patienter har tillid til, at en sygeplejerske i kraft af at være patient yder ubetinget pleje til dem. Dette gælder især for uarbejdsdygtige patienter, der ikke er i stand til selv at gå ind for passende og empatisk pleje. Etiske konflikter kan dog opstå for sygeplejersker, der plejer uarbejdsdygtige patienter, fordi disse patienter ikke kan gøre deres ønsker kendt eller deltage i deres egen pleje., Sygeplejersker befinder sig i stillinger til at træffe beslutninger for patienter, der ofte udfordrer sygeplejerskens evne til at opretholde patientens værdighed, samtidig med at patienten beskyttes mod skade.
et eksempel på dette er beslutningen om at bruge sedation som tilbageholdenhed for uarbejdsdygtige patienter med agitation. Selvom dette giver mening klinisk, kan det udfordre de etiske rammer for sygepleje. Denne casestudie illustrerer vigtigheden af at vide, hvordan man anvender etisk kodeks for sygeplejersker i disse vanskelige situationer.,
som professionelle sygeplejersker træffer vi beslutninger, der kan påvirke det meget menneskelige “væsen” hos de patienter, som vi leverer pleje til. At være menneske er iboende; det er bare ” er.”Etiske regler for sygeplejersker begynder med at informere sygeplejersker om, at menneskelig værdighed også er iboende. “Alle personer skal behandles med respekt, simpelthen fordi de er personer” (ANA American Nurses Association, 2015, s. 45).bestemmelse 1 siger,” sygeplejersken praktiserer med medfølelse og respekt for den iboende værdighed, værdi og unikke egenskaber for enhver person ” (ANA American Nurses Association, 2015, s. 1).,
Bestemmelse 1 fastsætter den grundlæggende forudsætning for den etiske levering af alle pleje-og er baseret på menneskerettighederne, de grundlæggende frihedsrettigheder, som alle personer har ret til, fordi de er menneskelige (ANA American Nurses Association, 2015, s. 45). At levere etisk sygepleje i et komplekst sundhedsmiljø er ikke altid klart. Der opstår situationer, der resulterer i etisk konflikt, når det er vanskeligt at bestemme eller udføre det rigtige handlingsforløb., Sygeplejersker skal være opmærksomme på betydningen af menneskerettigheder for at yde etisk Sygepleje og fortaler for patienternes rettigheder i disse situationer. Risikoen for etisk konflikt eksisterer, når patienter ikke kan træffe deres egne beslutninger eller hævde deres rettigheder. De er sårbare over for krænkelser af disse rettigheder (Center for etik og Menneskerettigheder, 2010)., En undersøgelse, der undersøgte sygeplejerske ledere ” identifikation af risikofaktorer, der fører til komplekse etiske situationer, der inkluderede patienter med ændrede kapacitet som en medvirkende risikofaktor i forhold til sygeplejerskers etiske konflikter (Pavlish, Brun-Saltzman, Så Heers, & Iorillo, 2015).
formålet med denne artikel er at undersøge et eksempel på en kompleks situation, der indebærer brug af sedation som en tilbageholdenhed i en inhabile patient, identificere etiske konflikter, og at vise, hvordan kodeks for sygeplejersker guider sygeplejerske i den daglige praksis., Sagen er en samling af begivenheder og patienter oplevet gennem mange års sygepleje i forskellige miljøer. Mange sygeplejersker kan forholde sig til lignende situationer i deres praksis.Mrs. Smith er en uarbejdsdygtig patient indlagt på hospitalet med forvirring og svaghed. Hendes diagnose er lungebetændelse, kompliceret af cirrose i slutstadiet og et forhøjet ammoniakniveau. Under det foregående skift blev fru Smith fysisk aggressiv, forvirret og usamarbejdsvillig. Hun faldt, men havde ingen skade. Personalet var ikke i stand til at trøste eller styre hendes adfærd og fik ordrer til at berolige hende., Efter flere doser sedation hviler Fru Smith, men stærkt bedøvet. Nu går nogle sygeplejersker ind for fortsat sedation hele natten for adfærdskontrol. Andre går ind for fortsat sedation for at forhindre endnu et fald. Hvad er dilemmaet? Etiske kodeks hævder behovet for at afbalancere patientens værdighed med sedation.
konflikt med bestemmelse 1
“sygeplejersken praktiserer med medfølelse og respekt for hver persons iboende værdighed, værdi og unikke egenskaber” (ANA American Nurses Association, 2015, s. 1).,
Ifølge ANA position erklæring om begrænsninger, “Fastholdelses-eller secluding patienter, der enten direkte eller indirekte kan opfattes som i modstrid med de grundlæggende mål og etiske traditioner af sygeplejen, der opretholder autonomi og værdighed for den enkelte patient eller beboer” (Center for Etik og Menneskerettigheder, 2012).,
Det er vigtigt at forstå, at sedation er en kemisk tilbageholdenhed, når det anvendes til at begrænse eller styre patientens adfærd eller til at begrænse deres bevægelsesfrihed, og når det ikke er en standard, medicin eller dosis til pleje af patientens tilstand. Kemiske eller (fysiske begrænsninger) kan føre til inkontinens, tryksår, lungebetændelse, muskelsvaghed og andre sundhedsmæssige problemer (Center for etik og Menneskerettigheder, 2012). Dette er ikke i patientens bedste interesse og vil føre til andre sundhedsfald over tid.,
konflikt med bestemmelse 2
“sygeplejerskernes primære engagement er patienten, hvad enten det er en person, familie, gruppe, samfund eller befolkning” (ANA American Nurses Association, 2015, s. 5).
administration af sedation som en tilbageholdenhed med at kontrollere adfærd er i konflikt med sygeplejerskernes etiske ansvar for gavnlighed og nonmaleficence til patienten. I sin holdning Erklæring om begrænsninger anerkender ANA, at sygeplejersker kan blive udsat for pres fra jævnaldrende til at bruge begrænsninger (Center for Ethics and Human Rights, 2012). Disse intentioner er dog muligvis ikke i patientens interesse., Sygeplejerskens primære fokus er patienten. Bestemmelse 2 angiver dette og reflekterer over bestemmelse 1, da det forklarer, at hver plejeplan skal afspejle det grundlæggende engagement i sygepleje til patientens unikke, værd og værdighed (ANA American Nurses Association, 2015).
Hvordan koden dirigerer sygepleje
sygeplejersker påtager sig en stor del af ansvaret, når de yder pleje til uarbejdsdygtige patienter. Der kan være konflikt mellem at gøre det, der er rigtigt og godt for patienten, samtidig med at man undgår skade. Det er ikke hensigtsmæssigt at give sedation for nemheds skyld.,
bør sygeplejersker imidlertid berolige en patient for at forhindre et andet fald? Politik, bortset fra en mulighed for at tildele en til en observation til denne patient, fordi personalet ikke er tilgængeligt. Konflikten er nu mellem ansvaret for at holde patienten sikker eller bruge en praksis som sedation, der ikke er sikker. Hvordan skal en sygeplejerske træffe beslutningen og vide, at de har gjort det rigtige?, Følg vejledningen i etiske kodeks for sygeplejersker 2, Begynde at tænke på plejeplanen for den patient, der er forvirret, ophidset, og i fare for fald.
implementering af Etisk sygepleje
anerkendelse af usikkerhed i et handlingsforløb er det første skridt i at yde etisk sygepleje. Forestil dig dig selv som sygeplejersken, der plejer Fru Smith. Begynd med at følge sygeplejeprocessen. Din sygepleje vurdering finder hende i søvn, vitale tegn er med i parametre, og hun har højt snorken respirationer. Hun vækker til blid ryster og svarer på enkle spørgsmål., Hun er agiteret under vurderingen, men kan ikke holde øjnene åbne. Hun følger intermitterende kommandoer med tunge lemmer. Hun forbliver bedøvet, og du spekulerer på de langvarige virkninger af alle de medicin, hun modtog på grund af hendes omfattende medicinske problemer. Du gennemgår hendes poster og ser, at hun var artikuleret og orienteret for et par dage siden, og spekulerer på, hvor meget det forhøjede serum ammoniakniveau påvirker hendes opførsel. Du bemærker også, at hendes dosis lactulose blev øget, og at hun ikke modtog den tidligere på grund af hendes opførsel, men hun tager det nu.
Fru., Smith udviser ikke den samme adfærd, som hun gjorde tidligere. Du er ikke sikker på, at hun har brug for sedation. En sitter ville være gavnlig, men ingen er tilgængelig. Hvis du beroliger hende, og hun ikke kan tage sin medicin, vil tilstanden forværres, og uarbejdsdygtigheden vil stige. Som hendes sygeplejerske, du føler, at det passende mål er at beskytte hende mod fald, skade, og hendes symptomer. Dette viser respekt for patientens værdighed og menneskerettigheder ved at udvise en omsorgsfuld etik., Sygeplejerskernes etiske ansvar er at fremme sundhed, forebygge sygdom, genoprette helbred og lindre lidelse (Center for etik og Menneskerettigheder, 2010). Etiske kodeks for sygeplejersker guider sygeplejersker i denne situation ved at indpode sygeplejersken med de grundlæggende elementer i respekt for mennesket under pleje.ANA holdning Erklæring om begrænsninger giver værdifuld vejledning i at træffe en etisk beslutning i denne situation og fortæller sygeplejersker, hvad de skal gøre.
1. Al adfærd har mening.
2. Patientbehov opfyldes bedst, når adfærd forstås.
3., En systemisk tilgang til vurdering, intervention og evaluering er det bedste middel til at reagere på adfærd (Center for Ethics and Human Rights, 2012, s. 9).under skiftet forsøger Fru Smith intermitterende at komme ud af sengen og får sengealarmerne til at lyde. Imidlertid, hun er stadig ikke i stand til at holde øjnene åbne og synes stadig bedøvet. Nu er årsagen til hendes agitation, at hun er nødt til at tømme og forsøge at komme til sengestolen, har abdominal ubehag relateret til lactulose, og forsøger simpelthen at flytte sig i sengen og sikre sine tæpper og puder., Dette er alle behov, som sygeplejersker skal adressere. Sygeplejeprocessen identificerer ikke en diagnose, der understøtter sedation for denne patient. Du kan nu planlægge og implementere pleje i henhold til fru Smiths unikke behov. Hun er stadig agiteret, men sover i lange perioder mellem episoder. Hver gang hun vågner, er hun mere passende. Om morgenen er forstyrrelserne mindre hyppige, hun er mere vågen, og hun er i stand til at tale. Dette er et mere ønskeligt resultat.,
Konflikt Bestemmelse 4
“Den sygeplejerske, der har ansvaret for, ansvarlighed og ansvar for sundheds-og sygepleje; gør beslutninger, og tager handling i overensstemmelse med forpligtelsen til at fremme sundhed og yde optimal pleje” (ANA American Nurses Association, 2015, s. 15).
denne bestemmelse instruerer sygeplejersker til at tage handling og ansvarlighed for situationer, der forhindrer eller forstyrrer levering af etisk pleje af en patient. I dette tilfælde henvises til bestemmelse 4.,3, “sygeplejersker skal fremlægge vanskelige problemer i forbindelse med patient-og / eller institutionelle begrænsninger for etisk praksis til diskussion og gennemgang” (ANA American Nurses Association, 2015, s. 16). Konsekvenserne af denne sag er tydelige, når de gennemgås i en etisk sammenhæng. I dette tilfælde, på grund af personaleproblemer, en en på sittern sitter var ikke tilgængelig. Dette fik nogle sygeplejersker til at overveje sedation som en sandsynlig behandling for at styre adfærd og forhindre fald., Institutionen har et ansvar for at støtte et miljø og give ressourcer, der er befordrende for levering af etisk sygepleje. Sygeplejersker har en etisk forpligtelse til at informere sygeplejerskerne om disse konsekvenser og tilbyde etisk informerede forslag til forbedring af plejen. Sygeplejerskeledere har også en forpligtelse til at fremme etisk pleje ved at påvirke ændringer for at få dette til at ske. Nursing Code of Ethics giver måder og midler til at lære af og forbedre sygepleje.,
konklusion
Den Nursing Code of Ethics bestemmelse 1 giver urokkelig position i denne casestudie. Brug af sedation med henblik på tilbageholdenhed eller adfærdsstyring er ikke etisk og respekterer ikke den iboende værdighed hos den person, der modtager sygepleje. Bestemmelse 2 giver vejledning, fordi det dirigerer sygeplejerskernes primære fokus til patienten. Det er ikke hensigtsmæssigt at bruge sedation for Sygeplejerske bekvemmelighed. Bestemmelse 4 guider sygeplejersker i at tage skridt til at ændre praksis i vanskelige situationer, hvor etiske konflikter opstår.,
i dette tilfælde ville fortsat sedation forbyde denne sårbare patients evne til at udtrykke grundlæggende menneskelige behov, acceptere pleje og behandling og kan forårsage negative sundhedsresultater. Sygeplejefaget har et ansvar for at opretholde en urokkelig tillid til, at en uarbejdsdygtig patient modtager værdig sygepleje, der er hans eller hendes af iboende rettigheder. Gennem at kende og anvende den etiske kodeks, sygeplejersker er bedre forberedt på at yde patientcentreret pleje og opretholde social tillid til sygeplejefaget.
ANA American Nurses Association. (2015)., Etiske regler for sygeplejersker med fortolkende udsagn. Silverspring, Maryland: nursebooks.org. Hentet 18 oktober, fra 2015 www.nursingworld.org.
Center for Etik og Menneskerettigheder. (2010, 14. juni). ANA holdning Erklæring: sygeplejerskernes rolle i etik og Menneskerettigheder: beskyttelse og fremme individuel værd, værdighed og menneskerettigheder i praksis indstillinger. Hentet february 18, 2015, fra nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Center for Etik og Menneskerettigheder. (2012, 12. Marts). ANA holdning Erklæring: reduktion af patientens tilbageholdenhed og afsondrethed i sundhedsvæsenet indstillinger., Hentet february 18, 2015, fra nursingworld.org: http://nursingworld.org/MainMenuCategories/EthicsStandards/Ethics-Position-Statements
Pavlish, C., Brun-Saltzman, K., Så, L., Heers, A., & Iorillo, N. (2015). Veje til handling i etisk komplekse situationer: en kritisk Hændelsesundersøgelse. JONA: Journal of Nursing Administration, 45(6), 311-318.