Carpals
Disse små, uregelmæssigt formet knogler er arrangeret i to tværgående rækker med fire ben i hver, og de danner et bredt grundlag for den faste støtte af hånden. To knogler i den proksimale række (scaphoid og lunate) artikulerer med radius for at danne radiocarpal (håndled) led, idet der ikke er nogen direkte artikulering med ulna. Den distale række artikulerer med metakarpalerne, der danner stoffet i håndfladen., De proksimale og distale rækker artikulerer med hinanden ved de tværgående midkarpale LED. De karpale knogler er kilet sammen og tæt bundet af interosseøse ledbånd for at danne en dybt konkav palmar bue og en mere forsigtigt konveks morfologi til håndens dorsum. Denne palmar/dorsalformede inkongruitet er delvis forårsaget af det betydeligt mindre palmar overfladeareal af hver carpal sammenlignet med dets relativt større dorsale overfladeareal., Formen og placeringen af scaphoid-og Trape .iumbenene uddyber især den laterale (radiale) side af palmar-konkaviteten, når de drejes fremad og som et resultat bærer tommelfingeren foran planet for resten af cifrene. Den mediale (ulnar) side uddybes af tilstedeværelsen af hamatens krog og den forhøjede position af den pisiformben.,
søjler af palmar carpal arch er bundet sammen af flexor retinaklet (en fortykkelse af den dybe fascie), som lægger til tuberkler af os scaphoideum og os trapezium-lateralt og pisiform, krog af hamate og pisohamate ligament medially. De områder af os scaphoideum og os trapezium, der ligger ved siden af flexor retinaklet, og området hamate, der ligger mediale til det, er besat af websteder for fastgørelse af muskler af thenar og hypothenar eminences, henholdsvis (Frazer, 1908; Eyler og Markee, 1954)., Flexor retinaklet fungerer som et tag, konvertering af carpal bue, ind i en carpal tunnel gennem hvilket der kan passere den mediane nerve, de otte sener af den lange flexor muskler i fingrene, og dem, flexor carpi radialis og flexor pollicis longus muskler. Enhver læsion, der reducerer størrelsen af karpaltunnelen betydeligt, kan resultere i kompression af medianen og føre til karpaltunnelsyndrom., Oftest kan dette opstå fra seneskeder i seneskederne, dislokation af den lunate knogle eller arthritisk forandring, og det er mest udbredt hos kvinder mellem 40 og 60 år. Symptomerne er ofte mere almindelige om natten og kan forekomme som en prikkende fornemmelse (paræstesi), fravær af taktil fornemmelse (anæstesi) eller formindsket fornemmelse (hypæstesi) i de laterale 3, 5 fingre. Der er ofte et progressivt tab af koordinering og styrke i tommelfingeren, hvilket kan resultere i vanskeligheder med at udføre fine bevægelser., I alvorlige tilfælde af komprimering, der kan spilde eller atrofi af thenar muskler og en procedure, der kaldes carpal tunnel release kan være nødvendigt, hvilket indebærer, enten delvis eller fuldstændig opdeling af flexor retinaklet (Ellis, 1992).
den første rapporterede navngivning af karpalbenene var af Lyser i 1653 (McMurrich, 1914), men efterfølgende omdøbning har introduceret en vis forvirring, og som et resultat er litteraturen ikke altid konsistent., Fra lateral til medial, den proksimale række af håndrodsbenene består i os scaphoideum (os scaphoideum eller navicular), lunate (os lunatum eller semilunar), triquetral (os triquetrum eller kileskrift) og pisiform (os pisiforme), mens den distale række består af trapez (os trapezium eller multangulum store), trapez (os trapezoideum eller multangulum mindre), capitate (os capitatum eller os magnum) og hamate (os hamatum eller unciform) (Holden, 1882; Turner, 1934)., Det er blevet bemærket ved (Træ–Jones, 1941), at den menneskelige carpals er bemærkelsesværdigt primitive (konstant) i form og sammenlignende anatomi afslører mere dybtgående ændringer i funktion end i strukturen (Napier, 1980; Kanagasuntheram et al., 1987; Aiello og Dean, 1990). Det er værd at huske på, at håndrodsbenene, kan variere markant i deres udseende, så de kan vise sig at være af en vis værdi i den retsmedicinske vurdering af personlig identitet (Greulich, 1960).,
radiokarpalled (håndled) er ofte beskrevet som at være elliptisk form, med den hule, der bliver dannet proximally af den distale artikulær overfladen af radius og konveksitet af os scaphoideum og lunate distally (Frazer, 1948; Lewis et al., 1970; sidste, 1973; alilliams et al., 1995). Sikkerhed, radiocarpal og ulnocarpal ledbånd (Mayfield et al., 1976) styrke leddkapslen i leddet. Det er vanskeligt at isolere de bevægelser, der er mulige ved dette led, fra dem, der forekommer ved de midterste og interkarpale steder af artikulation., De aktive bevægelser, der kan forekomme ved det radiocarpale kompleks, er fle .ion (ca. 85 grader), forlængelse (ca. 85 grader), adduktion eller ulnarafvigelse (ca. 45 grader), bortførelse eller radial afvigelse (ca. 15 grader) og circumduction (MacConaill, 1941; MacConaill og Basmajian, 1977; Williams et al., 1995).den midterste karpale (tværgående carpal) LED er en forbindelse sinuøs artikulering mellem de proksimale og distale carpale rækker. Både radiocarpal og midcarpal leddene er direkte involveret i fle .ion, med den største grad af bevægelse, der forekommer i sidstnævnte LED., Omvendt, i forlængelse ved håndled er der en større andel af bevægelse opstår i radiokarpalled og dette er kendetegnet ved, at den artikulære overflader udvide yderligere på den dorsale overflade af den proksimale carpal træk, end de gør på palmar surface. Den større grad af bevægelse i adduktion sammenlignet med bortførelse forklares af den relative åndenød i ulna-styloidprocessen, som ikke har tendens til at forringe bevægelsen så meget som den radiale styloid., Adduktion forekommer ved det radiocarpale LED,hvorimod Abduktion finder sted næsten udelukkende ved det midterste led. Den intercarpal articulations opstå mellem tilstødende håndrodsbenene inden for hver carpal række og er generelt beskrevet som plane fuger, som er tæt bundet af et omfattende netværk af intercarpal ledbånd (Kauer, 1974; Voorhees et al., 1985).
hver carpal knogle kan anses for at have seks overflader, hvoraf mindst to (palmar og dorsal) vil være ikke-artikulære., Os scaphoideum er den største af de håndrodsbenene i den proksimale række, og det artikulerer med fem knogler – radius proximally; den lunate medially og trapez, trapez og capitate distally.5 Den distale del af sin palmar overfladen er forsynet med en afrundet tuberkelbakterier, der er rettet lidt anterolaterally, og er stedet for udlæg til den laterale aspekt af flexor retinaklet og nogle fibre af bortføreren pollicis brevis muskel., På dette tidspunkt krydses det af senen i fle .or carpi radialis-muskelen, som kan efterlade en dårligt defineret rille på knoglen, lateral til stedet for fastgørelse af retinaculum. Tuberkelbakterier er håndgribelig i den levende, og kan påvises i “anatomiske snuffbox’, som er det område på den laterale aspekt af håndleddet, der er defineret inden for rammerne af den sener af extensor pollicis longus medially og extensor pollicis brevis og bortføreren pollicis longus lateralt., Styloidprocessen af radius, scaphoid, Trape .ium og base af den første metacarpal ligger alle i snuffbo .ens gulv, som krydses af den radiale arterie. På dette tidspunkt giver arterien anledning til den dorsale karpale gren, der leverer det bageste aspekt af karpale knogler. Den smalle dorsale overflade af scaphoid er ru, rillet og gennemboret af talrige vaskulære foramina.
den artikulære facet for radius går ind på dorsaloverfladen, og så er den indsnævret til lidt mere end en strimmel, hvortil der er fastgjort dorsale ledbånd i håndleddet., Det radiale kollaterale ledbånd fastgøres til den let ru laterale overflade. Den radiale artikulære overflade er konveks og rettet noget pro .imalt og lateralt og strækker sig i nogen afstand på det dorsale aspekt af knoglen. Den artikulære facet til lunatet er relativt flad, semilunar i form, smal og rettet medialt. En veldefineret ryg adskiller den fra den dybt konkave facet, der vender medialt og distalt til artikulering med capitatet., Et lille ru område er til stede mellem de radiale og lunate facetter, og dette er fastgørelsesstedet for det stærke interosseøse ledbånd, der binder scaphoid til lunatet. Den artikulære overflade til trapez og trapez knogler har en tendens til at være løbende, konvekse og instrueret distally, selv om en dårligt defineret ridge kan nogle gange findes der adskiller de to områder af artikulation. Den intraossøse ledbånd, der binder os scaphoideum til capitate tillægger område af knogle mellem trapez og capitate artikulær overflader.,
scaphoid er et af de mest almindelige steder med Karpal brud, og det har en tendens til at forekomme efter et fald på den udstrakte hånd (Barr et al., 1953). Ikke-forening af bruddet er almindelig, og avaskulær nekrose er en hyppig komplikation efter en afbrudt blodforsyning til knoglens proksimale pol, da den vaskulære Forsyning har tendens til at komme ind fra den distale ekstremitet (Oblet.og Halbstein, 1938; Gasser, 1965; Gelberman og Menon, 1980; Crock et al., 1981; Panagis et al., 1983; Crock, 1996; Oehmke et al., 2009). Fraktur af scaphoid kan forveksles med en medfødt bipartitben., I denne situation er der ingen tegn på en brudlinie, da de sammenhængende overflader er glatte, og opdelingen vil normalt følge en skrå linje over knoglens talje (1950augh og Sullivan, 1950). En fuld forståelse af den normale anatomiske varianter af os scaphoideum er derfor afgørende for en vellykket klinisk diagnose, skade eller anomali (Waterman, 1998; Heinzelmann et al., 2007).
lunatet henter sit navn fra dets bredt halvmåneformede disposition. Den ligger midt i den pro proximimale række og er noget skråt placeret., Dens position kan let identificeres, især hos tynde individer, som ved hyperfleksion af håndleddet stiger lunatet over niveauet for de andre karpaler. Det artikulerer med fem knogler – radius proximally, os scaphoideum lateralt, den triquetral medially og capitate og hamate distally. Den har en relativt bred, trekantet ikke-artikulær palmar-overflade og en meget formindsket ikke-artikulær dorsal overflade på grund af den dorsale forlængelse af den radiale artikulære facet. Den laterale overflade er smal og bærer en flad semilunar facet til artikulering med scaphoid., Umiddelbart proksimal til denne facet er en ru rille til fastgørelse af det interosseøse ledbånd, der binder de to knogler sammen. Den proksimale overflade er konveks til artikulation med radiusen sideværts og med den artikulære skive af det underordnede radio-ulnære LED medialt. Sjældent er en højderyg til stede på lunatets proksimale overflade, der afgrænser de to steder af artikulation., Den mediale overflade præsenterer en nogenlunde square fire-sidet facet til artikulation med triquetral og dette er adskilt fra den dybt konkav distale facet til artikulation med capitate, med en buet semilunar højderyg, som repræsenterer det sted, artikulation med hamate. Selvom begge ikke-artikulære overflader har vaskulær foramina, er de især rigelige på rygoverfladen (Gelberman et al., 1980). Ensidig eller bilateral fravær af den lunate knogle er ikke almindelig (Kobayashi et al., 1991; Smet, 2005) og det er heller ikke et todelt lunat (Akahane et al., 2002).,
triquetral (betyder tre-sidet) eller carpal kileskrift (hvilket betyder, kileformet) er en noget pyramide-formede knogle med en base, der artikulerer med lunate, en apex, der peger distally og medially, en laterale overflade, der artikulerer med hamate, en mediale overflade, der er det væsentlige ikke-artikulær, og en palmar overflade, der bærer en enkelt oval facet til artikulation med pisiform. Den artikulære facet til lunatet er næsten firkantet i form og er rettet Pro proximimalt og lateralt., Den concavo-konvekse ledflade for hamate er rettet noget sideværts og distalt og er bredere proksimalt og smallere distalt. Den dorsale og mediale overflader er næsten sammenflydende og ru dorsally til fastgørelse af den ulnar collateral ligament i håndled og glattere proximally til stedet for artikulation med disken af den ringere radio-ulnar fælles.,
pisiformen henter sit navn fra sin ‘ærlignende’ nodulære form, og det anses generelt for at besidde alle attributter af en sesamoidben, da den dannes inden i senen i fle .or carpi ulnaris-muskelen. Den bærer en artikulær facet på sin dorsale overflade for den trietuetrale knogle, og dens lange akse løber distalt og lateralt i retning af hamate ‘ S krog (Robbins, 1917). Fle .or carpi ulnaris senen fastgøres til sin palmar overflade og det fortsætter distalt som pisometacarpal og pisohamat ledbånd., Faktisk kan fastgørelsen af sidstnævnte ligament være så veludviklet, at det danner et tydeligt tuberkel og en ossific bro på dette sted resulterer i pisohamatfusion (Cockshott, 1963). Flexor retinaklet er knyttet til palmar aspekt af den laterale overflade og bortføreren digiti minimi senen og extensor retinaklet er knyttet til den mediale og distale aspekter, henholdsvis af denne knogle. Ulnararterien kan efterlade en svag depression på den mediale overflade., Pisiformen er let håndgribelig i de levende ved bunden af hypothenar eminence, og som sådan er den sårbar over for brud efter et fald på den udstrakte hånd (Fleege et al., 1991). Den ulnar nerve, hvis det kommer i kontakt overhovedet med pisiform, er begrænset til den distale del, hvor det ligger palmar til højderyggen til fastgørelse af flexor retinaklet (Robbins, 1917).
trapez er den mest laterale af den distale række af håndrodsbenene, og beskriver, med fire ben, den første og den anden metacarpals distally, os scaphoideum proximally, og trapez medially.,6 palmar overfladen af trapezet er kendetegnet ved en veldefineret tuberkelbakterier lateralt og en dyb rille i midten af overfladen, der kører i en noget mediodistal retning. Tuberkelbakterier giver vedhæftet fil til den overfladiske lag af flexor retinaklet, mens de dybere lag tillægger den mediale kant af groove, der huser senen af flexor carpi radialis muskel. Det kan således siges, at senen i det væsentlige passerer gennem retinaculumet, når det splittes for at imødekomme dets passage., Tuberkulet kan detekteres ved dyb palpation i de levende, men det er generelt maskeret af muskler fra thenar eminence. De overfladiske leder af flexor pollicis brevis muskel udspringer af den bageste region af den laterale aspekt af tuberkelbakterier, bortføreren pollicis brevis fra den proksimale regionen, og opponens pollicis opstår mellem disse to. Den dorsale overflade er noget ru og langstrakt i form og er tæt forbundet med passagen af den radiale arterie. Tuberkulet på rygfladen markerer fastgørelsesstedet for det første carpometacarpale ledbånd., Den laterale overflade af trapezet er non-artikulær og ru til fastgørelse af den radiale sideledbånd og capsular ligament i første metacarpus fælles. Den proksimale flade bærer en lavvandet, udhulet artikulær site for os scaphoideum og en klar interarticular højderyg, der adskiller denne fra de relativt lavvandede, konkave facet for trapez på den mediale overflade.,
Den mest distale ende af trapez strækker sig mellem baser af den første og anden metacarpals og præsenterer en lille firkant facet, der er rettet lidt distally og medially til artikulation med den laterale aspekt af base for den anden metacarpal. Den distale overflade, der artikulerer med den første metacarpal ved sellar (sadelformet) første carpometacarpal led, har fået meget opmærksomhed. Det er den unikke form og funktion af tommelfingeren med hensyn til dens mobilitet og fingerfærdighed, hvilket har resulteret i den betydelige grad af interesse udtrykt i dette led., De to ledflader er ikke kongruente, og dette letter en stor grad af ledbevægelse (MacConaill og Basmajian, 1977). Fle .ion og forlængelse siges at forekomme i et plan, der er parallelt med håndens plan, mens bortførelse og adduktion forekommer i et plan, der er vinkelret på fle .ion og forlængelse., Fleksion af tommelfingeren medfører en samtidig medial rotation, som, når de kombineres med bortførelse, bringer pad af tommelfingeren i kontakt med puder af de andre fingre (Bunnell, 1938; Terry, 1943; Haines, 1944; Napier, 1955; Jacobs og Thompson, 1960; Skov-og Basmajian, 1965; Kuczynski, 1974). Denne handling af oppositionen er unikke til primater og har naturligvis været meget forsket i den evolutionære og sammenlignende litteratur (Montagu, 1931; Musgrave, 1971; Vlček, 1975; Susman og Creel, 1979; Napier, 1980; Trinkaus, 1983, 1989).,
oppositionens handling er af afgørende betydning med hensyn til tommelfingerens funktionelle integritet i præcisionsgrebet (Napier, 1956). Osteoartristiske ændre på den fælles eller lammelse af thenar muskler, som kan opstå følgende forsøg på at begå selvmord ved at skære i håndled, har tendens til at forlade mobilitet af tommelfingeren alvorligt forringet, og hånden er gjort næsten ubrugelig som med et præcisionsinstrument (Jacobs og Thompson, 1960; Skov-og Basmajian, 1965; Leach og Bolton, 1968)., De fleste klinikere opererer under princippet om, at alle forsøg skal gøres for at sikre tommelfingerens integritet i for eksempel industriulykker, der involverer hånden. Ofte kan det dog ikke gemmes, og medmindre der forsøges et forsøg på tilbagelevering af en tommelfinger, bliver hånden et værktøj med begrænset de .trous værdi. Pollicization af pegefingeren er en vellykket operation, som indebærer en omlægning af pegefingeren og former det til en improviseret pollex (Jeffery, 1957; Clark et al., 1998).,7
Trape .oidet henter også sit navn fra den græske betydning ‘lille bord’, men det defineres yderligere af det faktum, at ingen af siderne faktisk er parallelle. Det er også kendt i ældre tekster som multangulum minor på grund af dens uregelmæssige kontur. Det er en lille knogle, der er kendetegnet ved en dorsal ikke-artikulær overflade, omtrent fire gange størrelsen af dens palmar overflade, omkring hvilken er en næsten kontinuerlig cylinder af artikulære overflader., Palmar-overfladen fortsætter på den laterale overflade i en kort afstand, hvor den let konvekse facet til artikulering med Trape .iet kan findes. Denne overflade er kontinuert med proksimal let konveks facet til artikulation med os scaphoideum, som igen er kontinuerlig kun mod den øverste overflade med små firkantede facet til artikulation med den distale del af den laterale overflade af capitate. Denne overflade er derefter kontinuerlig med det distale aspekt, der bærer den største facet til artikulering med det rillede hoved af den anden metakarpal., Facetten er noget trekantet i kontur, konveks fra medial til lateral og konkav fra palmar til dorsal. Palmar overfladen af trapez giver vedhæftet fil til den dybe leder af flexor pollicis brevis muskel, der opstår som en stor fasciculus fra adductor pollicis muskel (Dag og Napier, 1961).
capitatet er den største af karpale knogler, og dets navn stammer sandsynligvis fra den proksimale ‘hovedlignende’ artikulære region., At være den største af håndrodsbenene, er det ikke overraskende, at det artikulerer med det største antal af andre knogler, syv i alt – andet, tredje og fjerde metacarpals distally; i os scaphoideum og lunate proximally; trapezoid lateralt og hamate medially. Den dorsale overflade er groft trekantet i form og kommer til et punkt, der er rettet både distalt og medialt mellem baserne i den tredje og fjerde metakarpaler., Dens distale kant er skråt justeret som reaktion på både styloidprocessen i den tredje metacarpal og den større mediale fremspring af den distale artikulære overflade af den anden metacarpal. Den distale artikulære overflade er nogenlunde trekantet i form, er bredere mod dorsal, og smallere mod palmar overflader. Den let konkave facet til den anden metacarpal er rettet noget sideværts, og den meget lille facet til artikulering med den fjerde metacarpal er begrænset til et lille område på rygkanten., Den laterale overflade viser en konkav strip distally til artikulation med trapez og en noget sfærisk overflade proximally til artikulation med os scaphoideum. Disse to områder kan være kontinuerlige, men oftere end ikke, de adskilles af en dyb depression, der huser et stærkt interosseøst ligament. En stor artikulær strimmel er til stede på det bageste aspekt af den mediale overflade til artikulation med hamaten, som er dybere Pro proximimalt og indsnævres mod dens distale grænse., Området direkte foran dette er ru for det usædvanligt stærke interosseøse ledbånd, der binder capitatet til hamaten. Det mediale aspekt af hovedet på capitatet artikulerer med den dybt konkave distale facet af lunatet. Capitatets palmar overflade er lille og ru for ligamentous fastgørelse, selv om det også giver anledning til nogle af fibrene i det skrå hoved af adductor pollicis muskel., Capitatets morfologi er variabel og er blevet beskrevet med hensyn til de forskellige anatomiske morfologier, der findes på dets artikulære overflader (Ya .aki et al., 2008).
både udtrykket hamate og unciform henviser til den kroglignende appendage af denne knogle. Det er den mest mediale af carpals i den distale række og artikulerer med fem ben, fjerde og femte metacarpals distally, den lunate og triquetral proximally og medially og capitate lateralt. Hamulus (krog) rager ud fra den distale del af palmar-overfladen og er dybt konkav på dens laterale aspekt., Dette opstår på grund af dets umiddelbare forhold til de synoviale belægninger af fle .or sener, der passerer til lillefingeren. Basen af hamulus kan ofte krydses af en rille forårsaget af tilstedeværelsen af den dybe terminale gren af ulnarnerven. Den mediale aspekt af flexor retinaklet lægger til spidsen af hamulus og lateral dette, opponens digiti minimi lægger distally, og flexor digiti minimi proximally. Den øvre grænse giver også fastgørelse til pisohamatligamentet, som anses for at være en fortsættelse af fle .or carpi ulnaris senen., Hamulus kan detekteres i de levende efter dyb palpation lateral og lidt distal til pisiformens position.
Den distale overfladen af hamate præsenterer som en nogenlunde pladsen facet, der er adskilt af en dorsopalmar ridge ind i en større mediale facet til artikulation med base i den femte metacarpal og en mindre lateral facet til artikulation med bunden af fjerde metacarpal. Den sande proksimale udstrækning af hamate er tynd og kileformet og kommer kun i direkte kontakt med lunatet, når hånden føres., Den artikulære facet dækker den laterale overflade for capitatet i alt undtagen palmar og distal vinkel, som er fastgørelsesstedet for det stærke capitohamate interosseous ligament. Den pro proximimomediale overflade er repræsenteret af en bred artikulær strimmel, som er konveks Pro .imalt og konkav distalt til artikulering med trietuetralen. Som med alle de andre karpale knogler, er den dorsale overflade ru for ligamentous fastgørelse og viser talrige vaskulære foramina.,
den fremtrædende position af hamate-krogen gør den modtagelig for kvæstelser, og selvom brud kan opstå efter et fald på den udstrakte hånd, skyldes det mere almindeligt traumatisk påvirkning under sportsaktiviteter, især dem, der involverer svingning af en flagermus eller en klub (Bray et al., 1985; Foucher et al., 1985; Norman et al., 1985; Stark et al., 1989; Failla, 1993; 1995akely and Young, 1995)., En ubehandlet krogfraktur resulterer generelt i svaghed i hånden, især i sener, der er forbundet med de mediale to fingre, og dette vil dramatisk påvirke styrken af kraftgrebet. En brud på krogen kan også føre til følelsesløshed i disse fingre sammen med lammelse af hypothenære muskler.