under denne procedure tages der en røntgen af bugspytkirtelkanalen og galdekanalerne. Disse kanaler dræner sekreter fra henholdsvis bugspytkirtlen og leveren. At opnå sådanne billeder kræver, at et endoskop placeres i munden gennem spiserøret og maven og derefter ind i tolvfingertarmen.
Procedure
patienten bedøves og får potente smertestillende midler (opiater) efter hurtig natten over. En lokalbedøvelse sprøjtes på bagsiden af halsen., Ofte bruges muskelafslappende midler til at slappe af tolvfingertarmen og ampulla (et antikolinergisk lægemiddel eller glucagon, nitroglycerin). Under testen overvåges patienterne for at sikre, at de ikke overses. Overvågningen inkluderer et pulso .imeter (en sonde fastgjort til patientens finger, der måler iltkoncentrationen i blodet) og en pulsmåler. Under ERCP er graden af sedation meget større end den, der anvendes til en EGD, så ofte sover patienten.,
Ved hjælp af et modificeret endoskop visualiserer efterforskeren tolvfingertarmen på en skærm og finder den lille åbning, hvor galdekanalen og bugspytkirtelkanalen tømmes i tolvfingertarmen (ampulla af Vater). Et tyndt kateter føres gennem en åbning i endoskopet og gennem ampulla. Når kateteret er blevet anbragt gennem åbningen (kanyleret), injiceres et farvestof i bugspytkirtlen og galdekanalerne. Dette gør det muligt at få billeder af disse kanaler. Røntgenstråler tages af maven over bugspytkirtlen og undersøges af de behandlende læger på skærmen.,
På trods af medicinen kan patienten lejlighedsvis føle ubehag og kan retch. Hvis der opstår ubehag, gives der normalt yderligere smertelindring. Symptomer som følge af komplikationer kan også sjældent forekomme.
nøjagtighed:
- viser de indirekte virkninger af kræft i bugspytkirtlen, såsom blokering eller dilatation af kanalerne og betændelse i vævet. Lignende symptomer kan skyldes tilstande som kronisk pankreatitis eller sten i bugspytkirtlen eller galdekanalerne., Ved at undersøge mønsteret for disse ændringer er det muligt med høj grad af sikkerhed at forudsige, om en abnormitet er en kræft.
- en ERCP kan påvise en abnormitet mistænkelig for kræft hos omkring 9 ud af 10 patienter, der undersøges for mulig adenocarcinom. Patienter, der har meget små kræftformer, mindre end 2 cm, der i øjeblikket ikke ændrer hovedkanalerne i bugspytkirtlen eller galdekanalen, vil ikke være synlige.
- lejlighedsvis kan det være meget vanskeligt at se, om en abnormitet i bugspytkirtelkanalen skyldes kræft eller betændelse., Vævsbiopsi giver bekræftelse af forekomsten af kræft (link til Fna og cytologi). Denne test er ikke nyttig til påvisning af de fleste endokrine typer af kræft i bugspytkirtlen.
resultater:
hvis testresultaterne er unormale, kan der om nødvendigt opnås en prøve af bugspytkirtelvæske fra bugspytkirtelkanalen eller en prøve af væv ved biopsi. Dette kan gøres enten under ERCP ved at placere en biopsi pincet, mens man ser på det på skærmen., Alternativt kan væsken eller vævsprøven opnås ved at visualisere de er bekymrede ved hjælp af andre billeddannelsesteknikker og udføre en nålebiopsi (Fna).
som behandling:
vigtigst af alt, hvis en kræft i bugspytkirtlen er til stede, og patienten ikke er kandidat til helbredende kirurgi, kan terapeutiske procedurer udføres ved hjælp af ERCP. Disse procedurer kan give en betydelig lettelse for patienten med minimal ulejlighed eller risiko. Kræft i bugspytkirtlen blokerer ofte galdekanalen, der forhindrer den korrekte strøm af galde fra leveren., Den terapeutiske indgriben lindrer typisk symptomer forårsaget af kanalblokering, såsom gulsot, generaliseret og progressiv kløe, leverskade, utilstrækkelig fordøjelse af mad, en risiko for bakteriel infektion i blodet og svær smerte. At placere en stent i galdekanalen for at tillade galdedræning kan forlænge en persons liv og forbedre deres livskvalitet. Patienten føler ikke tilstedeværelsen af stenten i deres galdekanal eller bugspytkirtelkanal.
risici:
de vigtigste komplikationer ved ERCP som en diagnostisk procedure er pancreatitis, infektion og blødning.,
indsættelse af en terapeutisk stent kan have komplikationer såsom blødning, betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis), galdegang skader og lækager, og infektion. Blødning og pancreatitis er mere sandsynligt, hvis en stor (bredboring) stent placeres, da det kræver et snit, der skal foretages for at forstørre åbningen af den smalle ampulla, hvor galden og bugspytkirtelvæsken kommer ind i tolvfingertarmen (se figur). Udskæringen er primært rettet mod en lille sfinktermuskel, der omgiver ampulla (derfor kaldes proceduren en sfinkterotomi).,
generelt vil mindre end 1 ud af 10 personer have en sådan komplikation, og alvorlige livstruende komplikationer er sjældnere (1-2%). Risikoen for en komplikation, når en sphincterotomi ikke udføres, er mindre (2-5%) og afhænger af antallet og størrelsen af de indsatte stenter. Normalt kan terapeutisk ERCP udføres som en procedure samme dag uden behov for hospitalsophold. Hvis der opstår komplikationer eller mistænkes for indlæggelse, kan det være nødvendigt. Biliære stenter bukker normalt under for blokering efter flere måneder som følge af yderligere kræftvækst., Dette kan kræve periodisk stent udskiftning.
Der er også en lille risiko for en allergisk reaktion på farvestoffet, som indeholder jod. Sjældent kan lægemidler, der bruges til at slappe af ampulla af Vater, have bivirkninger såsom kvalme, tør mund, rødme, urinretention, hurtig hjerterytme (sinus eller supraventrikulær takykardi) eller et fald i blodtrykket.