt af problemet, hvis du ignorerer det.,”
han intervie .ede nyreudvekslingsledere for at bestemme, hvor ofte de ser gennem deres pulje af ansøgere for at finde kampe. Akbarpour arbejder på at bestemme en optimal ventetid — uanset om det matcher mennesker dagligt, ugentligt, månedligt eller kvartalsvis. Men selv med det problem løst, siger Akbarpour, vil omkring 20 procent af patienterne stadig ikke finde et match under det nuværende system: “selvom vi kan forbedre effektiviteten af den matchende algoritme, er den anden løsning indlysende: øg udbuddet.,”
en måde at gøre det på er at bringe donor-patientpar fra andre lande og dække omkostningerne ved deres transplantationsoperation og opfølgning i bytte for den matchende nyredonation. I USA koster dialyse Medicare omkring $120.000 om året pr.person, hvilket svarer til omkring 6% af alle Medicare-udgifter, siger Akbarpour. Det betyder, at en enkelt transplantation sparer omkring $ 300.000 i dialyseomkostninger i de første fem år. “Det er et selvfinansieringsforslag,” siger han.
selvom køb og salg af nyrer forbliver ulovligt uden for Iran (USA, gjorde sælger organer en føderal forbrydelse i 1984, efter passage af National Organ Transplantation Act), Akbarpour anser det levedygtigt, men han går ikke ind for en mulighed over en anden.
men han siger, at hvis et land ønsker at have et vellykket betalt marked for nyrer, skal det gøre en indsats for at eliminere stigmatiseringen knyttet til ideen om at sælge ens organer. “Hvis vi ønsker, at et betalt marked skal have succes, skal vi være i stand til at fejre det,” siger Akbarpour. “Når alt kommer til alt redder de et liv.”