fordrevne (forkert justerede) brud og forskydninger i bækkenringen kan stabiliseres med forskellige kirurgiske teknikker.
en række kirurgiske teknikker bruges til at stabilisere forstyrrelser i bækkenringen (brud og/eller forskydninger). Både ekstern (uden for huden) og intern (placeret i eller på knoglen) fikseringer anbefales. Bækken stabilitet giver komfort, reducerer blødning og letter patientens mobilisering.,
Egenskaber af bækken fraktur
bækkenet består af tre store knogler sluttet sig sammen i en ringmærket form og afholdt af stærke ledbånd (se figur 1). Generelle egenskaber ved bækkenbrud inkluderer svær smerte, ustabilitet i bækkenbenet og tilknyttet intern blødning. Bækkenfrakturer forekommer på grund af traumatiske begivenheder såsom fald eller bil-eller motorcykelulykker.,
typer
en række bækkenbrudskader kan forekomme. Zoner af typiske skader kan nævnes:
- samlet pubis dislokation
- skambenssammenføjningen ramus fraktur
- hofte fraktur
- sacroiliac fælles dislokation
- sakral fraktur
Åbent sår, såsom rektal tårer kan være i kontakt med og forurene disse skader.
lignende tilstande
ingen anden tilstand forveksles med bækkenbrud.forekomst og risikofaktorer
bækkenfrakturer forekommer sjældent. De er ofte forbundet med højenergi traumatiske begivenheder.,
diagnose
opmærksomme og vågne patienter med bækkenbrud klager over smerter. Klinisk undersøgelse af det ustabile bækken afslører knogle ustabilitet og tilhørende ømhed. Knogle ustabilitet eller knogle mobilitet opstår efter brud, når muskelspasmer eller andre deformerende kræfter påføres brudfragmenterne. Røntgenbilleder viser forstyrrelser (brud og/eller forskydninger) og deres forskydningsmønstre (forkert justering). Åbne tilknyttede sår skal være indlysende for lægen.
medicin
analgetika (narkotika osv.,) midlertidigt og ufuldstændigt mindske smerter på grund af bækkenbrud.
mulige fordele ved bækkenbrudskirurgi
kirurgi stabiliserer den skadede bækkenring, gendanner normal anatomi, giver patientkomfort og muliggør rehabilitering.
anbefalede typer af operationer
forskudte (forkert justerede) bækkenfrakturer kan stabiliseres ved enten interne eller eksterne fikseringer (efter nøjagtig justering af knoglefrakturfragmenterne eller dislokationssteder).
hvem skal overveje bækkenbrudskirurgi?,
patienter med ustabile og fordrevne bækkenringforstyrrelser bør kraftigt overveje kirurgisk justering og stabilisering. Beslutningen om at få operation bør drøftes af patienten og lægen.
Hvad sker der uden kirurgi?
hvis der ikke gøres noget, kan brudfragmenterne muligvis ikke heles af forskellige årsager og kan forårsage en smertefuld nonunion. Hvis union forekommer i et forskudt sted (malunion), kan kroniske smerter resultere på grund af ulighed i benlængde og kompenserende skoliose blandt andre problemer., Hvis bækkenfrakturen heles et godt sted, kan patienten have få symptomer som et resultat.
kirurgiske indstillinger
bækken ekstern fiksering består af stifter, der normalt indsættes i iliacbenene og derefter forbindes sammen af klemmer og stænger. Intern fiksering henviser til plader og skruer, der påføres direkte på brudstederne efter justering. Kombinationer af begge teknikker vælges ofte til visse brudmønstre.
effektivitet
proceduren er effektiv, når fremragende justering og stabil fiksering af det fordrevne brud opnås., Et godt justeret og helet bækkenbrud er det bedste udgangspunkt for et vellykket og langvarigt resultat.
uopsættelighed
i situationer med vedvarende blødning forbundet med bækkenfrakturen kan forsinkelse af kirurgi være dødbringende. Tidlig bækkenstabilitet kan være livreddende. Kirurgi kort efter bækkenfrakturen undgår de problemer, der er forbundet med langvarig liggende, såsom lungebetændelse, hudsår og andre.
risici
blødende sårinfektionsfikseringssvigt og blodpropper er kun nogle få af de tilknyttede komplikationer ved bækkenoperation., Desværre indeholder bækkenet større abdominale organer, blodkar og nerver, hvilket yderligere komplicerer operationen.
håndtering af risiko
komplikationer håndteres aggressivt og i henhold til patientens generelle kliniske tilstand.
forberedelse
patienter med ustabile og forskudte (forkert justerede) bækkenfrakturer evalueres hurtigt, mens de genoplives. Præoperative røntgenbilleder inklusive CT-scanninger viser steder med bækkenskader og forskydningsmønstre. Laboratorie evalueringer omfatter seriel hæmatokrit og koagulationsfaktor test.,
Kirurgiske team
Ortopædiske traumer afdelinger på Niveau Et traume centre typisk udpege en eller to erfarne kirurger som deres Bækken og Acetabular Fraktur Team. Operationen skal have en god chance for succes, når den udføres af et kirurgisk team med sådan koncentreret erfaring.
faciliteter
niveau et traumecentre er de vigtigste referencesteder for de fleste patienter med svære bækken-og acetabulære frakturer, derfor udføres de fleste bækkenoperationer på disse faciliteter.,
tekniske detaljer
under bækkenkirurgien tilpasses knoglefragmenterne ved hjælp af forskellige teknikker. Efter at bruddene er justeret, påføres fikseringsanordninger som skruer og/eller plader på knoglefragmenterne for at sikre deres stabilitet. Ved nogle skader er der brug for store kirurgiske sår for at få adgang til brudstedet og give stabilitet. Omvendt har nogle patienter ustabile bækkenringskader, som kan sikres ved hjælp af perkutane (små sår) fikseringsteknikker.
Bedøvelse
generelle anæstetika bruges næsten altid til bækkenoperation.,
længde af bækkenfrakturkirurgi
varigheden af operationen varierer afhængigt af kompleksiteten af bruddet og patientens kliniske tilstand.
smertebehandling
efter bækkenbrudskirurgi beskriver patienter normalt signifikant forbedret komfort. Deres kirurgiske sår gør ondt i flere dage, men bækken ustabilitet smerte (som var alvorlig) er væk. Narkotiske analgetika (smertestillende midler) anvendes kun efter behov i den første uge eller deromkring efter operationen.,
brug af medicin
i første omgang indgives narkotika intravenøst (direkte ind i blodbanen). Senere administreres de gennem munden. De fleste patienter bruger narkotika i syv til ti dage efter operationen.
effektiviteten af medicin
medicinens formål er at reducere patientens smerte, som den normalt gør.
vigtige bivirkninger
narkotiske smertestillende medicin er potentielt vanedannende og kan give en række bivirkninger.,
genopretning og rehabilitering på hospitalet
efter operationen evalueres og behandles patienten af en fysioterapeut. De fleste patienter bruger krykker til at hjælpe deres ambulation i seks til tolv uger.
de første seks uger efter operationen er “stille tid” for de fleste patienter. Kun blid bevægelsesområde og lette styrkeøvelser ordineres, når bækkenringen skader heler.de fleste mennesker, der har operation for en alvorlig bækkenbrud, kræver tre til fire måneders restitutionstid., Som bækken skade heler styrke øvelser og en konditionering program er ordineret til at lette deres tilbagevenden til arbejde og andre daglige aktiviteter.
Hospital udledning
patienten er afsluttet, når:
- komfort er tilstrækkeligt
- normal tarm og blære funktion er udført
- han eller hun er ryddet af fysioterapeut efter træning med krykker og
- de kirurgiske sår demonstrere passende i begyndelsen af healing.,
Konvalescent assistance
mange mennesker har bilaterale bækkenringskader (skader på begge sider af bækkenbenet) og / eller tilhørende brud på nedre ekstremiteter, som forhindrer hurtig rehabilitering. De fleste af disse patienter har brug for faglært sygepleje facilitet placering efter deres hospital udledning. Hvis patienten er i stand til at gå hjem, er familiemedlemmer eller venner nødvendige for at hjælpe patienten næsten dagligt. Selv enkle opgaver som badning eller brusebad bliver vanskelige. Mange patienters familier har været ret kreative i at lette deres elskede opsving hjemme.,
fysioterapi
seks uger efter operationen inkluderer terapi vægtbærende styrkelses-og strækningsaktiviteter. Akvatiske programmer er nyttige for nogle mennesker.
rehabiliteringsmuligheder
forskellige rehabiliteringsplaner ordineres i henhold til patientens skader drift og tilstand.
varighed af rehabilitering
terapien fortsættes, indtil patienten er komfortabel med at udføre øvelserne derhjemme uden tilsyn af en fysioterapeut.,
vender tilbage til almindelige daglige aktiviteter
nogle patienter kan vende tilbage til arbejde meget hurtigt, selv så snart to uger efter operationen. Dette er usædvanligt, men da de fleste mennesker ikke vender tilbage til deres normale aktiviteter indtil 6 til 12 uger efter operationen.
langsigtede patientbegrænsninger
de eneste begrænsninger er i overensstemmelse med patientens komfort og tilstand. Høj effekt aktiviteter frarådes.
resum of af bækkenfrakturkirurgi for bækkenfraktur
ustabile bækkenfrakturer og forskydninger er komplekse og potentielt ødelæggende skader., Tidlig kirurgisk justering og stabilisering af bækkenfrakturer reducerer relateret blødning giver patientens komfort og letter patientens mobilitet.redigeret af: Trauma Team, U Orthopa Orthopaedics & Spo, rts Medicine
Sidst opdateret: 31. December 2009