Dette er EMRad, en serie, der tager sigte på at levere “just in time” – tilgange til almindeligt bestilte radiologi undersøgelser på skadestuen. Når det er relevant, vil det give relevante målinger, der er specifikke for ledelsen, og tilbyde en ramme for, hvornår man kan få en ekstra visning, hvis det er relevant. Sidste indlæg, vi fokuserede på albuen. Nu: håndleddet.
læringsmål
- fortolke traumatiske håndled røntgenstråler ved hjælp af en standard tilgang.,
- Identificer kliniske scenarier, hvor en yderligere visning kan forbedre patologidiagnosen
hvorfor håndleddet betyder noget, og radiologireglen for 2 ‘ er
håndleddet
- 25% af alle sportsrelaterede skader involverer hånden eller håndleddet.1
- cirka 1, 5% af alle ED-besøg involverer hånden og underarmen.2
- ubesvarede håndledsskader kan være meget morbid.
- ubesvarede håndledsskader er et fælles område af retssager.
før vi begynder: Sørg for at anvende reglen om 2 ‘ 3
- 2 Visninger: en visning er aldrig nok.,
- 2 abnormiteter: hvis du ser en abnormitet, skal du kigge efter en anden.
- 2 samlinger: billede over og under (især for underarm og ben).
- 2 sider: hvis du er usikker på et potentielt patologisk fund, sammenlignet med en anden side.
- 2 lejligheder: sammenlign altid med gamle røntgenstråler, hvis de er tilgængelige.
- 2 besøg: Bring patienten tilbage til gentagne film.,
En tilgang til den traumatiske håndled x-ray
- Tilstrækkelighed/Tilpasning
- Knogler
- Distale radius
- Distale ulna
- håndrodsbenene
- Carpal/metacarpal tilpasning
- Perilunate/lunate dislokation
- Gilula Linjer
- Metacarpus dislokation
- Distale radioulnar fælles (DRUJ) subluksation/dislokation
- Overvej en ekstra udsigt
Tilstrækkelighed
- PA Billede
- Tjek for rotation. Der bør ikke være nogen overlapning af radius og ulna.,
- visningen skal omfatte distal radius og ulna.
- Lateral View
- Tjek for rotation. Der bør være en perfekt overlapning af radius og ulna.
- Identificer den distale radius, lunate og capitate. De skal lave en lige linje.,
Knogler
- Distale radius og ulnar styloid
- På AP udsigt, den distale radius bør cup carpals og den mest distale del af den artikulære overfladen skal være radial styloid (radiokarpalled).
- på sidevisningen skal den radiale overflade være glat., Hvis det ikke er tilfældet, skal du overveje mulig distal radiusbrud.
- spor ulnar styloid: hvis det ikke er tilfældet, skal du forhøre ulna for en mulig brud.
- perle: denne skade er normalt ikke isoleret, så se nøje efter en anden brud.
- håndrodsbenene
- Trace cortex af alle håndrodsbenene.
- se specifikt på scaphoid. Hvis der er stor mistanke om skade, skal du overveje scaphoid vie./series.
Carpal/Metacarpal og Fælles Tilpasning
- Lateral view:
- Tegn en linje gennem distale radius, lunate og capitate. Hvis de ikke laver en lige linje, skal du tænke distal radiusbrud, perilunate eller lunate dislokation.,
- den lunate bør sidde inden kop radius og capitate bør være direkte over lunate. Hvis det ikke gør det, overveje perilunate eller lunate dislokation.
- AP billede
- håndrodsbenene er anbragt i 2 rækker og danner 3 glatte buer (Gilula ‘ s buer) og adskilt af 1-2 mm mellemrum., Hvis der er en pause i buen, skal du tænke på Karpal knoglebrud eller ligamentskade.
- se specifikt på scaphoid og lunate for udvidelse. Hvis udvidelse er til stede, tænk scapholunate dissociation og overvej at få en “knytnæve” visning.
På AP og Lateral, fælles rum mellem distale række og carpals skal være synlige., Hvis det ikke er tilfældet, skal du tænke carpometacarpal dislokation. Nogle gange er denne dislokation nemmest at se på siden (Se figur 7).
- i AP, hvis der er > 2 mm større mellem den distale radius og ulna, tror distale radioulnar fælles subluksation/dislokation og ind lateral.4 dislokationen skal være tydelig på laterale film.,
Overvej en Ekstra Udsigt
os scaphoideum se eller serie
- Når: Høj mistanke for os scaphoideum fraktur
- Hvorfor: for at Få filmen med patienten i ulnar deviation skal gøre os scaphoideum nemmere at se.
Den “knyttet næve” view
- Når: Høj mistanke for at scapholunate dissociation
- Hvorfor: Knyttede næve vil udvide rummet mellem os scaphoideum og lunate, hvilket tyder på en scapholunate dissociation.
“karpaltunnel” – visning
- hvornår: overvej dette synspunkt, når en patient har smerter ved hypothenar eminence eller et sensorisk underskud i ulnarfordelingen.
- hvorfor: hvis brudt, kan hamates krog forskydes i Guyons kanal, hvilket forårsager sensoriske ændringer i ulnarnerven.
Læs mere om positive resultater i vores SplintER Serie: Common ED Skinne Teknikker.bange for, at du måske går glip af noget, der ofte er savnet eller katastrofalt? Kan ikke gå glip af håndledsskader.
vil du have en mere dybdegående tilgang til håndledsradiografi? Tjek radiopaedia ‘ s tilgang til håndleddet.