for at præcist og korrekt vurdering af en patient ved hjælp af 5-føre tilsyn, det er nødvendigt at forstå, hvordan EKG-værker, der ved, hvordan at forberede patienten og følg standardiseret system til elektroder og deres placering.
et elektrokardiogram (EKG) er en ikke-invasiv metode til overvågning af hjertets elektrofysiologi (Mayo Clinic 2020).,selvom EKG ofte bruges på tværs af forskellige medicinske indstillinger, spiller det en særlig vigtig rolle i den hæmodynamiske vurdering af ICU-patienter (Liverpool Hospital 2014).
alle ICU-patienter kræver generelt kontinuerlig EKG-monitorering, hvis den er klinisk ustabil. Kontinuerlig EKG-overvågning kan forbedre påvisning af klinisk forringelse (Liverpool Hospital 2014; Moss et al. 2017).
hvordan virker EKG?
EKG involverer placering af elektroder på patientens torso og / eller lemmer., Elektroderne er forbundet til en elektrokardiograf, der viser en billedlig repræsentation af patientens hjerteaktivitet (Liverpool Hospital 2014; Mayo Clinic 2020).
de bølger, der detekteres og visuelt vises gennem EKG, illustrerer sekvensen af depolarisering (positiv strøm) og repolarisering (negativ strøm) genereret af handlingspotentialer (elektriske impulser) i hjertet (Liverpool Hospital 2014; Klabunde 2019).,
I ICU-indstillinger, EKG ‘ er, der almindeligvis anvendes til løbende overvågning af patientens puls og påvisning af eventuelle potentielt dødelige hjerte-abnormiteter såsom arytmi, men kan også tjene et diagnostisk formål (Gandhi & Lewis 2016).
Hvad er 5-Lead EKG?,
EKG måler hjertets elektriske aktivitet fra flere ledninger (synspunkter) for at konstruere et tredimensionelt billede af patientens hjertefunktion ved hjælp af lodrette og vandrette planer (Harte 2017; kabler og sensorer 2016).
hver ledning har sit eget kodenavn og repræsenterer spændingsforskellen mellem to elektroder. Der er to typer af emner:
| Bly type | Fører inkluderet | , Hvordan de virker |
| Bipolar fører (dvs, I, II, III | mål spændingsforskellen mellem en positiv elektrode og en negativ elektrode. | |
| Unipolære afledninger (dvs augmented fører og bryst fører) |
|
Har en enkelt positiv elektrode og bruger en kombination af de andre elektroder som en sammensat negative elektrode., |
(Kabler og Sensorer 2016; Klabunde 2016)
der Almindeligvis anvendes føre systemer er:
- 3-føre tilsyn, der bruger 3 elektroder på kroppen;
- 5-føre tilsyn, som bruger 5 elektroder på kroppen; og
- 12-føre tilsyn, der bruger 10 elektroder på kroppen og lemmerne.
(Cadogan 2019)
12-blyovervågning betragtes generelt som standardformen for EKG og giver mest information, men det er ikke altid muligt., Lembevægelse, tremor, angst og kolde ekstremiteter kan forstyrre EKG-aflæsninger, hvilket får dem til at være dårlig kvalitet og følgelig vanskeligere at fortolke (Khan 2015).
som et resultat foretrækkes torso-ledninger, da de giver mulighed for EKG ‘ er af bedre kvalitet. 3 og 5,-føre tilsyn tage elektroder, der bruges til lemmerne i 12-føre tilsyn og i stedet placere dem på brystkassen for at reducere artefakter (EKG-signaler, der kommer fra andre kilder end hjertet), der er forårsaget af patientens bevægelse (Khan 2015; Sampson 2018; Phillips 2008).,5-blyovervågning er den samme som 3-blyovervågning, men med to ekstra elektroder, der muliggør overvågning af ekstra ledninger og hjælper med at forbedre St-elevationsaflæsninger (kabler og sensorer 2016). Det er i stand til at overvåge lederne I, II, III, aVR, aVL, aVF og V (Phillips 2008).
5-Leder Placering
Korrekt placering af elektroderne er afgørende.,
placeringen af elektroder til EKG-overvågning er standardiseret for at sikre, at de indsamlede oplysninger er nøjagtige og kan sammenlignes med optegnelser fra andre lejligheder. For at sikre nøjagtige resultater skal patienten også være korrekt forberedt både fysisk og psykologisk (Walkeralker 2019).
dårlig elektrodeplacering kan resultere i forkert fortolkning og derefter mulig fejldiagnose, dårlig ledelse af patienter og upassende procedurer (Khunti 2013).
EKG-elektroder er farvekodede, og hver er identificeret ved en specifik kode, der henviser til den tilsigtede placering., Der er i øjeblikket to kodningssystemer i brug:
- American Heart Association (AHA) system; og
- International Electrotechnical Commission (IEC) system.
begge systemer er beskrevet i tabellen nedenfor.,td>Red
(Table adapted from Walker 2019; Cables and Sensors 2016; PanSW 2013)
Method of 5-Lead Placement
Note: The following guide uses the AHA system.,
- Forbered patienten fysisk og psykologisk.
- Forklar proceduren i detaljer.
- indhente informeret samtykke.
- opretholde patientens værdighed (dvs.give dem privatliv).
- sørg for, at patienten er i liggende stilling.
- sørg for, at patienten er behagelig og afslappet.
- udfør passende hudpræparation.vælg steder væk fra store muskelgrupper. Steder skal være flade med intakt hud.
- tørre, døde epidermale lag af huden skal fjernes. Naturlige olier og snavs bør også fjernes.,
- barbere hår på de tildelte steder.
- vask grundigt med sæbe og vand. Skyl og tør godt.
- Placer elektroderne.
- ledningerne skal fastgøres, før elektroderne påføres.
- elektroderne skal påføres ved at trykke rundt om kanterne i stedet for i midten (dette spreder gelen ud og skaber luftlommer).
| RA placering | HVID direkte under kravebenet og nær den højre skulder., |
| la placering | sort direkte under kravebenet og nær venstre skulder. |
| RL placering | grøn på højre underliv. |
| LL placering | rød på venstre underliv. |
| v placering | brun på brystet afhænger positionen af dit krævede valg af bly (4.interkostalrum, højre side af brystbenet)., |
- tilslut ledningerne til EKG-stikket, og sørg for, at bølgeformen er synlig på skærmen.
- sørg for, at alle skærmalarmer er tændt og hørbare.
- kontakt altid en kollega, hvis du er usikker.,
- Udskift elektroderne mindst dagligt eller oftere efter behov.
(Liverpool Hospital 2014; QLD Sundhed 2013; Phillips 2008)
Mulige Komplikationer
Mens 5-føre tilsyn kan give en tilstrækkelig mængde information, hvis noget af bekymring bemærkes, såsom en hjertearytmi, en 12-føre tilsyn kan gennemføres med henblik på at skaffe en bedre idé om spørgsmålet (Kleber 2019). Andre undersøgelser såsom ekkokardiogrammer og blodprøver kan muligvis overvejes.,
arytmier kan forårsage hæmodynamisk ustabilitet, hvilket kan føre til tab af bevidsthed (usundhed 2018). Du bør underrette det medicinske team om eventuelle rytmeafvigelser og sammenligne patienten med deres tidligere 12-bly EKG (hvis en er blevet udført).
Husk altid at udføre føre placering ved påbegyndelsen af din skift, samt før og efter flytning af patienten for at sikre, at alle elektroder og kabler er i den korrekte position.