2 Epidemiologisk Overgang
Selv om der er foreslået som en teori, i hjertet af Omran ‘ s epidemiologiske (eller epidemiologiske) overgang er nok bedst karakteriseret, ligesom dødeligheden overgangen, som en empirisk generalisering. Kernen proposition er, at når dødeligheden er høj i ‘The age of pestilence and hungersnød’ (Omran 1971, s., 516), dødsårsager er domineret af smitsomme og overførbare sygdomme; derefter, efter et mellemliggende ‘alder af vigende pandemier,” lav dødelighed bringer ‘alder af degenerative og menneskeskabte sygdomme” (Omran 1971, s. 517). Analyser af den seneste udvikling i dødeligheden i Usa har fået nogle iagttagere til at postulere en fjerde periode, ‘alder af forsinket degenerative sygdomme,’ i hvilken alder, hvor degenerative sygdomme bliver dødelige, men er udsat til i et sådant omfang, at den forventede levetid er drevet ind i eller endog ud over det ottende årti af livet (Olshansky og Ault 1986).,
de udviklede lande med markedsøkonomi med de længste forventede levealder i verden udviser, hvad Omran (1971, s. 533) kaldte den ‘klassiske eller vestlige model’ for den epidemiologiske overgang. Dette er lande, hvor overgangen, i det mindste som oprindeligt formuleret af Omran, er praktisk talt komplet. De kan kontrasteres med udviklingslandene, hvis epidemiologiske overgang Omran (1971) udpegede et kvart århundrede siden som ‘moderne’ eller ‘forsinket.,”I mange tilfælde, men deres efterfølgende dødelighed falder nu mere præcist betegnes som “accelereret’: sygdommens dødelighed fald kan have været forsinket i forhold til det i Vesten, men tempoet i den efterfølgende nedgang i mange regioner, der har været hurtigere end det var i Vesten. Faktisk er nogle af de største succeshistorier samt nogle af de største fiaskoer (som diskuteret nedenfor) blevet registreret i udviklingslandene.,
selv om intet land i Afrika syd for Sahara har undladt at opnå i det mindste en vis nedgang i spædbørns-og børnedødelighed, er denne region stadig den mest modstandsdygtige over for intervention. De få tilsyneladende succeser (såsom Bots .ana) opvejes af erfaringerne fra en stor gruppe lande, der overhovedet har oplevet skuffende lidt tilbagegang (som den tidligere Botaire). Af 15 lande, for hvilke der forelå skøn over børnedødeligheden i 1985, havde fire en sandsynlighed for børnedødelighed på 200 eller derover pr. 1.000 (dvs.,, mindst 200 ud af 1.000 børn overlevede ikke til deres femte fødselsdag), seks var i intervallet 150-199, tre var i intervallet 100-149, og kun to faldt under 100 (E .bank og Gribble 1993).
disse niveauer, og de forventede levetid, de indebærer, kan fortolkes i forskellige lys. Et synspunkt er, at der er sket fremskridt. Preston (1995, s. 34) bemærker således, at Afrikas regionale forventede levetid på 52 år ville have været misundelse af Europa ved århundredeskiftet.’
en anden opfattelse er, at fremskridt har været langsom., Vacciner findes for mæslinger, difteri, kighoste, stivkrampe (de tre sidstnævnte bekæmpes med DPT-vaccinen), og tuberkulose, men disse sygdomme, og især mæslinger, der stadig store dræbere af Afrikas børn (som betyder tuberkulose i hendes voksne) (Ewbank og Gribble 1993). Bortset fra kopper, for vaccination, som var tilgængelige allerede i det nittende århundrede, Europa udstillet sine ‘Afrikanske’ niveauer af børnedødelighed, når der hverken var vacciner til forebyggelse af de store børnesygdomme eller moderne lægemidler, vigtigst af antibiotika til at bekæmpe dem., Hvor børnedødeligheden er faldet i Afrika syd for Sahara, skyldes det stort set folkesundhedsprogrammer, især Verdenssundhedsorganisationens udvidede program for immunisering, hvor der ikke eksisterede nogen parallel version i Europa ved århundredeskiftet.
det ville være forkert at give indtryk af, at det blandt udviklingsregionerne primært er Afrika syd for Sahara, hvor disse sygdomme i større eller mindre grad er modstandsdygtige over for forsøg på intervention, og hvor reduktion af dødelighed fortsat udgør et vanskeligt problem., Høje niveauer af spædbarn og børnedødelighed hersker stadig i store dele af Sydasien, især Bangladesh, og også i Sydøstasien, især Indonesien.
det ville også være forkert at give indtryk af, at det største problem i disse regioner er tidlig dødelighed. Det er snarere regioner, der ikke kun lider af høj dødelighed, men af dårlige data, især om voksne.,1970’erne gennem den oplevelse, den 40-ulige nationale frugtbarhed undersøgelser af Verden Frugtbarhed Undersøgelse, og fra midten af 1980’erne til den nuværende med den endnu bredere dækning af den Demografiske og Sundhedsmæssige Undersøgelser, er blevet stadig mere godt ved at måle dødeligheden blandt børn ud fra oplysninger fra deres mødre, men i mangel af gode systemer af afgørende registrering i langt de fleste af disse lande, eller af pålidelige metoder til estimering af dødelighed blandt voksne ved mere indirekte midler, for lidt er kendt om dødelighed blandt voksne i de fleste af de lande, der er klassificeret som ” at udvikle.,’Man kan kun sige, at det er for højt. I mange lande beviserne for dette er, at årsagerne til voksen død er stadig domineret af smitsomme og overførbare sygdomme, som folk endnu ikke har den luksus at overleve sådanne sygdomme længe nok til at bukke under for de degenerative dem.mens den epidemiologiske overgang generelt beskrives med hensyn til faldende dødelighed, der er forbundet med et skift i sygdomsbyrden, kan man vende beskrivelsen og sige, at når byrden skifter fra infektiøse til degenerative sygdomme, falder dødeligheden., Denne re-erklæring fremhæver en række vigtige overvejelser. Den ene er, at dødeligheden fra infektionssygdomme er i stand til at nå niveauer, der er langt højere end dem, der nogensinde er opnået ved degenerative sygdomme og neoplasmer. Selv om ekstremt høje niveauer af dødelighed er ikke holdbart i længere perioder, da overlevende af smitsomme sygdomme, der kan være bedre rustet til at modstå de næste angreb, og da sygdomme selv dø ud, hvis de dræber deres værter, dødelighed oplevet af pre-overgangsbestemmelser befolkning, særligt i år af alvorlige epidemier, er forbavsende høj., Faktisk er et af funktionerne i den epidemiologiske overgang og faktisk af dødelighedsovergangen en markant reduktion i variationen i dødsrater fra år til år (Schofield and Reher 1991, Fogel 1997).
en anden overvejelse er, at selv om infektionssygdomme kan være dødelige i alle aldre, har deres virkninger en tendens til at være særlig virulente blandt de unge. I modsætning hertil er de vigtigste mål for degenerative sygdomme ældre mennesker., Reduktion af dødeligheden fra en smitsom sygdom, er derfor sandsynligt, at have en langt mere udtalt effekt på den samlede dødelighed, end det ville reducere dødeligheden fra en degenerativ sygdom, fordi det på grund af den karakteristiske form af befolkningspyramide, der er flere mennesker i risiko for død af en smitsom sygdom end af en degenerativ en., Desuden er virkningerne af et sådant sygdomsskifte ikke begrænset til dødelighed, da infektionssygdomme eliminerer en del af de meget unge, der ellers ville føde deres egne børn, men degenerative sygdomme påvirker dem, der har startet eller endda afsluttet deres egne familier. Som illustration har KeyFit. (1977) vist, at selv når omtrent det samme antal dødsfald forekommer som følge af malaria og hjertesygdomme, har eliminering af malaria fire gange effekten på efterfølgende befolkningstilvækst som eliminering af hjertesygdomme.