Sag
En 84-årig mand, der var beboer på et lokale plejehjem, præsenteret for evaluering efter plejepersonalet bemærket en stigende grad hævede masse på patientens venstre lyske. Patientens medicinske historie var signifikant for bilateral aortofemoral transplantatkirurgi, demens, hypertension og alvorlig perifer arteriesygdom (PAD). Han var ikke på nogen antikoagulation eller antitrombotiske midler., På grund af patientens demens var han ikke i stand til at give en historie om begyndelsen af hævelsen eller andre tegn eller symptomer.
Ved undersøgelse optrådte patienten ikke i nød. Hans søn, der var patientens holdbare fuldmagt, var heller ikke i stand til at give en klar tidsramme med hensyn til massens begyndelse. Patienten havde ingen nyere historie med traumer og havde ikke gennemgået nogen nylige medicinske procedurer. Vitale tegn ved præsentationen var: blodtryk, 110/70 mm Hg; puls, 84 slag / min; respirationsfrekvens, 13 vejrtrækninger / min; og temperatur, 98,6 F. F., Iltmætning var 94% på rumluft.
klinisk undersøgelse afslørede en pulsatil, lilla venstre lyskemasse og bruit. Massen var placeret omkring det venstre inguinale ledbånd og forlænget ned ad det proksimale, indre lår (Figur 1). Der var ingen dræning eller læsioner fra massen. Inspektion af patientens hofte viste nedsat adduktion, begrænset af massen; ellers var der normalt bevægelsesområde. Dorsalis pedis og posterior tibial pulser var lige og intakte, og resten af den fysiske undersøgelse var unremarkable.,
patienten tolererede undersøgelsen uden fokale tegn på ubehag. En Doppler-ultralyd afslørede fund, der var i overensstemmelse med en almindelig femoral pseudoaneurysm (PSA) (figur 2). For bedre visualisering og udvidelse blev der opnået et computertomografiangiogram (CTA), som viste en PSA, der måler 11,7.10,7. 7,3 cm; der var ingen aktiv ekstravasation (figur 3).
patienten blev startet på intravenøs normal saltvand, mens vaskulær kirurgi blev konsulteret med henblik på behandling og reparation. Efter en diskussion med sønnen om patientens ønsker blev kirurgisk indgreb afvist, og patienten blev konservativt styret og overført til hospicepleje.
Diskussion
En ægte aneurisme adskiller sig fra en PSA i at true aneurismer inddrage alle tre lag af karvæggen., En PSA består dels af karvæggen og dels af indkapslende fibrøst væv eller omgivende væv.
etiologi
Femoral arterie PSA ‘ er kan være iatrogen, for eksempel udvikle sig efter hjertekateterisering eller på det anastomotiske sted ved tidligere operation.1 forekomsten af diagnostisk postcatherisation PSA varierer fra 0,05% til 2%, mens interventionel postcatherisation PSA varierer fra 2% til 6%.,2
med det stigende antal perifere koronardiagnostik og interventioner bør akutlæger inkludere PSA i differentialdiagnosen hos patienter med en nylig eller fjern historie med kateterisering eller bypass-transplantater. Mindre almindeligt er femoral PSA ‘ er forårsaget af ikke-kirurgisk traume eller infektion (dvs.mykotisk PSA). Patientens risikofaktorer for udvikling af PSA omfatter fedme, hypertension, PAD og antikoagulation.3 patienter med lårbensarterie PSA ‘ er kan have en smertefuld eller smertefri pulserende masse., Masseffekt af PSA kan komprimere nærliggende neurovaskulære strukturer, hvilket fører til femorale neuropatier eller lemmerødem sekundært til venøs obstruktion.4 komplikationer af embolisering eller trombose kan forårsage iskæmi i lemmerne, neuropati og claudikation, mens brud kan forekomme med et hurtigt ekspanderende lyskehematom. Derudover kan betydelige PSA ‘ er forårsage overliggende hudnekrose.5
billeddannelsesundersøgelser
diagnose af en PSA kan stilles gennem Doppler-ultralyd, som er den foretrukne billeddannelsesmodalitet på grund af dens nøjagtighed, ikke-invasiv karakter og lave omkostninger., Doppler-ultralyd har vist sig at have en følsomhed på 94% og specificitet på 97% ved påvisning af PSA ‘ er. Yderligere billeddannelse med CTA kan give yderligere definition af vaskulopati.6 behandling bør overvejes for patienter med en symptomatisk femoral PSA, en PSA, der måler mere end 3 cm, eller patienter, der er i antikoagulationsbehandling. Undersøgelser har vist, at kun observation og opfølgning kan være passende for patienter med en PSA, der måler mindre end 3 cm., En undersøgelse foretaget af Toursarkissian et AL7 fandt, at størstedelen af PSA ‘ er mindre end 3 cm spontant løst i gennemsnit 23 dage uden lemmer-truende komplikationer.
behandling
traditionelt var åbne kirurgiske reparationsteknikker den eneste behandlingsmulighed for PSA ‘ er. Men i begyndelsen af 1990’erne, fremkomsten af nye teknikker, såsom stent, spole indsættelse, ultralydsvejledt komprimering, og ultralydsvejledt thrombin injektion, har udviklet sig som alternativer til åben kirurgisk reparation, og der har været varierende succes til disse minimalt invasive metoder.5,8