Abstrakt
Wellens syndrom er en elektrokardiografiske (EKG), mønster, der involverer T-bølger i prækordiale kundeemner, der blev første gang beskrevet i 1982 blandt en gruppe af patienter med ustabil angina pectoris, der tyder på kritisk stenose af den proksimale venstre anterior faldende (DRENG) koronar. Det er vigtigt for akutlæger og internister at kunne genkende disse mønstre, da de forekommer i de symptomfrie perioder og repræsenterer en præinfarktstilstand, der har brug for tidlig indgriben., Type A, der er kendetegnet ved bifasiske T-bølger, hovedsageligt i v2 og v3, udgør en betydelig udfordring for at genkende mønsteret, og undladelse af at gøre det kan føre til ødelæggende resultat. Vi rapporterer et tilfælde af type a Wellellens syndrom med subtile t-bølgeændringer, der gik upåagtet hen under den indledende vurdering og førte til at starte på en forkert fod.
1. Introduktion
Wellellens syndrom, også kendt som venstre anterior nedadgående arterie (LAD) t-bølgeinversionssyndrom, er et elektrokardiografisk mønster, der antyder kritisk stenose af den proksimale del af LAD-koronararterien., Det blev først beskrevet i 1982 blandt en gruppe patienter, der præsenterer ustabil angina . To forskellige typer EKG-mønstre er beskrevet. Det første Mønster (Type A) er mindre almindeligt, dog mere specifikt, og præsenterer som bifasiske T-bølger hovedsageligt i precordiale ledninger V2 og v3. I modsætning hertil er det andet mønster (Type B) mere almindeligt, mindre specifikt, lettere at genkende og er kendetegnet ved dybe, symmetrisk inverterede T-bølger i de forreste ledninger ., Evnen til at genkende begge disse mønstre, især type A, er ekstremt vigtig, da EKG-ændringerne kan være subtile og let overses, hvilket kan føre til fatale resultater . Vores sag beskriver en ung patient uden forudgående risikofaktorer for koronararteriesygdom (CAD), der præsenterer en meget subtil type A Wellellens mønster, der gik ubemærket under den indledende vurdering.
2., Case-Rapport
En 30-årig mandlig præsenteret på skadestuen (ED) med en uges historie af tilbagevendende atypiske substernal brystet smerter udstrålende til hans kæbe med tilhørende hjertebanken, kvalme, og transpiration der kun varede nogle få minutter med spontan beslutning. Patienten havde ikke nogen signifikant tidligere medicinsk historie. Han havde heller ingen risikofaktorer for koronararteriesygdom bortset fra lejlighedsvis marihuana-rygning. Hans fysiske undersøgelse på præsentationen var unremarkable., Elektrokardiogram (EKG) viste meget subtile terminale t-bølgeinversioner i ledninger V1, V2 og V3, der blev læst af computeren og kardiologen som “uspecifikke t-bølgeændringer” (Figur 1). Det første troponinniveau var 0, 05 ng/mL, og de efterfølgende troponinniveauer var ikke påviselige. Patienten fik aspirin 325 mg atorvastatin, og sublingual nitroglycerin i ED. Han bemærkede meget mild forbedring med sublingual nitroglycerin. Patientens HJERTESCORE blev beregnet til at være 2, og der blev truffet en beslutning i ED om oprindeligt at aflade patienten., Han udviklede imidlertid bradykardi i 40′ erne, og det blev besluttet at indrømme patienten til overvågning natten over. Hans gentagne EKG ændrede sig ikke meget fra den forrige. Transthoracic ekkokardiografi blev udført og afslørede en estimeret ejektionsfraktion på 50-55% uden vægbevægelsesabnormiteter. Indlæggelsesholdet diskuterede patienten under morgenrapporten i nærværelse af en kardiolog, der bemærkede den subtile abnormitet i patientens EKG. Det blev besluttet på det tidspunkt at konsultere kardiologi, der bestilte en stresstest for patienten., Patienten gennemgik hjertestresstest, hvor han igen blev symptomatisk og udviklede 5 mm ST-elevation i anteroseptale ledninger. Således blev stresstesten stoppet for tidligt. Efterfølgende blev der udført emergent koronar angiografi, som viste 95% obstruktion i den proksimale LAD, der med succes blev behandlet med en lægemiddel-eluerende Stent (DES) (figur 2). Patienten blev udskrevet hjem på optimal medicinsk behandling og forblev asymptomatisk efter ni måneder.,
(en)
(b)
(en)
(b)
3. Diskussion
fortolkningen af EKG er normalt det første skridt i evalueringen af patienter med mistænkt myokardisk iskæmi efter at have fået en medicinsk historie og udført en god fysisk undersøgelse. Det er således vigtigt at være i stand til at læse og genkende ethvert EKG-mønster, der antyder aktiv eller forestående myokardisk iskæmi, for på passende måde at adressere og håndtere situationen rettidigt. Wellellens syndrom betragtes som en premyokardieinfarkt tilstand af CAD, der er forbundet med kritisk LAD stenose., Det blev oprindeligt beskrevet af .ellens og hans kolleger i deres to originale undersøgelser offentliggjort i 1982 og 1989 . Characteristicellens; karakteristiske EKG-mønstre var tydelige hos henholdsvis 26 ud af 145 (18%) og hos 180 ud af 1.260 (14%) patienter, der blev indlagt for ustabil angina i den første og anden originale undersøgelse . Det blev bemærket, at 100% af disse patienter havde LAD-læsioner med efterfølgende udvikling af omfattende myokardieinfarkter i forvæggen blandt 75% af patienterne, der ikke modtog koronar revaskularisering ., I en nyere undersøgelse afslørede analysen af 424 patienter, der præsenterede med nonST elevation myokardieinfarkt (NSTEMI) Wellellens EKG-mønstre hos 4, 2% af patienterne. Men kun 50% havde en synderen LAD læsion .
De diagnostiske kriterier for Wellens syndrom omfatter en historie af tilbagevendende smerter i brystet, ingen eller minimal udvidelse af hjerte-enzymer, og EKG-fund af isoelektrisk eller minimalt forhøjet (<1 mm) ST-segment, fravær af patologiske precordial Q bølger, bifasisk eller symmetrisk dybt inverterede T-takker primært i fører V2 og V3 ., Det skal bemærkes, at syndromeellens syndrom har fået mere opmærksomhed for nylig, og der er flere sagsrapporter i den engelske litteratur, der beskriver begge EKG-mønstre. Imidlertid, typer A-og B-Brøndmønstre er blevet brugt om hverandre i nogle rapporter, der beskriver de samme EKG-ændringer, der afspejler en vis inkonsekvens . De blev også mærket som type 1 og 2 i andre rapporter ., Således foretrækker vi at bruge den nomenklatur, der er nævnt i originalellens originale undersøgelser, der beskrev det mindre almindelige Mønster (type A) som bifasiske T-bølger, og det mere almindelige Mønster (type B) som symmetrisk dybe inverterede T-bølger i de forreste ledninger, hovedsageligt v2 og v3 .
interessant nok er ECELLENS syndrom EKG-mønstre tydelige i de symptomfrie perioder, og den tidlige genkendelse af disse mønstre er afgørende for at udelukke eller behandle enhver kritisk LAD-stenose rettidigt, før omfattende anterior myokardieinfarkt udvikler sig., Selvom det ikke er en nødsituation, så snart Wellellens syndrom er mistænkt, anbefales det at foretage en akut koronar angiografi snarere end stresstest . Provokation af hjerteiskæmi hos disse patienter ved en stresstest kan føre til bivirkninger såsom St-forhøjelse samt fatale resultater sekundært til induktion af ventrikulær takykardi .
vores sag fremhæver vigtigheden af den tidlige anerkendelse af Wellellens syndrom, som kun kan præsentere med subtile terminale t-bølgeinversioner, hvilket gør det let at overvåge., Vores patients EKG-ændringer var subtile nok til at gå upåagtet hen af akuttafdelingslægen såvel som læsekardiologen under den indledende vurdering. Efterfølgende, det førte til uhensigtsmæssig diagnostisk workorkup med en øvelse stresstest snarere end koronar angiografi, som kan have resulteret i katastrofale resultater såsom alvorlige arytmier, akut myokardieinfarkt, og død., Vi mener, at anerkendelsen af selv de mest subtile EKG-ændringer sammen med tidlig indgriben kan forhindre betydelig sygelighed og dødelighed, og derfor er det vigtigt at minde læger om dette syndrom. Akutlæger og indrømme læger bør fortaler for akut koronar angiografi eller endda CT koronar angiografi som modsætning til at forfølge stress-test på patienter med EKG-dokumentation af Wellens Syndrom.,
På den anden side, alle behandlere bør også være opmærksom på, at disse mønstre kan genkendes i specifikke kliniske scenarier uden kritisk DRENG, stenose som i medfødte myocardial bro, akut cholecystitis, Tako-Tsubo Kardiomyopati, og misbrug af rusmidler, herunder kokain, morfin, phencyclidin, og cannabis, som kaldes pseudo-Wellens syndrom . Der findes bevis for, at myokardieødem ligger til grund for Wellellens EKG-mønster., Dette beviser stammer fra flere undersøgelser, der er korreleret Wellens EKG-mønster med Hjerte-MR fund hos patienter med vendbar LV systolisk dysfunktion fra nonischemic årsager, og begge disse resultater indeholdt i løbet af opløsning. Disse fund kan antyde nytten af antiinflammatoriske midler til behandling af patienter med nonischemic Wellellens syndrom; imidlertid er yderligere undersøgelser nødvendige for at evaluere, om dette er et årsagsforhold .
4., Konklusion
Terminal t-bølgeinversioner eller bifasiske T-bølger i precordiale ledninger repræsenterer Type-A Wellellens syndrom, hvilket er et sjældent EKG-mønster, der antyder proksimal LAD-stenose i høj kvalitet. Disse EKG-fund kan være meget subtile og fortolkes ofte som uspecifikke t-bølgeændringer både af computeren og tolken, hvilket gør denne type Wellellens-syndrom let overvåget selv af erfarne kardiologer. Anerkendelsen af disse subtile EKG-ændringer er afgørende, da tidlig indgriben kan forhindre betydelig sygelighed og dødelighed.,
samtykke
patienten har givet samtykke til at offentliggøre sin sag.
interessekonflikter
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.