for otte år siden, da jeg begyndte at tage antidepressiva, var det at have en baby det fjerneste fra mit sind. Jeg var 25, og desperat ulykkelig af grunde havde jeg problemer med at forklare.
det var ikke første gang, jeg havde følt det på denne måde—jeg havde oplevet anfald af intens angst og depression siden jeg var 19. Det ville altid starte med en irriterende uønsket tanke, der ville forvandle sig til en cyklisk intern monolog, der voksede ud til en tornado af negativitet inde i mig. Jeg ville vågne op og græde. Nogle gange kunne jeg ikke arbejde.,
Jeg havde svært ved at identificere, om jeg var ivrig efter virkelige begivenheder i mit liv, eller om jeg var legitimt syg, og min hjerne ikke fungerede som den skulle.
denne forvirring provokerede smerte. Hvis jeg passerede et hospital, ville jeg finde mig selv ønske, at jeg havde en sygdom mere universelt anerkendt som en fysisk lidelse, så jeg kunne blive behandlet og enten blive bedre eller dø.
i årenes løb foreslog mange læger og psykologer, at jeg prøvede antidepressiva. Jeg modsatte mig., For mig, narkotika var en cop-out, en Band-Aid løsning for dem for svage til at genkende kilden til deres problemer og tackle dem hoved på. Men denne tapre og fordømmende holdning visnede gradvist, da min taktik ikke lykkedes at besejre min mentale kval. Endelig stod jeg over for en uønsket mulighed: Hvad nu hvis mit problem var biologisk, begravet dybt i dendritterne og synapserne i min hjerne? Hvad hvis at tackle mine problemer betød at tage de antidepressiva, jeg så let havde afskediget?
min familielæge forsikrede mig om, at stofferne var sikre og ikke-vanedannende, og at de for mange mennesker hjalp., Jeg forlod med en recept på EFFE .or, og har taget stoffet lige siden.
nu er jeg 33, og livet ser meget anderledes ud end da jeg gulped ned den første af de omtrent 2.800 ferskenfarvede piller, jeg siden har indtaget. Noget nyt hvirvler inde i mit sind: ideen om et barn.
flere historier
så det var med en særlig slags rædsel, at jeg i løbet af en eftermiddag med målløs internetbøjning skete i verden af “Effe .or Babies.,”Indtastning i dette søgeudtryk afslører link efter link til nyhedsrapporter, blogs og forumdiskussioner, der beskriver en række negative resultater i kvindernes graviditeter på EFFE .or. Mange undersøgelser afslører en stigning i risikoen for en række fødselsdefekter, nogle af dem potentielt dødbringende. Jeg var rædselsslagen—og chokeret over, at ingen havde advaret mig om disse resultater, da jeg startede stoffet.
i USA er retssager over disse spædbørn almindelige nok til, at der er advokater, der dedikerer deres praksis til at prøve Effe .or retssager., I 2011 lavede stoffet Canadiske overskrifter, da to babyer fra British Columbia døde mystisk kort efter fødslen, begge født af mødre, der tog høje doser af stoffet.
og det er ikke kun Effe .or. Faktisk hører mit stof, bedre kendt som Venlafa .in, til en klasse medikament kaldet SNRI ‘ er, som kun udgør en lille del af antidepressiva, der ordineres til kvinder årligt. Langt de fleste er ordineret Ssri-præparater, som du kan genkende fra deres navne: Paxil, Prozac, Zoloft, Lexapro og Celexa.,
når det kommer til disse stoffer og graviditet, er dataene rigelige og modstridende. Det ser ud til, at for hver undersøgelse at finde SSRI ‘ er vil bringe det ufødte barn i fare, er der en anden konklusion, at de slet ikke har nogen negativ effekt.
måske den mest omfattende gennemgang af den aktuelle forskning på området til dato blev offentliggjort i tidsskriftet Frontiers in Cell Neuroscience i maj 2013. Efter en undersøgelse af 181 undersøgelser af SSRI-brug under graviditet, fandt forskerne en lille stigning i risikoen for medfødte misdannelser som hjerte fejl og problemer med spædbarn åndedrætssygdomme., Alligevel erklærede dets frustrerende tvetydige endelige resum.kun, at der er behov for mere forskning, før der kan siges noget definitivt om risiciene og fordelene ved SSRI-eksponering for ufødte babyer.
yderligere tilsløring af dette problem er det rigelige bevis, der antyder, at depression, der ikke behandles, kan have så alvorlig indflydelse på en gravid kvindes barn som antidepressiva.
for mig, en kvinde, der tager et af disse stoffer og allerede er tilbøjelig til mental nød, fremlagde dataene et foruroligende conundrum., Hvordan skulle jeg vide, hvad der ville være værre for mit ufødte barn: en mor på antidepressiva eller en potentielt ængstelig og deprimeret mor?
mere om stadig er, hvor almindeligt dette problem er klar til at blive. I dag udgør SSRI ‘ er den klasse af lægemiddel, der er mest ordineret til gravide for kronisk sygdom. Ifølge American Pregnancy Association tager nogle 13 procent af gravide amerikanske kvinder dem.
* * *
en af grundene til, at vi ikke ved mere om virkningerne af SSRI-brug under graviditet, er fordi vi af etiske grunde ikke tillader gravide kvinder i kliniske forsøg., Dette betyder, at kvinder, der bruger SSRI ‘ er under graviditet, skal gøre det off-label. Afdækning af deres forpligtelser, de fleste medicinalfirmaer råder vordende mødre til nøje at overveje “risici og fordele” ved behandling under graviditet.
“Jeg fik at vide, at fordelene langt opvejer risiciene,” fortalte Nicole Ra .kins mig over telefonen fra sit hjem i Kamloops, British Columbia. Moderen til to forklarede, at både hendes læge og apotek fortalte hende, at det var sikkert at tage 450 mg Effe .or—to gange den generelle grænse anbefalet af lægemidlets producenter—under hendes anden graviditet, så det gjorde hun.,
hendes søn Grayson blev født den 24.januar 2011 og måtte tilbringe fem dage på hospitalet, før han kunne blive taget hjem, fordi han led af vejrtrækningsproblemer. Grayson vejede mindre end sit første barn og sov meget, men Ra .kins troede bare, at han var en god baby. Så en nat, da han var to måneder gammel, Grayson gik i seng og vågnede aldrig. Den officielle coroner rapport erklærede dødsårsagen kun som Sudden Infant Death Syndrome, men en obduktionsrapport bemærker, at Effe .or Ra .kins tog var en risikofaktor i døden.,
“intet er mere ødelæggende end at miste en baby, og ni måneder med at være deprimeret er bedre end det,” siger Ra .kins. Da hun blev gravid igen i 2012, gik hun imod sin læge råd og stoppede med at tage sin medicin helt.
“Jeg følte mig hundrede procent bedre end da jeg var gravid med Grayson,” siger Ra .kins. Hendes datter blev født sund. “Kvinder skal forstå, at selv om det er lille, er denne risiko der.”
Jeg begyndte at Sile gennem det eksisterende videnskabelige bevis i håb om bedre at forstå disse “risici og fordele.,”Forskere har undersøgt, om lægemidler øger risikoen for en lang række negative resultater, herunder abort, kardielle misdannelser, præeklampsi, preterm fødsel, nedsat fødselsvægt og større medfødte misdannelser.
Nogle undersøgelser viser en meget moderat forhøjet risiko; andre viser slet ingen højde.
Nogle af disse resultater har potentiale til at være fatale. Jeg lærte, at hjertefejl er en alvorlig bekymring, selvom undersøgelser på dette område igen er i konflikt., Mindst leastt lægemiddel, Pa .il, nu bærer en advarsel om, at Stater brug under graviditet kan hæve risikoen for visse fosterskader, især hjerte misdannelser. Den advarsel er baseret på undersøgelser, der findes kvinder, der tog Paxil løbet af de første tre måneder af graviditeten, havde en 1,5 til 2 procent risiko for at have et barn med hjertefejl i forhold til 1% i den generelle befolkning—en udvidelse, men en lille en.,
en Anden potentielt dødbringende resultatet er vedvarende nyfødte pulmonal hypertension (PPHN), en tilstand, der opstår, når en nyfødt hjerte system undlader at overgangen normalt efter fødslen. Talrige undersøgelser har vist, at SSRI-brug sent i graviditeten øger risikoen for PPHN, nogle med så meget som femdoblet. I 2006 udstedte FDA en folkesundhedsrådgivning baseret på en undersøgelse, der fandt seks gange risikoen for PPHN, men derefter fem år senere udstedte en tilbagetrækning af slags efter efterfølgende undersøgelser fandt ikke en forhøjet risiko.,
selv i lyset af sådanne mudrede konklusioner syntes valget oprindeligt indlysende: Stop med at tage meds og hårde det ud for barnets skyld. Min begrundelse var ligetil: der syntes at være enighed, dog tåget, at stofferne øgede risikoen for visse negative resultater, hvis kun meget lidt.
jeg vejede også fordelene. Hvis jeg skulle tage et lægemiddel under graviditeten, der overhovedet udgjorde nogen risiko, ville jeg være sikker på, at det gjorde noget. Jeg havde ikke været dybt deprimeret i lang tid., Var det muligt, at jeg havde været på disse stoffer i årevis, mens jeg oplevede ringe eller ingen gavnlig effekt? Og hvis ja, hvorfor var jeg stadig på dem?
effekten af antidepressiva er bestemt blevet stillet spørgsmålstegn ved i de senere år. Lægemidlerne blev oprindeligt godkendt baseret på test, der viste, at de var mere effektive end en placebo, men i mange af disse forsøg var margenerne meget, meget små. I 2008, en højt profileret undersøgelse af Harvard University ‘ s Dr .. , Irving Kirsch kiggede på disse undersøgelser og fandt effekten af antidepressiva at være “klinisk ubetydelig” over en sukkerpille, især for personer med mild til moderat depression. Efter en fornyet undersøgelse af eksisterende undersøgelser fandt Kirsch, at lægemidlerne kun havde en klinisk signifikant effekt hos mennesker med meget ekstreme tilfælde af depression.
nogle potentielle risici; lav potentiel fordel. Min konklusion? At tage disse stoffer under graviditeten gav simpelthen ikke mening. Men det er meget nemt at sige, at du kan leve uden antidepressiva, mens du stadig er på dem.,
“mange mennesker ser psykiatrisk behandling og psykiatriske medikamenter som valgfri,” siger Dr. Simone Vigod. “Men som du ved, føles det bestemt ikke valgfrit.”
Som en psykiater på Universitetet i Toronto (Women ‘s College Hospital og en videnskabsmand ved sin Kvinder’ s College Research Institute, Vigod anerkender, at det synes de lægemidler, kan moderat forøge risikoen for visse negative resultater. Hun er dog mere bekymret over, at den nuværende alarmtilstand omkring SSRI ‘ er og graviditet kan afskrække kvinder, der virkelig har brug for disse stoffer, fra at bruge dem.,
Vigod gentager også, hvad der kan være den eneste konsensus på området: hver sag skal overvejes individuelt. Hun giver eksemplet på en kvinde, der gik på antidepressiva for et årti siden for en mild til moderat depression og kun fortsatte behandlingen, fordi der aldrig var en klar grund til at stoppe.
“Dette er et lavrisikoscenarie,” siger Vigod. Her kan det være fornuftigt at stoppe behandlingen før graviditet.
i den anden ende af spektret ville være en kvinde med alvorlig paniklidelse, hvis tidligere forsøg på at stoppe behandlingen resulterede i et tilbagefald, der krævede et års bedring.,
“bare lidelse gennem det er ikke godt for dig eller dit barn,” siger Vigod.
For Kate Alderson følte hun aldrig sin daglige dosis på 150 mg 150oloft som en mulighed.
“Jeg tror ikke, jeg ville være her i dag, hvis jeg ikke havde fundet effektiv lægemiddelbehandling,” siger 34-åringen af den lammende depression og angst, hun udholdt. “Ikke fordi jeg ville dø, men fordi jeg ikke kunne leve dag efter dag med så meget smerte og lidelse.”
moderen til to fortsatte med at tage sin medicin gennem begge graviditeter.,
“Jeg vidste i mit hjerte, at jeg ikke havde noget valg,” siger Alderson. “Jeg tror virkelig ikke, at jeg kunne gå ud af medicinen i løbet af en graviditet og overleve. Hvis jeg ikke har lyst til at tage antidepressiva var en absolut nødvendighed, jeg kan føle anderledes om det.”
selvom hun plejede at være åben om sin depression og angst, siger Alderson, at hun har lært, at det er lettere at holde det privat.
“Der er en dobbelt whhammy af skam, når du tager antidepressiva, når du er gravid,” siger Alderson., “For det første er der ‘du har psykiske problemer, og du tager en antidepressiv’ Dom, og så er der ‘Hvordan tør du risikere dit foster’ dom.”
det er nemt at se, hvorfor nogle vordende mødre kan føle utroligt samfundsmæssigt pres for at gå af deres medicin for babyens skyld, men mange eksperter siger, at dette kan gøre mere skade for barnet end godt.
hvorfor? Fordi der er masser af beviser, der tyder på, at ubehandlet depression under graviditeten også kan være skadeligt for barnet., Det meste af dette bevis tyder på en sekundær forbindelse-det er ikke selve Depressionen, der vil skade spædbarnet, men snarere det faktum, at en deprimeret mor er mindre tilbøjelig til at forblive sund og passe godt på sig selv under graviditeten og mere tilbøjelige til at engagere sig i negativ adfærd som at drikke og ryge. Og i de alvorligt deprimerede er der også muligheden for, at moderen måske ikke overlever graviditeten.
det var denne viden, der overbeviste Vancouver mor Momoe Le godt om at fortsætte med at tage medicin gennem begge hendes graviditeter—først Pro .ac og derefter .oloft.,
“Jeg følte, at stofferne var den sikrere vej at gå,” siger Le Good om sin beslutning. Efter at have konsulteret en psykiater ved Vancouver Hospitalomen ‘s Hospital’ s Reproductive Mental Health Clinic, besluttede Le Good, at det at være alvorligt deprimeret under og efter graviditeten ville være mere risikabelt for hendes børn end at blive på hendes medicin. Hendes graviditeter var både lette og hendes børn er sunde og glade, men hun kan ikke lade være med at bekymre sig.
“jeg var nervøs under mine graviditeter, og det er jeg stadig,” siger Le Good., “Enhver form for adfærdsvanskeligheder, som mine børn har—selvom det sandsynligvis er normalt-får mig til at undre sig: ‘er det fordi jeg tog antidepressiva, mens jeg var gravid?'”
Der er ingen one-si .e-fits-all svar, og så tricket bliver så ret ud af, hvad der giver mening for hver enkelt person.for flere måneder siden, efter en smertefuld aftagende proces ledsaget af forfærdelige abstinenssymptomer, tog jeg de sidste par korn af et lægemiddel, jeg aldrig fuldt ud forstod., Selvom risikoen for skade, som stoffet udgjorde for mine fremtidige børn, var relativt lille, for mig følte det sig som en unødvendig risiko, og jeg var overbevist om, at stofferne ikke gjorde meget alligevel.
først var jeg fint, men da ugerne blev til måneder, oplevede jeg et nedadgående dias i modsætning til noget, der var kommet før. Jeg var konstant ængstelig, obsessivt bekymret for fremtiden, cyklisk overvejede det værst mulige resultat af enhver situation, indtil jeg hilste hver dag med ukontrollerbare tårer, praktisk talt sengeliggende. Min smerte var umådelig.,
da det kom til det punkt, hvor jeg ikke længere kunne arbejde eller gøre de ting, jeg elskede, gik jeg tilbage på EFFE .or. Det var i disse øjeblikke, at jeg lærte sandheden i visgods ord: undertiden er afslutning af behandling simpelthen ikke en mulighed.
dette valg er så langt fra simpelt. Jeg vil aldrig dømme en kvinde for at sætte sin egen mentale sundhed først, og jeg vil aldrig antage at stille spørgsmålstegn ved andres beslutninger, der deler min gåde, men ikke mine specifikke omstændigheder., I sidste ende koger det ned til et vanskeligt individuelt valg—forhåbentlig velinformeret, forhåbentlig nøje overvejet-og frem for alt forhåbentlig optimering af både mor og barns helbred. Min plan er at søge andre former for behandling som tale og kognitiv adfærdsterapi og forsøge at aftage igen, men jeg har også accepteret, at Afslutning af lægemiddelbehandling helt simpelthen ikke kan være en mulighed for mig.