problemer med bekymring
follikulær fase
varigheden af menstruationscyklussen varierer og forekommer hver 21.Til 35. dag med et gennemsnitligt tidsrum på 28 dage. Oligomenorrhea beskriver sjældne menstruationsperioder og cyklusser, der varer mere end 35 dage. Polymenorrhea refererer til hyppige menstruationsperioder og cyklusser, der varer mindre end 21 dage., Det er vigtigt at bemærke, at varigheden af follikelfasen kan variere afhængigt af cyklusens længde, mens lutealfasen normalt er stabil og varer 14 dage. Baseret på en 28-dages cyklus måler follikelfasen fra den første dag i menstruationen (dag 0) indtil begyndelsen af ægløsning (dag 14). Når den tidligere menstruationscyklus afsluttes, og corpus luteum nedbrydes, vil niveauerne af østrogen, progesteron og inhibin a falde., Denne kæde af hændelser vil medføre positiv feedback på hypothalamus og hypofyse og en efterfølgende pulserende frigivelse af GnRH og FSH i omløb. Denne stigning i FSH vil stimulere granulosacellerne i æggestokkene til at rekruttere flere follikler fra hver æggestokk. Disse follikler vil fuldføre modning, og kun en Graafian follikel vil gå gennem ægløsning i løbet af denne cyklus. Stigningen i FSH stimulerer også sekretionen af Inhibin B af granulosacellerne. Inhibin B vil til sidst sløve udskillelsen af FSH mod slutningen af den follikulære fase., Inhibin B-niveauer vil være højest under LH-bølgen før ægløsning og vil hurtigt aftage efter.
niveauet af FSH tilgængeligt kan variere baseret på kvindens alder. Funktionen af æggestokkene svækkes med stigende alder, hvilket forårsager mindre inhibinproduktion i den foregående lutealfase. De nedsatte inhibinniveauer stimulerer en større frigivelse af FSH sammenlignet med en yngre Kvindelig. Disse stigende niveauer af FSH forårsager mere aktiv rekruttering af ovariefollikler, hvilket kan øge forekomsten af mere end en ægløsning pr., Da folliklerne rekrutteres med øget hastighed, vil den samlede varighed af follikelfasen falde, og follikelen frigivet til ægløsning vil være umoden. På grund af disse aldersrelaterede ændringer i den tidlige follikulære fase kan læger vurdere mistænkt infertilitet ved at kontrollere serum FSH og østradiol niveauer omkring dag 3 i cyklussen. Ovariereserven kan også forudsiges ved at overvåge serumniveauer af anti-Mullerian hormon (AMH) fremstillet af granulosa-cellerne, da dette hormon spiller en vigtig rolle i follikulogenese., AMH-niveauer kan overvåges på ethvert tidspunkt i menstruationscyklussen.
den midterste follikulære fase begynder med en stigning i niveauer af østradiol og inhibin B produceret af æggestokkens follikler som reaktion på en stigning i FSH; dette vil resultere i negativ feedback, der vil reducere niveauerne af FSH. Det er i løbet af denne tid, at udvælgelsen af folliklen beregnet til ægløsning finder sted. Denne follikel kaldes den dominerende follikel. Forskellige teorier tyder på, hvordan den dominerende follikel bestemmes., En ID.er, at folliklen, der udtrykker den højeste mængde FSH-receptorer, vil være den, der fremmer dens vækst og ægløsning, mens de andre follikler undertrykkes og gennemgår atresi. En anden teori siger, at det anti-Mullerian hormon (AMH) spiller en rolle i udvælgelsen af den dominerende follikel.
som reaktion på stigningen i FSH-niveauer i den tidlige follikulære fase vil der være en proliferation af granulosaceller. Denne stigning i antallet af granulosaceller vil medføre en samtidig stigning i FSH-receptorer på cellerne., De øgede FSH-niveauer tillader granulosa-cellerne at producere østradiol, som også rekrutterer LH-receptorer på granulosa-celler. Med LH-receptorer, der nu er til stede, producerer granulosa-cellerne små mængder progesteron og 17-hydro .yprogesteron. Progesteron frigivet af granulosa-cellerne regulerer granulosa-celleproliferation og bremser i sidste ende follikulær vækst.
efterhånden som follikelfasen slutter, vil østradiolniveauerne hurtigt stige. Med denne stigning i østradiol vil den negative feedback loop skifte til positiv feedback., Der er ikke noget definitivt svar på, hvorfor denne s .itch i feedback sker, men forslag er, at kisspeptin neuroner spiller en rolle. Den positive feedback fra østradiol vil stimulere hypothalamus og den forreste hypofyse, og der vil være en stigning i LH, der signalerer slutningen af follikelfasen og begyndelsen af ægløsning.
proliferativ fase
ud over ovariefollikelmodning forekommer der også ændringer i endometrium i de første 14 dage af cyklussen, deraf udtrykket ‘proliferativ fase.,’De stigende koncentrationer af østradiol påvirker stærkt de endometrielle ændringer, der sker før ægløsning. Den proliferative fase kan opdeles i de tidlige, midterste og sene proliferative faser. Den tidlige proliferative fase forekommer lige efter menstruation, normalt omkring dag 4 til dag 7. Den regenererende overflade af endometrium danner et tyndt, lineært og ekkogent lag. Kirtlerne selv vil være korte, lige og smalle med mikrovilli og cilia, der dannes på epithelcellerne., Inaktive kirtler, der stadig overvinder den sidste menstruationscyklus, kan synes at have et kuboidalt og ujævn udseende. I denne tidlige fase vil den tæt bundne stroma vise en vis mitotisk aktivitet, hvor dens celler forekommer spindelformet. De cellulære kerner vil også undergå forstørrelse med minimal omgivende cytoplasma. Endometrium vil derefter gå videre til den midterste proliferative fase, normalt omkring dag 8 til dag 10 i cyklussen. Disse kirtler vil være sammensat af søjleepitel og vil være mere langstrakte og buede., Endelig forekommer den sene proliferative fase fra omkring dag 11 til dag 14. I den sene proliferative fase spoler kirtlerne og bliver tæt pakket sammen. Disse kirtler vil gennemgå aktiv mitose og nuklear pseudostratificering. Stratum functionalis lag (også kendt som den indvendige foring) af endometriet vil nå sin maksimale tykkelse på omkring 0,5 til 5 mm og udvikle en trilaminar udseende. Det trilaminære endometrium vil bestå af en tynd indre linje og et ydre basilikumlag, begge ekkogene. I mellemlaget bliver en mørkere kant., Spiralarterierne forlænges for at tilvejebringe tilstrækkelig blodgennemstrømning til endometrium for at kompensere for denne øgede endometrietykkelse.
i den proliferative fase vil livmoderhalsen samtidig gennemgå ændringer som reaktion på de stigende niveauer af østradiol. Der er krypter eller kanaler i livmoderhalsen, der producerer en vandig, tynd slimhindeudladning for at gøre vagina mindre sur. Den cervikale kanal vises mere dilateret og distended på ultrasonografi til at rumme de stigende mængder af cervikal udledning., Samlet set fungerer disse endometrielle og cervikale ændringer for at skabe et mindre fjendtligt miljø for at komme ind i sædceller.