Efter kolecystektomi diarré: en løbende kommentar | Tarm

Da laparoskopisk kolecystektomi overskygget offentligt udbud i begyndelsen af 1990’erne har der været en global stigning i den årlige kolecystektomi priser på mellem 20% og 50%.12 Dette er sket på trods af manglende bevis for, at forekomsten af galdesten er steget i samme grad., Laparoskopisk kolecystektomi har en lavere dødelighed end åben kolecystektomi, men i betragtning af den øgede kolecystektomihastighed kan der ikke være noget fald i det samlede antal dødsfald forbundet med denne operation.1 ændrede indikationer for en sikrere procedure, og patient-eller lægeinduceret efterspørgsel kan forklare den øgede kolecystektomihastighed. Patienter og læger kan have en lavere tærskel for tolerance af galdesten associerede symptomer end i den præ-laparoskopiske æra., Da galdesten kan være forbundet med et spektrum af symptomer, fra slet ingen til dem, der er forbundet med livstruende komplikationer, kan beslutningen om at operere i mange tilfælde være vilkårlig. Dette er især tilfældet, da det store flertal af galdesten er asymptomatiske, og disse er bedst efterladt uforstyrret.3

patientundersøgelser to til 24 måneder efter både åben og laparoskopisk kolecystektomi indikerer, at 40-50% af patienterne har vedholdenhed af et eller to symptomer, såsom flatulent dyspepsi eller kedelig mavesmerter, skønt 80-90% betragter operationen som meget vellykket.,45 omhyggelige undersøgelser udført før og efter operationen indikerer, at 13% af patienterne har vedvarende smerter i galde.6 selvom det er let at formulere en definition af smerter i galdetypen til forskningsformål, er egenskaberne ved smerter forårsaget af galdesten stadig usikre.7

bortset fra spørgsmålene om procedurrelateret dødelighed, ændring af indikationer for kirurgi og symptomlindring er der meget bekymring over post-laparoskopisk kolecystektomi-morbiditet i form af galdekanalskader. Større (2,1% mod 3,2%) og mindre (5,9 v 9.,8%) postoperative komplikationer forekommer sjældnere med laparoskopisk kirurgi. 0,33-0,5% af laparoskopiske operationer sammenlignet med omkring 0,06% af åbne procedurer.8

et lille, men vigtigt antal patienter klager over diarr.på lang sigt efter kolecystektomi. I en retrospektiv telefonundersøgelse af 148 patienter, der havde haft en kolecystektomi fire år tidligere, beskrev 12% en større ændring i deres tarmvaner med mere end tre og op til seks vandige tarmbevægelser dagligt.,9 andre rapporter indikerer, at når patienter bliver spurgt om deres tarmvaner efter kolecystektomi, svarer mellem 5% og 8%, at de har diarr.. Retrospektive undersøgelser, men har ulemper og spørgsmål fortsat, om de kolecystektomi i sig selv forårsagede diarré, om der var diarré før operation, og om, hvad patienten beskriver som diarre er rigtig diarré eller blot øget hyppighed af afføring., I dette nummer (se side 889) hearinget al tackle disse spørgsmål i en prospektiv undersøgelse af symptomer og målinger af tarmfunktionen før og efter operation hos 106 voksne. Patienter estimerede, at deres tarmfrekvens steg med en median på en tarmbevægelse om ugen, men målinger af interdefekatorisk interval og hele tarmtransittid ved hjælp af Bristol-afføringsformscore ændrede sig ikke signifikant. To af tre patienter, som havde oplyst, at de havde diarr.normalt eller altid før operationen, rapporterede om en forværring af deres diarr. efter operationen., Hos seks patienter, der oplyste, at de havde diarr.normalt eller altid postoperativt, havde fem opfattet, at de havde mindre hyppig diarr. eller slet ingen diarr. preoperativt. Således oplevede fem patienter enten en forværring af deres opfattelse af diarr.eller opfattede, at de havde udviklet diarr. for første gang postoperativt., Situationen er endnu mere vanskeligt at fortolke, da mindst to af de fem patienter, der havde en opfattelse af forværring af deres diarré, eller som havde opfattet, at de havde udviklet diarre for første gang postoperativt, kan have haft irritabel tyktarm præ – og postoperativt. Objektiv måling af diarr.med interdefekatorisk interval og afføringsform hos disse fem patienter viste ikke tegn på diarr., undtagen måske hos en., Skønt at Høre et al ikke viser en forskel i hele tarm transit tid efter kolecystektomi ved hjælp af afføring, form, teknik, det er blevet vist tidligere ved hjælp af en radio-uigennemsigtig pellet metode, der hele gut transittiden er forkortet med omkring 20%, som følge af operationen.9desværre har kolecystektomi en ønsket bivirkning for patienter med opfattet forstoppelse preoperativt, hvoraf de fleste føler sig lettet over denne irritation postoperativt.

Hvad er take home-meddelelser?, 13-40% af patienterne har vedvarende mavesmerter efter kolecystektomi, selvom langt de fleste betragter deres operation som en succes. Op til 12% af post-kolecystektomi patienter, når de adspurgte føler, at de har diarré som følge af deres drift, og mindst 4-5% af patienterne har en klar forringelse i deres opfattelse af diarré eller opfatter, at de har udviklet diarre for første gang. Objektive vurderinger postoperativt viser dog sjældent en ny diarr.. Nogle af disse patienter kan have det irritable tarmsyndrom., Hvorvidt den gennemsnitlige orokale transittid bliver hurtigere postoperativt er stadig i tvivl, og dette kræver yderligere undersøgelse. Alvorlig diarr.med høj volumen synes ikke at forekomme som en konsekvens af kolecystektomi, og hvis den gør det, er det ekstremt sjældent. Når man står med en patient med mulig efter kolecystektomi diarré, klinikere ville være klogt at overveje, irritabel tarm syndrom og vurdere situationen objektivt i starten med registreringer af afføring frekvens, afføring form, og vurderinger af orocaecal transit tid og afføring vægt.,