Akut Koronar Syndrom

Akut Koronar Syndrom

Definition

Akut koronar syndrom (ACS) er en betegnelse for forhold, der er forårsaget af pludselig blokering af blodforsyningen til hjertet., De spænder fra en potentielt reversible fase af ustabil angina pectoris (UA) uoprettelige celledød på grund af en myocardinal myokardieinfarkt (MI) – enten en non-ST-segment elevation MI (NSTEMI) eller ST-segment elevation MI (STEMI) (se diagram nedenfor).

særlige kendetegn ved akut koronar syndrom*
Klik for at forstørre

*Diagram fra bioMérieux kliniske hæfte, “Biomarkører i forvaltningen af hjerte nødsituationer”.
Tilpasset fra Bassand JP, Hamm CW, Ardissino D, et al., Retningslinjer for diagnose og behandling af akutte koronarsyndrom, der ikke er ST-segment elevation. Eur Heart J. 2007;28:1598-660.

UA, NSTEMI og STEMI har en fælles patofysiologiske oprindelse i relation til aterosklerotisk koronar arteriesygdom (CAD), der er kendetegnet ved en mindeplade i væggene af arterier, der leverer blod til hjertet., Erosion eller brud på plakken fører til dannelse af en blodprop (trombe), der blokerer blodstrømmen til hjertet, sulter det af ilt og i sidste ende fører til myokardisk nekrose (vævsdød i hjertemusklen).6

diagnose

ACS er mistænkt, når en person præsenterer symptomer, især brystsmerter, og især når de også har kendte risikofaktorer som højt blodtryk, overvægt eller familiehistorie.,ain som pres, presse, eller en brændende fornemmelse i hele brystet, eventuelt med udstråling til hals, kæbe eller en arm

hjertebanken

Sved

Kvalme

Dyspnø (åndedrætsbesvær)

Svimmelhed eller besvimelse

Årsager til brystsmerter eller ubehag

en Hurtig og præcis diagnose er kritisk, fordi myokardieinfarkt (MI) kræver øjeblikkelig indgriben og forbedrer prognosen betydeligt med hurtige treatment3., Dette er dog ikke altid let, fordi symptomerne varierer meget. Derudover er der mange andre årsager til brystsmerter, der ikke er ACS (se diagram). Faktisk viser så mange som 8 ud af 10 patienter, der kommer til akutafdelinger med ACS-lignende symptomer, ikke at have ACS2.,

Tilgang til diagnose og risiko stratificering af ACS*
Klik for at forstørre

Ved at udføre et elektrokardiogram (EKG) og måling til en biomarkør for hjerte-nekrose (kardial troponin), behandlere, der kan stille en diagnose af ACS, og desuden skelne sygdommen i tre kategorier: ustabil angina pectoris (UA), non-ST-segment elevation MI (NSTEMI), og ST-segment elevation MI (STEMI)., En risikostratifikationsscore baseret på disse test er vigtig for at bestemme passende behandling.

• Et elektrokardiogram (EKG) kan identificere cirka 1/3 af ACS patienter med vedvarende ST-segment elevation (STEMI).
• Cardiac troponin I og T (ctni, cTnT) biomarkører hjælper med at skelne mellem 2/3 af ACS-patienter uden ST-segment elevation (UA eller NSTEMI).
  • hjerte-troponin er den foretrukne biomarkør for hjertenekrose, mens CK-MB er et acceptabelt alternativ, når cTn ikke er tilgængelig7.,
  • Seriel måling af cTn (ved ankomst, og efter 6 timer) er påkrævet hos patienter uden ST-elevation på ECG7.

følsomme og specifikke hjertemarkørforsøg med en hurtig omdrejningstid er vigtige for den globale risikovurdering og behandling af alle patienter, der præsenterer med ACS.,

Find ud af mere om Hjerte-Markører for ACS

Forebyggelse/Behandling

Forebyggelse

Der er en række kendte risikofaktorer for ACS herunder:

• Højt blodtryk
• Høj-kolesterol
• at Blive overvægtige
• Rygning
• Diabetes
• En familie historie af hjerte-sygdomme og slagtilfælde
• Ældre

Forebyggelse af ACS starter med at leve sundt og nogle gange medicin til en lavere risiko faktorer., Nogle af de ting, du kan gøre er:

• at Spise en sund, afbalanceret kost
• at Opretholde en sund vægt
• Moderat fysisk aktivitet
• Kontrollere diabetes
• du Tager medicin, som er ordineret af en læge til at behandle risici såsom forhøjet blodtryk, højt kolesterol og diabetes

Behandling

sondringen mellem ACS kategorier – STEMI, NSTEMI eller UA –samt en vurdering af sandsynligheden for, at negative resultater er klinisk vigtige og drev den beslutning for timing, type og intensitet af terapeutisk intervention., Til dette formål bestemmes en risikostratifikationsscore, der integrerer EKG, kliniske fund og hjertemarkørprøver.

• en STEMI er en alvorlig nødsituation og bør behandles med øjeblikkelig reperfusion – åbning af de blokerede arterier for at genoprette blodgennemstrømningen til hjertet. Jo før dette er gjort, jo bedre er det potentielle resultat. Når den er stabiliseret, er behandlingen rettet mod at forhindre gentagelse.

• UA og NSTEMI er nødsituationer, og den første behandling er rettet mod at stabilisere hjerteiskæmi – genoprette blodgennemstrømningen til hjertet., Generelt kræver UA ikke-invasiv behandling, mens en NSTEMI kræver tidlig invasiv behandling. Sammen med lindring af smerte er målet at begrænse eller forhindre progression.
• medicin, der kan bruges i forskellige kombinationer, straks og / eller senere, til behandling af ACS inkluderer:
  
  • antitrombotiske lægemidler (f (,jeg>
  • Statiner for at sænke kolesterol
• Operationer for ACS (enten akut eller senere for at forhindre gentagelse) omfatter følgende koronar revaskularisering procedurer:
  • Perkutan koronar intervention (PCI): ballonudvidelse og stent til at åbne den tilstoppede arterie
  • Koronar bypass (CABG) kirurgi til at give blod en alternativ rute omkring blokeret arterie

Retningslinjer

STEMI

• ESC Retningslinjer for behandling af akut myokardieinfarkt i patienter med ST-segment elevation
  Steg, Ph., G. et. al. Task Force om forvaltning af ST-segment elevation akut myokardieinfarkt af European Society of Cardiology (ESC). EUR. Hjerte J. 2012; 33, 2569-2619. Guidelines_AMI_STEMI.pdf
• 2013 ACCF/AHA retningslinje for styring af ST-elevations myokardieinfarkt: en rapport fra American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
  O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. J Am Coll Cardiol. 2013;61:e78-140.,

UA/NSTEMI

• ESC Retningslinjer for behandling af akut koronar syndrom hos patienter, der frembyder, uden vedvarende ST-segment elevation
  Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Taskforcen for håndtering af akutte koronarsyndromer (ACS) hos patienter, der præsenterer uden vedvarende St-segmentforhøjelse af European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J., 2011; 32 2999-3054
• 2011 ACCF/AHA fokuseret opdatering indarbejdet i ACC/AHA 2007 Retningslinjer for håndtering af Patienter med Ustabil Angina/Non-ST-Elevations Myokardieinfarkt: en rapport fra American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force om Praksis Retningslinjer, der er udviklet i samarbejde med den Amerikanske Academy of Family Physicians, Samfund for Hjerte-kar-Angiografi og intervention, og de Society of Thoracic Surgeons.ight RS, Anderson JL, Adams CD, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57:e215-367.,

Universel Definition af Myokardieinfarkt

• Tredje universel definition af myokardieinfarkt.
  Thygesen K, Alpert JS, Jaffe, SOM, Simoons ML, Chaitman BR, Hvid HD, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for den Universelle Definition af Myocardial. Eur Heart J. 2012;33:2551-67.

Kardiale Biomarkører

• National Academy of Clinical Biochemistry and IFCC Udvalg for Standardisering af Markører for Hjerte-Skader laboratoriemedicin Praksis Retningslinjer: analytiske spørgsmål, for biokemiske markører af akut koronar syndrom.,
  Apple FS, Jesse RL, ne .by LK, et al. Clin Chem. 2007;53:547-51.
• National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: kliniske egenskaber og udnyttelse af biokemiske markører i akutte koronarsyndromer.Morro.da, Cannon CP, Jesse RL, et al. Clin Chem. 2007;53:552-74.
• anbefalinger til brug af hjerte-troponinmåling ved akut hjertepleje. Thygesen, K, Mair J, Katus H, et al. ; Studiegruppe på biomarkører i kardiologi i ESC-arbejdsgruppen om akut hjertepleje. Eur Heart J. 2010;31:2197-204.,

1. Lope.AD, Mathers CD, e. .ati m, Et Al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematisk analyse af befolknings sundhedsdata. Lancet. 2006; 367: 1747-57.
2. Pope JH, aufderheide TP, Rutha ,er R, et al. Mistede diagnoser af akut hjerteiskæmi i akutafdelingen. N Engl J Med. 2000; 342: 1163-70.
3. Nallamothu BK, Bradley EH, Krumhol.HM. Tid til behandling i primær perkutan koronar intervention. N Engl J Med. 2007;357:1631-8.
4. Go AS, Mo .affarian D, Roger VL, et al.,; American Heart Association Statistics Committee og Stroke Statistics Subcommittee. Hjertesygdomme og slagtilfælde statistik-2013 opdatering: en rapport fra American Heart Association. Omløb. 2013;127:e6-e245.
5. Nichols M, to .nsend N, Luengo-Fernande.R, Leal J, Scarborough P, Rayner m (2012). European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Brussels, European Society of Cardiology, Sophia Antipolis.
6. Libby P. mekanismer for akutte koronarsyndromer og deres konsekvenser for terapi. N Engl J Med. 2013;368:2004-13.,
7. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe, SOM, Simoons ML, Chaitman BR, Hvid HD, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for den Universelle Definition af Myocardial. Tredje universelle definition af myokardieinfarkt Eur Heart J. 2012; 33: 2551-67.

dette Siteebsted er ikke en kilde til medicinsk rådgivning
indholdet af sundhedsydelser på dette Siteebsted præsenteres i summarisk form, er generelt og leveres kun til informationsformål. Det er ikke beregnet eller anbefalet at blive brugt som erstatning for professionel medicinsk rådgivning., Du bør ikke bruge Sundhedsindholdet på dette .ebsted til diagnosticering af et sundheds-eller fitnessproblem eller sygdom. Søg altid råd fra din læge eller anden kvalificeret sundhedsudbyder vedrørende enhver medicinsk tilstand eller behandling. Intet indeholdt på dette .ebsted er beregnet til medicinsk diagnose eller behandling. Det bør ikke bruges af læger som en enkelt kilde til information til at træffe ordinerende beslutninger. Se aldrig bort fra medicinsk rådgivning eller forsinkelse med at søge det på grund af noget, du har læst på dette .ebsted.