hos MD Anderson er planer for behandling af bugspytkirtelkræft baseret på, om en tumor kan fjernes kirurgisk eller resekteres. De fleste kræft i bugspytkirtlen diagnosticeres, efter at de allerede har spredt sig ud over bugspytkirtlen, men omkring 20% af bugspytkirteltumorer er lokaliseret til bugspytkirtlen og kan resekteres. Uanset om en tumor er resekterbar eller ej, varierer patienternes behandlingsplaner normalt. Patienter kræver typisk mere end en type terapi leveret af et tværfagligt team af læger.,
nogle terapier er den nuværende standard-of-care, mens andre testes i kliniske forsøg. Kliniske forsøg er kritiske for at fremme kræft i bugspytkirtlen og forbedre overlevelsesresultater. De understøttes af vores kræftforskning i bugspytkirtlen.
en eller flere af følgende behandlinger kan anbefales til behandling af kræft eller hjælpe med at lindre symptomer.,
- Kirurgi
- Kemoterapi
- Stråling
Pancreas cancer kirurgi
Den største kirurgiske metoder, der anvendes til at behandle kræft i bugspytkirtlen er:
- Potentielt helbredende: Forsøg til behandling af kræft i bugspytkirtlen ved at fjerne det.
- palliativ: forsøg på at lindre symptomer, som en blokeret galdekanal eller tarm.
potentielt helbredende kirurgiske teknikker
Når kræft i bugspytkirtlen er begrænset til bugspytkirtlen, og nogle gange når den kun har spredt sig til nærliggende områder, kan tumoren fjernes med kirurgi., Fuldstændig fjernelse af tumoren med kirurgi er ofte den bedste chance for at helbrede kræft i bugspytkirtlen. Delvis fjernelse af tumorer hjælper ikke patienter med at leve længere, så kirurgi udføres kun, hvis kræften kan fjernes helt.
den mest almindelige teknik, der bruges til at fjerne en bugspytkirteltumor kaldes en pancreatoduodenektomi, eller mere almindeligt Whhipple-proceduren. Denne operation fjerner dele af bugspytkirtlen, tarmen, nærliggende lymfeknuder, galdeblære, galdekanal og nogle gange dele af maven.,
bugspytkirtlen er placeret ved siden af vigtige blodkar, der leverer blod til leveren og dræner blod fra tarmen. Ofte spredes kræft i bugspytkirtlen ind i disse skibe. Hvis bugspytkirteltumoren ikke kan adskilles fuldstændigt fra disse blodkar, betragtede mange kirurger det som uvirkeligt. Ved MD Anderson vil kirurgen imidlertid ofte fjerne tumoren og omdirigere de berørte kar. Dette kaldes vaskulær resektion og rekonstruktion og udføres under Whhipple-proceduren., Disse komplekse operationer er potentielt helbredende og udføres hos omkring halvdelen af patienter med lokaliseret kræft i bugspytkirtlen, der gennemgår operation hos MD Anderson.
uanset om vaskulær resektion og rekonstruktion er nødvendig eller ej, er Whhipple-proceduren en vigtig operation, der bærer en høj risiko for komplikationer, selv når den udføres af erfarne kirurger. Undersøgelser har vist, at denne procedure er mere vellykket og har mindre risiko, når den udføres på et større kræftcenter af læger med stor erfaring i procedurerne., Lær mere om, hvad der gør MD Anderson kirurger nogle af de mest erfarne og dygtige i nationen.
Palliative kirurgiske operationer
i mange tilfælde kan kræft ikke fjernes fuldstændigt, fordi det har spredt sig for langt ud over bugspytkirtlen eller ind i større blodkar. For disse patienter bruges kirurgi undertiden til at lindre symptomer på kræft i bugspytkirtlen. Blokering af galdekanalen er det mest almindelige symptom på kræft i bugspytkirtlen, der behandles med kirurgi. Blokeringer kan forårsage galde at lække ind i omgivende organer, hvilket fører til smerter og fordøjelsesproblemer., Der er to teknikker, der bruges til at lindre dette symptom:
- stentplacering: et endoskop bruges til at indsætte metalrør (kaldet stenter), der hjælper med at holde galdekanalen åben. Dette gøres ofte under endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ECRP).
- Bypass operationer: strømmen af galde omdirigeres fra galdekanalen direkte til tarmen, omgå bugspytkirtlen. Bypass operationer kan give længerevarende nødhjælp, men har længere restitutionsperioder end stent udskiftninger.,
kemoterapi til kræft i bugspytkirtlen
kemoterapi bruger kræftmedicin til at bremse eller krympe bugspytkirteltumorer. Disse lægemidler gives enten intravenøst (IV) eller indtages gennem munden og spredes gennem hele kroppen gennem blodbanen. Afhængig af resektabiliteten (sandsynligheden for, at tumoren kan fjernes fuldstændigt ved operation) i bugspytkirtlen, kan kemoterapi gives:
- før operationen for at forsøge at reducere størrelsen på den bugspytkirteltumor, der skal fjernes. Dette kaldes neoadjuvant terapi.,
- efter operationen for at ødelægge kræft, der måske ikke er blevet fjernet fuldstændigt. Dette kan reducere chancen for, at kræften vender tilbage og kaldes adjuvansbehandling.
- sammen med stråling, som kaldes kemoradiation. Dette bruges undertiden til lokaliseret kræft i bugspytkirtlen.,
Der er mange kemoterapi medicin anvendes til behandling af kræft i bugspytkirtlen, herunder:
- Gemcitabin
- Nab-paclitaxel
- 5-fluorouracil (F-5U)
- Irinotecan
- Oxaliplatin
- Capecitabin
- Cisplatin
- Docetaxel
- Liposomal Irinotecan
Baseret på patientens evne til at tolerere terapi, to eller flere kemoterapi narkotika er typisk givet i kombination, til at behandle patienter.,
To kemoterapi kombinationer er blevet godkendt for initial behandling af kræft i bugspytkirtlen, herunder:
- Gemcitabin + nab-paclitaxel
- FOLFIRINOX (5-flurouracil, irinotecan og oxaliplatin)
Strålebehandling for kræft i bugspytkirtlen
Strålebehandling bruger høj-energi foton bjælker (x-stråler) til at bremse eller skrumpe tumorer i bugspytkirtlen. På grund af præcisionsniveauet for nogle typer strålebehandling kan højere end normale doser af stråling (dosis-eskalering) overvejes og anvendes uden at skade normale væv., MD Anderson bruger flere forskellige typer strålebehandling til behandling af kræft i bugspytkirtlen.
- Intensity-modulated radiation therapy (IMRT): leverer strålebjælker fra flere forskellige vinkler ved hjælp af avancerede billeddannelses-og beregningsteknikker. På grund af den ekstreme præcision, der er forbundet med denne terapi, kan højere end normale doser af stråling (dosis-eskalering) anvendes. Denne type terapi administreres normalt mellem 3-6 uger og gives undertiden ud over kemoterapi.,
- Stereotactic body radiation therapy (SBRT): leverer strålebjælker af forskellig intensitet fra flere vinkler. På grund af den ekstreme præcision, der er forbundet med denne terapi, kan der gives store doser hver dag, og højere doser end normalt af stråling (dosis-eskalering) kan overvejes, hvis det er nødvendigt. Behandlingen varer normalt mindre end en uge.3D-konform strålebehandling: den traditionelle metode, der bruger tredimensionelle scanninger til at afbilde tumoren, inden strålingsstråler leveres. Denne type terapi administreres normalt i cirka 2-6 uger.,
- protonterapi: leverer protonstråler snarere end fotonstråler. I nogle situationer forårsager protoner mindre strålingseksponering for omgivende væv end fotoner. Denne type terapi kan anvendes til patienter med bugspytkirtelkræft, hvis sygdom er gentaget i det samme område, på trods af tidligere strålebehandling.
hos MD Anderson bruger vores strålingsonkologer en speciel maskine kaldet en CT på skinner til at levere højere end normale doser af stråling (dosis-eskalering) med ekstrem præcision. Denne teknik anvendes typisk under IMRT og SBRT.,
behandling af bugspytkirtelkræft påvirkes af resektabilitet
kirurgi er den eneste potentielt helbredende behandlingsmulighed for kræft i bugspytkirtlen, men er en eneste mulighed i cirka 20% af tilfældene. Dette betyder, at det er vigtigt at definere, om en patient kan drage fordel af kirurgi på tidspunktet for kræft i bugspytkirtlen diagnose, og reservere kirurgi kun, når det kan give kliniske fordele.
På grund af dette bruger MD Anderson-læger et moderne iscenesættelsessystem, kaldet resectability staging, til at planlægge en patients behandling., Denne type iscenesættelse klassificerer kræft i bugspytkirtlen i tre grupper, baseret på, om de kan fjernes med kirurgi eller ej. En patients potentielle behandlingsplan varierer afhængigt af resektabilitetsstadiet af deres kræft i bugspytkirtlen.
Resekterbar
kræften er begrænset til bugspytkirtlen eller har kun spredt sig til umiddelbart nærliggende væv, og tumoren kan fjernes fuldstændigt ved operation. Dette inkluderer typisk kræft i bugspytkirtlen, der er Fase I og II. patienter med resekterbar kræft i bugspytkirtlen kan:
- gå direkte til operation.,
- modtage kemoterapi før operationen.
- modtage stråling og kemoterapi før operationen.
Borderline resectable
kræften har nået nærliggende blodkar, men det har potentialet til at blive fjernet ved operation. Dette omfatter typisk nogle Fase II og III kræftformer. Patienter med grænseoverskridende kræft i bugspytkirtlen får ofte kemoterapi og kan efterfølgende modtage stråling. Efter disse indledende terapier evalueres patienter derefter for at bestemme, om deres tumor kan fjernes fuldstændigt ved operation.,
Unoperable
kræften kan ikke fjernes ved operation. Denne fase er opdelt i lokalt avancerede og metastatiske.
- lokalt fremskreden: kræften er stadig stort set begrænset til bugspytkirtlen og de omgivende organer, men er vokset til eller omgiver større blodkar. Dette inkluderer typisk mange kræftformer i fase III. Patienter med lokalt avanceret, uopløselig kræft i bugspytkirtlen modtager altid kemoterapi først og overvejes derefter til strålebehandling., Afhængig af tumorens størrelse og placering kan højere end normale doser af stråling (dosis-eskalering) anvendes under behandlingen.
- metastatisk: kræften har spredt sig til fjerne organer og kan ikke fjernes fuldstændigt. Patienter med metastatisk kræft i bugspytkirtlen behandles med kemoterapi, hvis det kan gives sikkert baseret på patientens tolerance. Strålebehandling bruges undertiden til at lindre symptomer forbundet med deres kræft.