abstrakt
baggrund. Depersonalisering og derealisering er almindelige symptomer rapporteret i den generelle befolkning. Mål. Formålet med den foreliggende undersøgelse var at etablere forholdet mellem angst og depersonalisering og derealiseringssymptomer hos patienter med perifere vestibulære lidelser. Metode. Tyve-fire vestibulære patienter med angst og 18 vestibulære patienter uden angst blev undersøgt for depersonalisation og derealisation symptomer., De blev også sammenlignet med sunde kontroller. Resultat. Resultaterne afslørede, at angst konsekvent ændrer depersonalisering og derealiseringssymptomer hos vestibulære patienter. De er hyppigere, mere alvorlige og kvalitativt forskellige hos vestibulære patienter med angst end hos dem uden angst. Konklusion. Angst har en effekt på depersonalisering og derealiseringssymptomer hos vestibulære patienter. De forskellige hypoteser om den underliggende mekanisme for denne effekt blev diskuteret.
1., Introduktion
depersonalisering (Dp) er en ændring i opfattelsen eller oplevelsen af selvet, hvilket resulterer i en følelse af at være løsrevet, som om man er en ekstern observatør af ens mentale processer eller krop. Derealisering (Dr) er en oplevelse af den eksterne verden, der forekommer mærkelig eller uvirkelig . Dp / Dr-symptomer er almindelige i den generelle befolkning . Unormal vestibulær stimulering med kalorier har vist sig at provokere følelser af uvirkelighed hos raske forsøgspersoner ., Vores tidligere undersøgelser viste også forskellige uvirkelige opfattelser af selvbevægelse, opfattet forskelligt af de forskellige dele af kroppen ; desuden opdagede vi vestibulært fremkaldte visuelle hallucinationer . Alt dette indikerer de multisensoriske virkninger af vestibulær stimulering. Sang et al. har konstateret, at patienter med perifer vestibulær sygdom ofte rapporterer symptomer på Dp / Dr ., De foreslog, at derealisering forekommer hos disse patienter, fordi deres forvrængede vestibulære signaler skaber en vildledende ramme for rumlig reference, som ikke stemmer overens med de andre sanser, hvilket giver anledning til illusoriske, “uvirkelige” opfattelser af patientens transaktioner i den fysiske verden. I den akutte fase af en ensidig perifer vestibulær læsion de fattige rumlige orientering af vestibulære patienter cooccurs med Dp/Dr symptomer, herunder opmærksomhed/koncentration, vanskeligheder og somatiske depression symptomer., Måneder senere falder DP / Dr-symptomer hos disse patienter, men somatiske symptomer på depression vedvarer . Derudover har de vestibulære patienter, der har en erhvervet mangel på andre specielle sanser, for eksempel syn og hørelse, også hyppigere og alvorlige DP/Dr-symptomer end sunde kontroller. Disse symptomer er altid forbundet med symptomer på almindelige psykiske lidelser .
arten og lokaliseringen af hjernedysfunktion forbundet med en depersonaliseringsforstyrrelse er endnu ikke blevet afklaret., Resultaterne af en funktionel billeddannelse undersøgelse af patienter med depersonalisation lidelse tyder på, at afvigelser opstår primært langs sekventiel hierarkisk områder (unimodal og crossmodal) af det visuelle, somatosensoriske og auditive forarbejdning veje, samt i områder, der er ansvarlig for integreret krops-skema (specifikt område 7B). Dette er i overensstemmelse med forslaget om, at den underordnede parietale Corte .beskæftiger sig med rumlig orientering såvel som visuomotorisk og vestibulær funktion. Kahane et al., viste ved elektrisk stimulering hos epileptiske patienter, en procedure, der oprindeligt blev foreslået af Penfield, at den vestibulære Corte.ved det temporoparietale kryds er involveret nøjagtigt i “kropsbevidsthed.”Derudover viste de, at et stort område, den peri-sylvianske vestibulære Corte., er involveret i rumlig orientering. Dp / Dr-symptomer såsom entydig selvplacering, egocentrisk visuospatial prospektiv og oplevelse uden for kroppen blev foreslået at være relateret til neural aktivitet ved det temporoparietale kryds i epilepsi. De har tendens til at forekomme, hvis der er sameksisterende vestibulær dysfunktion ., Fænomenologiske ligheder mellem visuel hypoemotionalitet og derealisering tyder på, at den underliggende mekanisme kan være en forstyrrelse af processen ved hjælp af hvilken opfattelse bliver følelsesmæssigt farvet. Fænomenologiske overlapninger med asomatognosia antyder, at depersonalisering kan skyldes parietale mekanismer, der forringer oplevelsen af kropsejerskab og agentur . Et andet aspekt af Dp/Dr er, at disse symptomer er meget almindelige hos mennesker med angst. Personer, der oplever depersonalisering og derealisering, rapporterer mere angst ., Humør, angst og personlighedsforstyrrelser er ofte comorbid med depersonaliseringsforstyrrelser . På baggrund af ideen om, at angst og depersonalisering er tæt forbundet, Hunter et al. for nylig foreslået en kognitiv adfærdsmodel af depersonalisering. Patienter med vedvarende vestibulære symptomer havde vedvarende angstsymptomer .
vores mål i den foreliggende undersøgelse var at etablere forholdet mellem angst og depersonalisering og derealiseringssymptomer hos patienter med perifere vestibulære lidelser., Vi stillede spørgsmålet om, hvorvidt angst ændrer sig kvalitativt og/eller kvantitativt DP/Dr-symptomer hos disse patienter.
2. Emner og Metoder
Fyrre-to patienter med perifere vestibulære sygdom (35 hunner og 7 hanner; gennemsnitsalderen 42 (SD ± 10.62) år, spænder 27-65 år) og 18 sund alders-matchede kontrolgrupper frivilligt deltog. De blev ikke kompenseret for at deltage. Personer yngre eller ældre end denne aldersgruppe blev udelukket fra undersøgelsen., Fagene gav deres skriftlige informeret samtykke til at deltage i undersøgelsen, som blev godkendt af det etiske udvalg for Medical University, Sofia. Generelle karakteristika for emnerne er vist i tabel 1.
alle emner blev undersøgt ved Institut for neurologi og Neurotologi på Universitetshospitalet “St. Naum”, Sofia. De 18 sunde kontroller blev valgt fra hospitalspersonalet eller blev rekrutteret ved offentlig meddelelse., Det 12 hunner og 6 hanner blev screenet for at sikre, at de aldrig var blevet diagnosticeret at have neurologisk eller vestibulær dysfunktion, høretab, eller svimmelhed i det forløbne år. De var heller ikke under psykiatrisk pleje eller på psykotropisk medicin. Ingen havde strabismus eller oftalmologiske lidelser bortset fra korrigerede brydningsfejl.
den vestibulære gruppe bestod af indlagte patienter på “Saint Naum” hospitalet., Alle havde en klinisk diagnose af en vestibulære lidelse, der er baseret på patientens historie, detaljeret neurologisk og neurootological undersøgelser, eye movement undersøgelse, høring, posturography, positionelle manøvrer, rotation og kaloriefattige test (30° c og 44°C) (udstyr til Synapsys Inc., USA) under deres indlæggelse.
kliniske diagnoser er angivet i tabel 2.,d colspan=”4″>
alle patienter havde klager over svimmelhed og ubalance og nægtede en historie med andre neurologiske eller psykiatriske lidelser. Hørelsen var normal hos 35 patienter; 3 patienter havde mildt til moderat, højfrekvent, bilateralt høretab og 1 havde moderat til alvorligt bilateralt høretab, alle frekvenser; 3 patienter havde moderat til alvorligt højfrekvent ensidigt høretab., Høretab var samtidig med vestibulær sygdom eller på grund af presbyacusis. Ingen havde strabismus eller oftalmologiske lidelser. Ti patienter havde korrigeret brydningsfejl.
alle forsøgspersoner afsluttede to skriftlige prøver i starten.
(1) Hospital an Anxietyiety and Depression Scale (HADS)—et 14-element selvrapporteret instrument designet til at screene for tilstedeværelsen og sværhedsgraden af symptomer på depression og angst i løbet af den sidste uge. Det er et kort og nyttigt screeningsværktøj til symptomer på depression og angst. General Health Questionnaireuestionnaire (GH.) er tidligere blevet brugt til denne type undersøgelse., HADS-testen blev valgt i stedet for GH., fordi flere artikler havde angivet dens følsomhed over for ændringer og bedre ydeevne i alle analyser. Elementerne i HADS er scoret på en 0-3 skala: HADS-d (depression) og HADS-a (angst) subscale score (interval 0-21) er afledt ved at tilføje de syv elementer på hver skala. For begge abonnementer betragtes scoringer i området 0-7 som normale; 8-10; milde og 11-14 er moderate; er 15-21 er alvorlige.,
i Henhold til resultaterne af den HAVDE EN subscale forsøgspersonerne blev inddelt i tre grupper:(i)18 raske kontrolpersoner;(ii)18 patienter med perifere vestibulære lidelse uden angst symptomer—10 havde akut perifere vestibulære dysfunktion og 8 havde haft klager over svimmelhed eller ubalance i mere end 1 år.(iii) 24 patienter med perifer vestibulær lidelse og angstsymptomer—11 patienter havde akut perifer vestibulær dysfunktion, og 13 havde haft en vestibulær lidelse i mere end 1 år.
angsten blev bekræftet af en psykiater.,
(2) 28-item depersonalisation/derealisation opgørelse af Cox og Swinson kvaliteter sværhedsgraden for hvert punkt på en fem-punkts skala, hvor 0 = forekommer ikke 1 = let, 2 = moderat, 3 = alvorlig, og 4 = meget alvorlig. Friske forsøgspersoner blev instrueret til at udfylde svarene i henhold til deres livserfaring. De vestibulære patienter blev stillet følgende spørgsmål: “siden første gang du havde svimmelhed, har du nogensinde haft disse typer oplevelser?”
databehandling og-analyse. Scoren for HADS blev opnået fra de to abonnementer for angst og depression på 0-3 skala., Scoren for DP / Dr-opgørelsen blev beregnet som summen af de individuelle scoringer for hver af de 28 poster. De statistiske analyser blev udført med Statistica 7.0 (Stat Soft Inc ., USA, 2004), og statistisk signifikans blev sat til . Der blev anvendt en beskrivende statistik over demografiske data og kliniske variabler. De Spearman ‘s korrelationskoefficienter, Mann-.hitney test (for kontinuerlige variabler), og Fisher’ s nøjagtige test (for kategoriske variabler) blev brugt til at undersøge de betydelige forskelle mellem grupperne., Multivariat analyse blev udført ved anvendelse af den lineære regressionsmodel. Hver uafhængig faktor, der var statistisk signifikant på det bivariate niveau (), blev inkluderet i analysen. Diskriminantfunktionsanalyse blev brugt til at identificere de elementer, der kunne skelne mellem vestibulære patienter med og uden angst på et betydeligt niveau ().
3. Resultater
3.1., Raske Forsøgspersoner
gennemsnitsværdier og 95% konfidensinterval for HADS-EN, HADS-D, og HADS score for raske forsøgspersoner, vestibulære patienter uden angst, og vestibulære patienter med angst. * Betydning mellem raske forsøgspersoner og vestibulære patienter, og betydning mellem begge vestibulære patientgrupper, (Mann-testhitney test).,
gennemsnitsværdier og 95% konfidensinterval for Dp/Dr samlede score, og antallet af symptomer i raske forsøgspersoner, vestibulære patienter uden angst, og vestibulære patienter med angst. *Signifikans mellem raske forsøgspersoner og vestibulære patienter, og betydningen mellem både vestibulære patienter grupper (Mann-Whitney test og Fisher ‘ s eksakte test).,
Raske forsøgspersoner viste en signifikant, positiv korrelation mellem Dp/Dr samlede score og HADS-EN subscale score (Spearman ‘ s korrelation ). Der var ingen signifikante sammenhænge mellem DP / Dr total score og andre generelle karakteristika for emnerne, for eksempel alder, køn, sunde vaner, civilstand eller uddannelse (Spearmans test).
3, 2. Vestibulære patienter
HADS samlede score for perifere vestibulære patienter varierede fra 1 til 32 (median 14)., Hads-a-delresultatet varierede fra 2 til 20 (median 8) og HADS-D-delresultatet fra 1 til 13 (median 6). Antallet af DP/Dr-symptomer hos vestibulære patienter varierede fra 1 til 26 (median 11), og den samlede DP / Dr-score varierede fra 1 til 78 (gennemsnit 18). En væsentlig, positiv korrelation mellem Dp/Dr samlede score og HADS samlede score (Spearman ‘s korrelation ) og mellem Dp/Dr samlede score, og HADS-og HADS-D sub-scores (Spearman’ s korrelation , , Spearman ‘ s korrelation ) blev observeret., På grund af den stærke korrelation mellem Dp/Dr samlede score, og HADS-score gruppen af vestibulære patienterne blev opdelt i to undergrupper—vestibulære patienter uden angst, med en samlet score for HADS-EN, der er mindre end 7 (18 patienter) og vestibulære patienter med angst med en samlet score for HADS-EN af mere end 7 (24 patienter) (Figur 1).
tabel 1 viser forskellene i de demografiske og kliniske egenskaber mellem raske forsøgspersoner og vestibulære patienter og mellem patienter med og uden angstsymptomer., En sammenligning mellem de to patientgrupper efter alder, køn, uddannelsesniveau, sygdomsvarighed, beskæftigelse, civilstand og sunde vaner viste ingen signifikante forskelle. Signifikante forskelle (, Mann-testhitney test) blev fundet mellem de to grupper for HADS-a sub-score.
faktorerne angst () og andre faktorer med signifikante forskelle () såsom alder og depression blev inkluderet i den multiple lineære regressionsanalyse som uafhængige variabler (Tabel 4). Resultaterne antyder, at DP / Dr-symptomer er signifikant forbundet med angst (HADS-a) (justeret firkant = 0.,579, Durbin-Watson = 2.089 for Dp/Dr total score og justeret square = 0.552, Durbin-Watson = 2.616 for antallet af Dp/Dr symptomer) (Tabel 4).
hyppigheden og sværhedsgraden af DP / Dr-symptomer rapporteret af de vestibulære patienter var signifikant højere på 26 af de 28 punkter sammenlignet med raske forsøgspersoner (tabel 3). For vestibulære patienter var antallet af DP/Dr-symptomer og DP / Dr-total score også signifikant højere sammenlignet med raske forsøgspersoner (Fishers nøjagtige test )., Bortset fra “svimmelhed” (87%) og “føle sig som hvis du går på skiftende jord” (67%), at de hyppigste symptomer var “føler “spacy” eller “spaced out” til” (61%), “vision er sløvet” (54%), “føler sig forvirrede eller forvirret” (50%), “problemer med at fokusere opmærksomhed” (50%), “følelsen af ikke at være i kontrol over sig selv” (48%), og “føler som om din personlighed er forskellige” (48%). 50% af alle vestibulære patienter, men var sjældne i gruppen raske forsøgspersoner.,Discriminant function analyse af sværhedsgraden på hvert element blev brugt til at identificere de elementer, der bedst kunne diskriminere angst hos de vestibulære patienter. Symptomerne” svimmelhed “og” føles som om at gå på skiftende jord ” er relateret til vestibulær dysfunktion. Af denne grund var den subjektive score for begge grupper af vestibulære patienter for disse to genstande høj. Disse to punkter blev udelukket fra analysen. Kombinationen af fire elementer, der bedst diskriminerede vestibulære patienter med angst fra dem uden angst (Lamilks Lambda af 0.,565,, s .uared Mahalanobis afstande 3.07, ) inkluderet “omgivende synes mærkeligt og uvirkeligt,” “svært ved at fokusere opmærksomhed,” “svært ved at koncentrere,” og “føler forvirret eller forvirret.”
i gruppen af vestibulære patienter uden angst varierede antallet af rapporterede DP / Dr-symptomer fra 1 til 16 (median 7). Rækken af DP / Dr samlede score var 1 til 29 (gennemsnit 9). Kun fem patienter blev rapporteret hos mere end 40% af patienterne i denne gruppe., Bortset fra” svimmelhed “(80%) og” føles som om man går på skiftende jord “(50%), var disse” syn er sløvet “(50%), “føler” spacy “eller” fordelt” “(45%), og” tiden ser ud til at gå meget langsomt ” (45%). Den samlede DP / Dr-score var ikke relateret til den samlede HADS – score og Hads-A-og HADS-d-delresultater eller andre karakteristika hos patienterne. Der blev ikke fundet nogen sammenhæng mellem høresymptomer og DP/Dr-symptomer, hverken mellem synsvurderingsresultater og DP/Dr-symptomer eller andre generelle egenskaber hos forsøgspersonerne.,
i gruppen af vestibulære patienter med angst varierede antallet af rapporterede DP/Dr-symptomer fra 1 til 26 (median 14), og den samlede score for DP / Dr varierede fra 1 til 78 (gennemsnit 23). Især 22 af symptomerne blev rapporteret af mere end 42% af de vestibulære patienter i denne gruppe., Bortset fra “svimmelhed” (92%) og “føle sig som hvis du går på skiftende jord” (81%) nogle af de mest hyppige symptomer var “føler “spacy” eller “spaced out” til” (73%), “føler sig forvirrede eller forvirret” (73%), “synes tiden at gå meget langsomt” (69%), “problemer med at fokusere opmærksomhed” (65%), “føler som om din personlighed er forskellige” (62%), “koncentrationsbesvær” (62%), og “følelsen af ikke at være i kontrol over sig selv” (62%). En signifikant positiv korrelation mellem HADS-a sub-score for angst og DP/Dr total score (, Spearman korrelation) blev observeret., Der var ingen sammenhæng mellem HADS-d og DP/Dr samlede score. Der blev ikke fundet nogen sammenhæng mellem DP / Dr-symptomer og hørelse, synsvurderingsresultater eller andre generelle egenskaber hos forsøgspersonerne.
vestibulære patienter med angst viste en signifikant højere total DP / Dr-score og antal symptomer end dem uden angst (Mann-.hitney-test ). “D .j.vu” var det eneste symptom, der blev rapporteret med en lignende frekvens i alle grupperne.,
Sammenligning af frekvensen af hver af Dp/Dr symptomer blandt de grupper viste en betydelig forskel for 27 af 28 elementer (Mann-Whitney test) mellem vestibulære patienter med angst og raske forsøgspersoner, og for kun 9 af 28 elementer (Mann-Whitney test) mellem vestibulære patienter uden angst og raske individer (Tabel 3).
en sammenligning af hyppigheden af hvert af DP / Dr-symptomerne mellem begge vestibulære patientgrupper viste signifikante scoreforskelle (Fishers nøjagtige test ) for alle symptomer bortset fra punkt 1-5, 9, 10 og 16-18 (tabel 3)., To-vejs ANOVA med faktorer ” sygdommens varighed “(nyere og ikke-nylige) og” angst “(uden og med angst) viste kun en signifikant effekt for faktoren” angst ” for begge parametre, total DP/Dr-score (,) og antal af symptomerne på Dp/Dr (,). Post hoc-analysen afslørede signifikant højere score af begge parametre kun for gruppen af vestibulære patienter med angst, men ingen betydning for gruppen af vestibulære patienter uden angst (Duncan test,)., Den samlede Dp/Dr scorer i det vestibulære patienter med angst og akut vestibulære symptomer varierede fra 4 til 47 (median 20), og antallet af Dp/Dr symptomer fra 4 til 26 (median 14), der henviser til, at Dp/Dr samlede score varierede fra 1 til 14 (median 9), og antallet af symptomer på Dp/Dr fra 1 til 13 (median 8) for gruppen af vestibulære patienter uden angst og akut vestibulære symptomer., De respektive værdier for vestibulære patienter med nonrecent vestibulære symptomer var som følger: Dp/Dr samlede score varierede fra 6 til 43 (median 23) for gruppen med angst symptomer, og antallet af Dp/Dr symptomer varierede fra 4 til 25 (median 15) og den vestibulære gruppe uden angst; Dp/Dr samlede score varierede fra 1 til 29 (median 4) og antallet af Dp/Dr symptomer fra 1 til 16 (median 4).
4. Diskussion
den foreliggende undersøgelse afslører, at angst konsekvent ændrer DP / Dr-symptomer hos vestibulære patienter., Disse symptomer er hyppigere og mere alvorlige hos vestibulære patienter med angst sammenlignet med dem uden, og de er også kvalitativt forskellige. Det er klart, at faktorangst er relateret til antallet og score på symptomerne.
i en sund population er antallet af DP/Dr-symptomer varierende og almindelige i dagligdagen . Hyppigheden af hvert af symptomerne på Dp/Dr rapporteret af raske forsøgspersoner i denne undersøgelse varierede fra 0% til 25%. Hyppigheden af symptomerne,” d .j .vu “(25%) og” koncentrationsvanskeligheder ” (25%), oplevede de fleste er enige med dem, der blev rapporteret i tidligere undersøgelser., Resultaterne ligner dem, der findes hos vestibulære patienter uden angst. Den foreliggende undersøgelse viser imidlertid, at hyppigheden af disse symptomer er betydeligt lavere end hos vestibulære patienter med angst. Dette indikerer, at angst er en vigtig faktor i ændringer i opfattelsen.
resultaterne af sammenligningen af DP / Dr-symptomer hos normale individer og hos vestibulære patienter er generelt enige med tidligere fund ., Symptomerne “svimmelhed,” “føler som hvis du går på skiftende jord,” “føler spacey” eller “spaced out”, “omkringliggende virker underligt og uvirkeligt,” og “krop føles mærkelig/anderledes på en eller anden måde” blev rapporteret konsekvent mere ofte i vestibulære patienter (med og uden angst) end i raske forsøgspersoner. Disse resultater svarede til de tidligere rapporterede . De kan forklares ved den vestibulære sensoriske dysfunktion, der fremkalder uvirkelige oplevelser som svimmelhed eller følelser af at synke på rystende jord., Sensorisk integration af vestibulær information, vision og proprioception forekommer ikke, fordi den forvirrede information fra det vestibulære system ikke stemmer overens med de andre sensoriske input og forventninger, der er lært af tidligere erfaringer. Alle disse symptomer var bevis for Dp/Dr. vi hævder, at vestibulær dysfunktion øger DP/Dr-symptomatologi ved at forvrænge opfattelsen . Den nuværende undersøgelse afslørede, at angst ikke konsekvent påvirker disse symptomer. Med andre ord er mekanismen i deres generation ikke i det væsentlige relateret til angsten., Derfor kan vi antage, at angst er involveret i genereringen af nogle af DP/Dr-symptomerne, men ikke af alle.
Der er en signifikant forskel i opfattelsen afhængigt af tilstedeværelsen eller fraværet af angst. Patienter med angst viste forskellige resultater i kvalitet og mængde af DP/Dr-symptomerne scoret i spørgeskemaet sammenlignet ikke kun med dem, der blev scoret af raske forsøgspersoner, men også af vestibulære patienter uden angst (tabel 3). Dette fund svarer til sammenhængen mellem HADS-en sub-score for angst hos vestibulære patienter med angst og DP/Dr total score., Den inkonsekvente forskel i DP/Dr-symptomer mellem patienter med akut og kronisk vestibulær sygdom viser, at faktorvarigheden af vestibulær patologi ikke påvirker Dp / Dr-symptomerne signifikant.
Symptomer som “følelse, som om i en drøm,” “følelse af isolation eller adskillelse fra omgivelserne,” og “at føle sig afskåret eller adskilt fra kroppen” er blevet rapporteret før, som bevis for derealisation på grund af svigt af den sensoriske integration. De forekommer hyppigst og skelner bedst patienter med vestibulære lidelser fra raske personer ., Interessant nok fandt vi imidlertid ingen signifikant forskel i rapporterne om disse symptomer foretaget af raske forsøgspersoner og vestibulære patienter uden angst (tabel 3). Tværtimod adskiller disse symptomer den vestibulære patientgruppe med angst fra både de vestibulære patienter uden angst og fra raske forsøgspersoner., En anden gruppe af symptomer, såsom “krop føles følelsesløse,” “bedøvende af følelser”, “tanker synes udvisket,” “begivenheder synes at ske i slow motion,” “dine følelser synes adskilt fra dig selv”, “at føle som om i en trance,” “føler sig forvirrede eller forvirret,” og “føle sig isoleret fra resten af verden” viser også en forskel mellem vestibulære patienter med angst og de andre to grupper undersøgt. Hyppigheden og sværhedsgraden af alle disse DP/Dr-symptomer påvirkes tilsyneladende af tilstedeværelsen af angst hos de vestibulære patienter.,
balanceforstyrrelsen og klager over svimmelhed er forbundet med forhøjede niveauer af angst . Den vestibulære symptomer er en skræmmende oplevelse i almindelighed, og derfor en vigtig faktor, der fører til udviklingen af en angst, især i de vestibulære patienter, som er disponerede for at reagere negativt at desorientering, enten på grund af personlighedstræk, adfærdsmæssige reaktioner, subklinisk underskud af perceptuelle-motoriske evner eller kognitiv behandling, eller overdreven autonome nervesystem reaktivitet ., Derfor kan vi sandsynligvis konkludere, at det sensoriske underskud og forvrænget opfattelse hos vestibulære patienter fører til angst og Dp/Dr-symptomer opstår. Angsten letter igen udseendet og intensiteten af nogle af DP/Dr (eller endda alene forårsager DP/Dr) symptomer. Så naturligvis producerer både vestibulære lidelser og angst DP/Dr-symptomer. En del af de vestibulære patienter er imidlertid formodentlig genetisk disponeret for angst, hvilket igen genererer hyppigere og mere intensive DP/Dr-symptomer samt yderligere DP/Dr-symptomer.,
for nylig blev en kognitiv adfærdsmodel for depersonalisering foreslået på baggrund af ideen om, at angst og depersonalisering er intimt relateret. Modellen antyder, at hvis DP/Dr-symptomer fortolkes forkert af patienterne som tegn på alvorlig mental sygdom eller hjernedysfunktion, vil en ond cirkel med stigende angst og følgelig øgede DP / Dr-symptomer resultere.
vores hypotese er, at svimmelhed og andre vestibulære symptomer fremkalder oplevelsen af derealisering, for eksempel spinding og rystelse af jorden., Det fører sandsynligvis til forhøjede niveauer af angst hos nogle af patienterne, mest hos dem, der er så disponerede (i deres vaner), fordi disse oplevelser er skræmmende og betragtes som meget livstruende. Den angst, der udvikles hos disse patienter, virker igen på de vestibulære og andre integrerede systemer og øger antallet og intensiteten af allerede eksisterende vestibulære og DP/Dr-symptomer, hvilket letter processen med sensorisk desintegration. På denne måde skabes en ond cirkel., Dp / Dr og angst tilsyneladende fodrer hinanden, den mærkelighed og følelse af isolering, der skyldes depersonalisering, brænder angsten, og depersonaliseringen intensiveres derefter som et forsvar mod denne angst. Vi foreslår, at denne baggrund er den vigtigste faktor, der får DP/Dr-symptomer til at stige i antal og intensitet.,
Symptomer som “bedøvende af følelser”, “dine følelser synes adskilt fra dig selv,” og “føle sig isoleret fra resten af verden” blev rapporteret signifikant oftere af de vestibulære patienter med angst end af raske forsøgspersoner og vestibulære patienter uden angst; de afslører tab af emotionel reaktivitet. Mennesker med depersonalisering rapporterer ofte reduktion eller tab af følelsesmæssige reaktioner., Nylige funktionelle neuroimaging og psykofysiologiske undersøgelser har fundet objektive tegn på en unormal reaktion på følelsesmæssige stimuli, i overensstemmelse med patientrapporter om tabet af følelsesmæssig reaktivitet. Det er blevet antaget, at ” depersonalisering er et kabelforbundet vestigial respons til håndtering af ekstrem angst, der kombinerer en tilstand af øget årvågenhed med en dyb hæmning af det følelsesmæssige responssystem.,”Den foreslåede mekanisme er, at den mediale præfrontale cortex hæmmer den følelsesmæssige behandling af amygdala og relaterede strukturer i svar til øget angst, hvilket resulterer i en dæmpning af sympatiske produktion og reduceret følelsesmæssig oplever, der fører til hypervigilance, opmærksomhedsgraden vanskeligheder, og tomhed i sindet. Sierra og Berrios foreslog også, at for at forklare, hvordan depersonalisering kan være sensorisk-modalitet specifik hos forskellige patienter, kan den formodede afbrydelse forekomme på et tidligere stadium af følelsesmæssig behandling., For at fortolke komplekse og tvetydige input kan nervesystemet anvende forudgående viden eller antagelser, som konstant tilpasses af interaktiv erfaring med miljøet . Det limbiske Systems og amygdalas rolle er især meget vigtig, da affektive hukommelsesforbindelser til tidligere erfaringer kan være en vigtig faktor for at få nye opfattelser til at føle sig velkendte og virkelige ., På den anden side, “vestibulære dysfunktion” formodes at udløse eller forårsage angst syndromer som følge af dysfunktionelle neuronale kredsløb præcis på områder som hippocampus, amygdala, og infralimbic cortex . Vestibulære og visceral oplysninger, samt somatiske nociceptive input, konvergerer i parabrachial kerne, som har gensidige forbindelser til den centrale kerne af amygdala og infralimbic og insular cortex og er under kontrol af højere kortikale kognitive regioner., Vi foreslår, at den følelsesmæssige hyporeaktivitet hos vestibulære patienter med angst skyldes angsten. Det antages, at det limbiske system (især insula og amygdala), der er indbyrdes forbundet med det vestibulære system, er involveret i dannelsen af DP/Dr-symptomer, der afslører en følelsesmæssig hyporeaktivitet.
begrænsningerne i denne undersøgelse er dens tværsnitsdesign og afhængighed af selvrapporter. I den foreliggende undersøgelse fandt vi en sammenhæng mellem angst og DP/Dr-symptomer hos vestibulære patienter., Det ville være interessant at undersøge en sammenhæng mellem disse symptomer og handicap forårsaget af den vestibulære sygdom. Det var ikke vores mål i denne undersøgelse, men det ville derfor være af interesse at blive gjort i et yderligere skridt.
afslutningsvis afslører den foreliggende undersøgelse, at angst er en væsentlig faktor hos vestibulære patienter. Det påvirker konsekvent udseendet og intensiteten af depersonalisering og derealisering symptomer. Dette kan være til praktisk fordel ved udformningen af en behandlingsstrategi for vestibulære patienter.,
interessekonflikt
forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt vedrørende offentliggørelsen af dette papir.
Tak
forfatterne takker Ivo Asenov, M. D., der hjalp med at indsamle data og Katerina Stambolieva, Ph. D., der hjalp med statistik.