Sag
En 76-årig kvinde med forværring af claudicatio nederste venstre kvadrant mavesmerter blev bragt til den ED ved hendes datter, der har sagt, at hendes mors smerte havde startet 2 dage før præsentation. Patienten beskrev smerten, som var til stede med bevægelse og i ro, som skarp og udstrålende til venstre hofte, venstre nedre ryg og venstre indre lår., Hun nægtede åndenød, brystsmerter, feber, kulderystelser, kvalme og opkastning. Patienten rapporterede oprindeligt at have diarr., men yderligere undersøgelse afslørede, at hendes afføring havde været blødere end normalt, men ikke vandig eller hyppigere.
en uge før præsentationen var patienten blevet behandlet på et andet hospital for myokardieinfarkt (MI) og nybegyndende atrieflimmer. Under dette hospitalsophold, hun havde afvist diagnostisk hjertekateterisering og blev startet på .arfarin og ENO .aparin ved udskrivning., Bortset fra en historie med hypertension havde patienten været ved godt helbred før MI og atrieflimmer. Hendes regelmæssige medicin omfattede metoprolol, lisinopril og aspirin.
ved fysisk undersøgelse var hun opmærksom og orienteret, men syntes at være i mild nød. Patienten var en overvægtig, ældre kvinde med et kropsmasseindeks på 35,2 kg/m2. Hendes vitale tegn var: temperatur, 98.4 F; blodtryk, 180/74 mm Hg; puls, 69 slag/minut; og respirationsfrekvens, 18 vejrtrækninger pr.minut. Ingen åndedrætsbesvær blev bemærket, og hendes iltmætning var 99% på rumluft.,
undersøgelsen af hoved, ører, øjne, næse og hals var normal med et normocephalisk og atraumatisk hoved. Patientens hals var smidig og uden halsvene distension eller trakeal afvigelse. En kardiopulmonal undersøgelse afslørede åndedrætslyde med normal indsats og ingen raler, hvæsen eller rhonchi; ingen mumler, gnider eller galopper blev hørt ved auskultation. Patientens mave var blød, uden rebound ømhed, distention eller bevogtning, og tarmlyde var normale og værdsat ved auskultation. Hun havde ømhed til palpation i venstre nedre kvadrant.,
Ved muskuloskeletalundersøgelse havde patientens hofter normalt bevægelsesområde, og der var lige +5/5 styrke bilateralt i hofter og nedre ekstremiteter. Resten af undersøgelsen af hendes nedre ekstremiteter var uden udslæt, erytem eller ødemer, og der var ingen læsioner eller udslæt andre steder på huden. Ingen fokale underskud blev noteret ved neurologisk undersøgelse.,
Laboratorium evaluering var signifikant for blodmangel med nedsat hæmoglobin (Hgb) fra patientens baseline; subtherapeutic international normaliseret ratio; og forhøjet delvis protrombintid og delvis thromboplastin tid. (Tabellen viser patientens komplette laboratorieresultater ved optagelse til ED.)
computertomografi (CT) med oral og intravenøs kontrast blev oprindeligt bestilt, men patienten nægtede den orale kontrast., Baseret på hendes krop habitus blev det besluttet at fortsætte med CT-scanningen uden oral kontrast. CT i maven og bækkenet viste en lille til moderat størrelse retroperitoneal blødning; en 2, 2 cm læsion med lav densitet blev også visualiseret i venstre nyre. Ingen diverticulitis eller tegn på betændelse blev noteret (figur).
patienten blev indlagt på hospitalet med en anmodning om kardiologi og kirurgiske konsultationer. Efter indlæggelse og evaluering blev wararfarin og ENO .aparin stoppet, og det kirurgiske team valgte for konservativ behandling af retroperitoneal blødning., Patienten havde stabile HGB-niveauer på serielle komplette blodcelletællinger.
en renal ultralyd blev beordret til at undersøge læsionen med lav densitet i venstre nyren afslørede en venstre nyrecyst. Det er dog usandsynligt, at nyrecysten var medvirkende til retroperitoneal blødning. Da patienten forblev hæmodynamisk stabil og hendes smerte aftog, blev hun udskrevet på hospitalets dag 4.,
Diskussion
oversigt
spontan retroperitoneal blødning er en sjælden, men potentielt livstruende forekomst, der oftest ses hos patienter i antikoagulationsbehandling, patienter med blødningsforstyrrelser og dem i hæmodialyse.1 patienter med spontan retroperitoneal blødning har en række symptomer, herunder mavesmerter, hofte-og øvre lårsmerter, rygsmerter og hypotension.2,3 i en observationskohortundersøgelse førte symptomernes uspecifikke karakter til fejldiagnose i 10,1% af tilfældene.,3 patienten udviste i dette tilfælde flere af de ovennævnte symptomer og klager.
litteraturen vedrørende spontan retroperitoneal blødning er begrænset og består hovedsageligt af tilfælde rapporter og tilfælde serier. Warfarin-clopidogrel, unfractionated og lav molekylær vægt heparin brug, er alle blevet rapporteret hos patienter med retroperitoneal blødning,4 og forskellige undersøgelser har placeret forekomsten af denne selvstændige enhed, for at blive mellem 0,6% til 6,6%.,5,6
spontan Versus iatrogen Retroperitoneal blødning
per definition forekommer spontan retroperitoneal blødning uden traumer, kirurgi, invasive procedurer og abdominal aortaaneurisme.3 iatrogen retroperitoneal blødning er imidlertid en sjælden, men kendt komplikation af kateteriseringsprocedurer, der involverer lårbenet, med en øget risiko hos kvindelige patienter.7 baseret på denne øgede forekomst blev patienten i dette tilfælde specifikt spurgt, om hun havde gennemgået nogen procedurer under sin seneste optagelse, herunder hjertekateterisering, som hun nægtede.,