Abducens nerve parese betragtes som de mest almindelige kranie nerve lammelse i barndommen.1 den hyppigste ætiologi er traumatisk eller tumoral.2 kendskab til nervens anatomi gør det muligt for læsionen at være placeret og dens undersøgelse at blive fokuseret., Efter at have kommet ud af fremspringet ved pontobulbarforbindelsen, stiger den ventralt til hjernestammen, indtil den roterer ved spidsen af den petrous temporale knogle under petroclinoidbåndet. Det trænger ind i den kavernøse sinus, kommer ind i kredsløbet gennem den overlegne orbitalfissur og forbliver i en lateral position, indtil den når den laterale rektusmuskel.2 Denne lange vej betyder, at den abduktive nerv kan blive såret direkte ved fokalprocesser eller indirekte i forhold til den intrakranielle hypertension, der trækker på nerven., I denne situation er lammelsen af nerven, hvad enten den er uni – eller bilateral, et falsk lokaliserende tegn, da dysfunktionen er Fjern i forhold til den forventede placering, og trodser den klinisk-anatomiske korrelation, som den neurologiske undersøgelse er baseret på.3
Vi præsenterer et tilfælde af meningokok-meningitis B, hvis begyndelse var bilateral abducens nerveparese relateret til intrakraniel hypertension.
en 11-årig mand, der besøgte akuttafdelingen på grund af en hovedpine, der udviklede sig over 24 timer og isoleret febertop på 39.C den foregående dag., Som den eneste personlige historie havde han episodisk hovedpine med uspecifikke egenskaber, men denne gang var smerten mere intens og ledsaget af fotofobi, sonofobi og svimmelhed uden ærlig ustabilitet. Derudover nævnte han cervicalgia, at han berettigede af en dårlig kropsholdning. Neurologisk undersøgelse var helt normal uden meningeal tegn, og de vitale tegn viste en temperatur på 37, 1.c og blodtryk på 116/74. Smerter forbedret efter administration af oral metami .ol og han blev udskrevet med diagnosen migræne hovedpine., Den næste dag vendte han tilbage til akuttafdelingen på grund af en gentagelse af hovedpine og dobbeltsyn i vandret plan. Det var ikke ledsaget af kvalme eller opkastning. Den samlede undersøgelse var normal uden at vise nogen kutane læsioner. Ved neurologisk undersøgelse tilstedeværelsen af bilaterale abducens nerveparese (fig . 1A og B) og positive meningeal tegn blev noteret. Øjets fundus viste ikke papilledema, og bevidsthedsniveauet var normalt. Temperaturen var 37, 2 C. C. blodanalyse viste 14.300 leukocytter/µl (11.500 neutrofiler/µl) og CRP på 20 mg / dL., Kraniale CT-scanning var normal og en lumbalpunktur blev udført, der har opnået en hvidlig uklar væske med en åbning tryk på 52cm af H2O, med 3702cells/mm3 (80% PMN), 18mg/dL af glukose (kapillær glycaemia 92mg/dL) og 0,54 g/L af proteiner. Blod blev taget, og empiriske behandling med ceftriaxon (100 mg/kg/dag) og dexamethason (0,6 mg/kg/dag fordelt på 4 doser). Gram-pletten viste ikke patogener, men i LCR-kulturen voksede en Neisseria meningitidis af serotypen B., Den kraniale NMR viste en leptomeningeal optagelse af gadolinium inden for sulci af begge halvkugler, som forventet fra purulent meningitis. Ved 48 timers evolution genvandt patienten fuldstændig mobilitet på venstre side af abducensnerven og højre side 5 dage senere, idet den blev udskrevet med en normal neurologisk undersøgelse efter afsluttet antibiotikabehandling.
patienten præsenterer en abduktionsbegrænsning af højre øje i højre laterale blik (A) og bortførelse af venstre øje i venstre laterale blik (B).
Invasive skyldes infektion med meningokokker er ofte forbundet med serotyper A, B og C af Neisseria meningitidis. Meningitis er dens mest almindelige form for præsentation og når 80% af tilfældene.4 det kliniske forløb er sædvanligvis fulminant og er karakteriseret ved høj feber, hovedpine og nakkestivhed., Disse manifestationer varierer afhængigt af mikrobiologiske faktorer (bakteriel belastning og cirkulerende endotoksin) og værten (medfødt og erhvervet immunrespons). Dette kunne forklare den usædvanlige karakter af de præsenterede tilfælde, da det ikke begynde med den typiske treklang, men direkte med en intrakraniel hypertension syndrom med abducens nerve lammelse, med utilstrækkelig udvikling tid til at udvikle papilødem. Den hurtige opløsning af patientens symptomer og fraværet af kontrastoptagelse i kranial NMR udelukkede, at neuropati skyldtes direkte invasion., Kraniale nerver kan blive påvirket i løbet af bakteriel meningitis. I en serie på 110 tilfælde af invasiv meningokoksygdom nåede andelen af patienter med en læsion af den abduktive nerve 4,5%.5 imidlertid forventes dets involvering ikke som en isoleret klinisk begyndelse uden andre tegn på mistanke om infektion. Derfor er vigtigheden af detaljeret neurologisk undersøgelse i den diagnostiske tilgang til patienten., I tilfælde af abducens nerveparese, hvad enten det er uni – eller bilateralt, er det nødvendigt at overveje muligheden for intrakraniel hypertension og anmode om de nødvendige komplementære tests (neuroimaging og lumbal punktering) for at etablere dens ætiologi.