arteriel blodgas (ABG) fortolkning er noget, der kan være vanskeligt at forstå oprindeligt (vi har været der). Vi har oprettet denne vejledning, der sigter mod at give en struktureret tilgang til ABG-fortolkning, samtidig med at du øger din forståelse af hvert resultat relevans. Den reelle værdi af en ABG kommer fra dens evne til at give en næsten øjeblikkelig afspejling af din patients fysiologi, så du kan genkende og behandle patologi hurtigere.,
referenceområder
- pH: 7.35 – 7.45
- PaCO2: 4.7 – 6.0 kPa|| 35.2 – 45 mmHg
- PaO2: 11 – 13 kPa|| 82.5 – 97.5 mmHg
- HCO3–: 22 – 26 mEq/L
- Base-excess (BE): -2 til +2 mmol/L
Patientens kliniske tilstand
Før at få stukket i detaljer med analysen, er det vigtigt at se på patientens aktuelle kliniske tilstand, som dette giver væsentlig sammenhæng til ABG resultat., Nedenfor er et par eksempler til at demonstrere, hvor vigtig sammenhæng er, når man fortolker en ABG:
- A ‘normal’ PaO2 hos en patient på ilt med høj strømning: dette er unormalt, da du ville forvente, at patienten har en PaO2 langt over det normale interval med dette niveau af iltbehandling.
- en ‘normal’ PaCO2 hos en hypo .isk astmatisk patient: et tegn på, at de er trættende og har brug for ITU-intervention.
- en ‘meget lav’ PaO2 hos en patient, der ser helt godt ud, er ikke åndenød og har normale O2-mætninger: dette er sandsynligvis en venøs prøve.,
Iltning (PaO2)
Dit første spørgsmål, når man ser på ABG bør være “Er denne patient hypoxisk?”som hypo .i er den mest umiddelbare trussel mod livet .
PaO2 skal være> 10 kPa, når der iltes på rumluft hos en sund patient.
Hvis patienten får ilt terapi i deres PaO2 skal være ca 10kPa mindre end % inspireret koncentration FiO2 (så en patient på 40% ilt ville forventes at have en PaO2 af ca 30kPa).,
Iltleveringsenheder og strømningshastigheder
et almindeligt spørgsmål er “hvilken procentdel af ilt leverer denne enhed med en given strømningshastighed?”. Nedenfor er en hurtig referencevejledning, der giver nogle omtrentlige værdier for de forskellige iltleveringsenheder og strømningshastigheder, du vil støde på i praksis.2
nasale kanyler
Som med alle iltleveringsanordninger er der en betydelig mængde variation afhængigt af patientens vejrtrækningshastighed, dybde og hvor godt iltleveringsanordningen er monteret., Nedenfor er nogle vejledninger til forskellige ilt flow og den omtrentlige procentdel af ilt leveret:4
- 1L / min – 24%
- 2L/ min – 28%
- 3L/ min – 32%
- 4L / min – 36%
Simpel ansigt maske
Den ilt levering af simple ansigtsmasker er meget varierende afhængig af ilt flow, kvaliteten af mask passer, patientens respirationsfrekvens og deres tidalvolumen. Enkle ansigtsmasker kan levere en maksimal FiO2 på cirka 40% -60% ved en strømningshastighed på 15L / min. Disse masker bør ikke anvendes med strømningshastigheder mindre end 5L / min.,3
Reservoirmaske (også kendt som en ikke-rebreather-maske)
Reservoirmasker leverer ilt i koncentrationer mellem 60% og 90%, når de anvendes med en strømningshastighed på 10-15 l/min.3 koncentrationen er ikke nøjagtig og afhænger af strømmen af ilt såvel som patientens åndedrætsmønster. Disse masker er mest velegnede til traumer og nødbrug, hvor kuldio .idretention er usandsynlig.
Venturi-masker
en Venturi-maske giver en nøjagtig koncentration af ilt til patienten uanset iltstrømningshastigheden (den mindste foreslåede strømningshastighed er skrevet på hver)., Venturi masker er tilgængelige i følgende koncentrationer: 24%, 28%, 35%, 40% og 60%. De er egnet til alle patienter, der har behov for en kendt koncentration af ilt, men 24% og 28% Venturi masker, der er særligt velegnet til dem, der er i risiko for kuldioxid retention (fx patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom).3
Hypoxaemia
Hvis PaO2 er <10 kPa on air, en patient betragtes som hypoxaemic.
Hvis PaO2 er <8 kPa på luft, betragtes en patient som alvorligt hypo .æmisk og ved respirationssvigt.,
Type 1 vs type 2 respiratory failure
Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).
Type 2 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa).
Type 1 respiratory failure
Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).,
det forekommer som et resultat af manglende ventilation/perfusion (V/)); mængden af luft, der strømmer ind og ud af lungerne, matches ikke med blodstrømmen til lungevævet. Som følge af V. – uoverensstemmelsen falder PaO2 og PaCO2 stiger. Stigningen i PaCO2 udløser hurtigt en stigning i en patients samlede alveolære ventilation, som korrigerer PaCO2, men ikke PaO2 på grund af den forskellige form af CO2-og O2-dissociationskurverne. Slutresultatet er hypoxaemia (PaO2 < 8 kPa) med normocapnia (PaCO2 < 6.0 kPa).,1
Eksempler på VQ mismatch er:
- Reduceret ventilation og normal perfusion (fx lungeødem, bronkial afsnøring)
- Reduceret perfusion med normal ventilation (f.eks lungeemboli)
Type 2 respiratory failure
Type 2 respiratorisk svigt indebærer hypoxaemia (PaO2 er <8 kPa) med hyperkapni (PaCO2 >6.0 kPa). Det opstår som et resultat af alveolær hypoventilation, som forhindrer patienten i at være i stand til tilstrækkeligt at O .ygenere og eliminere CO2 fra deres blod.,
Hypoventilation kan forekomme af en række årsager, herunder:
- øget resistens som følge af luftvejsobstruktion (f.eks.
- reduceret overholdelse af lungevæv/brystvæg (f.eks. lungebetændelse, ribbenfrakturer, fedme).reduceret styrke af respiratoriske muskler (f.eks. Guillain-Barr,, motorneuronsygdom).
- lægemidler, der virker på åndedrætscentret, reducerer den samlede ventilation (f.eks.
pH
tilsyneladende små abnormiteter i pH har meget signifikante og omfattende virkninger på menneskets fysiologi., Derfor er det vigtigt at være meget opmærksom på pH-abnormiteter.
så vi er nødt til at spørge os selv, er pH normal, acidotisk eller alkalotisk?
- Acidotic: pH <7.35
- Normal: pH 7.35 – 7.45
- Alkalotic: pH >7.45
Vi er nødt til at overveje den drivende kraft bag den ændring i pH. Stort set årsagerne kan være enten metaboliske eller luftvejene. Ændringerne i pH skyldes en ubalance i CO2 (respiratorisk) eller HCO3– (metabolisk)., Disse fungerer som buffere for at holde pH inden for et bestemt interval, og når der er en abnormitet i en af disse, vil pH være uden for det normale interval.
som et resultat, når en ABG demonstrerer alkalose eller acidose, skal du derefter begynde at overveje, hvad der driver denne abnormitet ved at bevæge dig gennem de næste par trin i denne vejledning.
PaCO2
på dette tidspunkt, før du vurderer CO2, kender du allerede pH og PaO2. Så for eksempel kan du vide, at din patients pH er unormal, men du kender endnu ikke den underliggende årsag., Det kan være forårsaget af åndedrætssystemet (unormalt niveau af CO2), eller det kan være metabolisk drevet (unormalt niveau af HCO3-).
at se på niveauet af CO2 hjælper hurtigt med at regere ind eller ud i åndedrætssystemet som årsag til forringelse i pH.,
Underlying biochemistry
CO2 binds with H2O and forms carbonic acid (H2CO3) which will decrease pH., Når en patient tilbageholder CO2, vil blodet derfor blive mere surt på grund af den øgede koncentration af kulsyre. Når en patient ‘blæser af’ CO2, er der mindre af det i systemet, og som et resultat vil patientens blod blive mindre acidotisk og mere alkalotisk.
tanken om “kompensation” er, at kroppen kan forsøge at justere andre buffere til at holde pH-værdi inden for det normale område., Hvis årsagen til pH-ubalancen er fra åndedrætssystemet, kan kroppen justere HCO3– for at modvirke pH-abnormiteten, der bringer den tættere på det normale interval. Dette virker også omvendt; hvis årsagen til en pH-ubalance er metabolisk, kan åndedrætssystemet forsøge at kompensere ved enten at fastholde eller blæse CO2 for at modvirke det metaboliske problem (via stigende eller faldende alveolær ventilation).
så vi er nødt til at spørge os selv:
- er CO2 normal eller unormal?
- hvis unormal, passer denne abnormitet med den aktuelle pH (f. eks., hvis CO2 er høj, ville det være fornuftigt, at pH var lav, hvilket tyder på, at dette var mere sandsynligt en respiratorisk acidose)?
- hvis abnormiteten i CO2 ikke giver mening som årsag til ph-abnormiteten (f.eks. normal eller CO2 CO2 og pH pH), vil det tyde på, at den underliggende årsag til ph-abnormiteten er metabolisk.
HCO3–
Vi kender nu pH og om det underliggende problem er metabolisk eller respiratorisk i naturen fra CO2-niveauet.,
Piecing disse oplysninger sammen med HCO3– vi kan fuldføre billedet:
- HCO3– er en base, som hjælper med at mop op syrer (H+ ioner).
- så når HCO3– hæves, øges pH-værdien, da der er mindre frie H+ – ioner (alkalose).
- når HCO3-er lav, falder pH-værdien, da der er flere frie H+ – ioner (acidose).
Så er vi nødt til at spørge os selv:
- Er HCO3– normal eller unormal?,
- hvis unormal, passer denne abnormitet med den aktuelle pH (F?H HCO3– og acidose)?
- hvis abnormiteten ikke giver mening som årsagen til den forstyrrede pH, antyder det, at årsagen er mere sandsynlig åndedrætsorganer (som du allerede burde have kendt fra din vurdering af CO2).,
pH HCO3– CO2 Metabolic acidosis ↓ ↓ Normal Metabolic alkalosis Normal Metabolic acidosis with respiratory compensation ↓ ↓ ↓ Metabolic alkalosis with respiratory compensation You may note that in each of these tables HCO3– and CO2 are both included, as it is important to look at each in the context of the other.,
Base-excess (BE)
Den base excess er et andet surrogat markør af metabolisk acidose eller alkalose:
- En høj base excess (> +2mmol/L) angiver, at der er en højere end normal mængde af HCO3– i blodet, hvilket kan skyldes en primær metabolisk alkalose eller en kompenseret respiratorisk acidose.
- et lavt baseoverskud (< -2mmol/L) indikerer, at der er en lavere end normal mængde HCO3– i blodet, hvilket antyder enten en primær metabolisk acidose eller en kompenseret respiratorisk alkalose.,
Erstatning
Erstatning har været inde på allerede i ovenstående afsnit, for at præcisere, at vi har gjort det let for dig nedenfor:
- Respiratorisk acidose/alkalose (ændringer i CO2) kan være metabolisk kompenseret ved at øge eller mindske niveauet af HCO3– i et forsøg på at flytte pH tættere til det normale område.
- metabolisk acidose / alkalose (ændringer i HCO3-) kan kompenseres ved, at åndedrætssystemet bevarer eller blæser CO2 i et forsøg på at flytte pH tættere på det normale område.,
Sats på erstatning
Respiratorisk kompensation for en stofskiftesygdom kan opstå hurtigt, ved enten at øge eller mindske alveolære ventilation til at blæse mere CO2 ( pH) eller beholde mere CO2 (↓ pH).
metabolisk kompensation for en respiratorisk lidelse tager dog mindst et par dage at forekomme, da det kræver, at nyrerne enten reducerer HCO3– produktionen (for at reducere pH) eller øger HCO3– produktionen (for at øge pH). Som følge heraf, hvis du ser tegn på metabolisk kompensation for en respiratorisk lidelse (f. eks., øget HCO3 – / basisoverskud hos en patient med KOL og CO2-tilbageholdelse) du kan antage, at åndedrætsforstyrrelsen har været i gang i mindst et par dage, hvis ikke mere.
det er vigtigt at bemærke, at ‘overkompensation’ aldrig bør forekomme, og hvis du ser noget, der ligner dette, skal du overveje andre patologier, der driver ændringen (f.eks.
Blandet acidose & alkalose
Det er værd at nævne, at det er muligt at have en blandet acidose eller alkalose (fx, respiratorisk og metabolisk acidose / respiratorisk og metabolisk alkalose).
under disse omstændigheder vil CO2 og HCO3– bevæge sig i modsatte retninger (f.eks. CO2 CO2 HCO3– i blandet respiratorisk og metabolisk acidose).
behandlingen er rettet mod at korrigere hver primær syre-base forstyrrelse.
Du kan se nogle årsager til blandet acidose og alkalose nedenfor.,
årsager til syre/baseforstyrrelser
indtil videre har vi diskuteret, hvordan vi bestemmer, hvad syrebaseforstyrrelsen er, når vi først har etableret dette, skal vi overveje den underliggende patologi, der driver denne forstyrrelse.
respiratorisk acidose
respiratorisk acidose er forårsaget af utilstrækkelig alveolær ventilation, der fører til CO2-tilbageholdelse.
En respiratorisk acidose vil have følgende karakteristika på en ABG:
- ↓ pH
- CO2
Årsager til respiratorisk acidose er:
- Respiratorisk depression (fx, opiater)
- Guillain-Barre: lammelse fører til en manglende evne til i tilstrækkelig grad ventilere
- Astma
- Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
- Iatrogene (forkert mekanisk ventilation indstillinger)
Respiratorisk alkalose
Respiratoriske alkalose forårsaget af overdreven alveolære ventilation (hyperventilation), der resulterer i mere CO2 end normalt at være udåndes. Som et resultat reduceres PaCO2, og pH-værdien øges, hvilket forårsager alkalose.,
En respiratorisk alkalose ville have følgende egenskaber på en ABG:
- pH
- ↓ CO2
Årsager til respiratorisk alkalose omfatter: 3
- Angst (dvs panik angreb)
- Smerte: forårsager en øget respirationsfrekvens.
- Hypo Hypi: hvilket resulterer i øget alveolær ventilation i et forsøg på at kompensere.
- lungeemboli
- Pneumothora Pneum
- iatrogen (f. eks., overdreven mekanisk ventilation)
Metabolisk acidose
Metabolisk acidose kan opstå som følge af enten:
- Øget syreproduktion eller syre indtagelse.
- nedsat syre udskillelse eller hastighed af gastrointestinal og renal HCO3-tab.
En metabolisk acidose vil have følgende karakteristika på en ABG:
- ↓ pH
- ↓ HCO3-
- ↓ VÆRE
Anion gap
anion gap (AG) er en afledt variabel primært anvendes til evaluering af metabolisk acidose for at afgøre tilstedeværelsen af ikke målt anioner., At finde ud af, om den metaboliske acidose skyldes øget syreproduktion eller indtagelse vs nedsat syreudskillelse eller tab af HCO3– du kan beregne aniongabet. Det normale aniongab varierer med forskellige assays, men er typisk mellem 4 til 12 mmol / L.,
Anion gap formula: Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)
An increased anion gap indicates increased acid production or ingestion:
- Diabetic ketoacidosis ( production)
- Lactic acidosis ( production)
- Aspirin overdose (ingestion of acid)
A decreased anion gap indicates decreased acid excretion or loss of HCO3–:
- Gastrointestinal loss of HCO3– (e.g., diarré, ileostomi, proksimal kolostomi)
- Renal tubulær acidose (bevarer H+)
- Addison ‘ s sygdom (bevarer H+)
Metabolisk alkalose
Metabolisk alkalose opstår som et resultat af faldt hydrogen ion koncentration, hvilket fører til øget bikarbonat, eller alternativt en direkte følge af den øgede bikarbonat koncentration.,ixed respiratorisk og metabolisk acidose er:
- hjertestop
- Multi-organsvigt
Blandet respiratorisk og metabolisk alkalose
En blandet respiratorisk og metabolisk alkalose ville have følgende egenskaber på en ABG:
- pH
- ↓ CO2
- HCO3–
Årsager til blandet respiratorisk og metabolisk alkalose:
- skrumpelever ud over vanddrivende brug
- Hyperemesis gravidarum
- Overdreven ventilation til KOL
ABG arbejdede eksempler
Vi har inkluderet to arbejdede ABG eksempler nedenfor., Når du har arbejdet igennem dem, gå over til vores ABG quui!for nogle flere scenarier for at sætte dine nyfundne ABG fortolkning færdigheder på prøve!
Arbejdede eksempel 1
Eksempel
En 17-årig patient præsenterer En&E, der klager over en stram fornemmelse i brystet, åndenød, og nogle snurren i fingre og omkring munden. De har ingen væsentlig tidligere sygehistorie og er ikke på nogen regelmæssig medicin. En ABG udføres på patienten (som i øjeblikket ikke modtager nogen iltbehandling).,
En ABG er udført, og afslører følgende:
- PaO2: 14 (11 – 13 kPa) || 105 mmHg (82.5 – 97.5 mmHg)
- pH: 7.49 (7.35 – 7.45)
- PaCO2: 3.6 (4.7 – 6.0 kPa) || 27 mmHg (35.2 – 45 mmHg)
- HCO3–: 24 (22 – 26 mEq/L)
Afsløre svaret
Iltning (PaO2)
En PaO2 af 14 på værelser med aircondition ligger ved den øvre grænse af det normale, så patienten ikke hypoxisk.
pH
en pH på 7, 49 er højere end normalt, og patienten er derfor alkalotisk.,
det næste trin er at finde ud af, om åndedrætssystemet bidrager med alkalosen (f.eks.
PaCO2
CO2 er lav, hvilket ville være i overensstemmelse med en alkalose, så vi ved nu, at åndedrætssystemet helt sikkert bidrager til alkalosen, hvis ikke hele årsagen til det.
det næste trin er at se på HCO3– og se om det også bidrager til alkalosen.
HCO3–
HCO3– er normal, udelukker en blandet respiratorisk og metabolisk alkalose, hvilket efterlader os en isoleret respiratorisk alkalose.,
Erstatning
Der er ingen tegn på metaboliske erstatning af respiratorisk alkalose (hvilket ville medføre en nedsat HCO3-) tyder på, at denne forstyrrelse er relativt akut (metabolisk kompensation tager et par dage til at udvikle).
fortolkning
respiratorisk alkalose uden metabolisk kompensation.
den underliggende årsag til respiratorisk alkalose er i dette tilfælde et panikanfald, hvor hyperventilation ud over perifer og peri-oral prikken er klassiske præsentationsfunktioner.,
arbejdede eksempel 2
vignet
en 16-årig kvinde præsenterer på hospitalet med døsighed og dehydrering. De har ingen tidligere tidligere sygehistorie og er på ingen regelmæssig medicin.
En ABG er udført på værelser med aircondition afslører følgende:
- PaO2: 14 (11 – 13 kPa) ||105 mmHg (82.5 – 97.5 mmHg)
- pH: 7.33 (7.35 – 7.45)
- PaCO2: 3.0 (4.7 – 6.0 kPa) || 22.5 mmHg (35.,2 – 45 mmHg)
- HCO3–: 17 (22 – 26 mEq/L)
Afsløre svaret
Iltning (PaO2)
En PaO2 af 14 på værelser med aircondition ligger ved den øvre grænse af det normale, så patienten ikke hypoxisk.
pH
en pH på 7, 33 er lavere end normalt, og patienten er derfor acidotisk.
det næste trin er at finde ud af, om åndedrætssystemet bidrager med acidose (dvs.CO2).
PaCO2
CO2 er lav, hvilket udelukker åndedrætssystemet som årsag til acidose (som vi ville forvente, at det hæves, hvis dette var tilfældet).,
så vi ved nu, at åndedrætssystemet ikke bidrager til acidose, og det er derfor en metabolisk acidose.
det næste trin er at se på HCO3– for at bekræfte dette.
HCO3–
HCO3– er lav, hvilket er i overensstemmelse med en metabolisk acidose.
kompensation
Vi ved nu, at patienten har en metabolisk acidose, og derfor kan vi se tilbage på CO2 for at se, om åndedrætssystemet forsøger at kompensere for den metaboliske forstyrrelse.,
I dette tilfælde, er der tegn på respiratorisk kompensation, som den CO2, der er blevet sænket i et forsøg på at normalisere pH.
En vigtig pointe at anerkende her er, at selv om den forstyrrelse i pH synes relativt beskedne, og at dette ikke bør føre til den antagelse, at den metaboliske acidose er også mindre.
sværhedsgraden af den metaboliske acidose maskeres af åndedrætssystemets forsøg på at kompensere via reducerede CO2-niveauer.
fortolkning
metabolisk acidose med respiratorisk kompensation.,
den underliggende årsag til den metaboliske acidose er i dette tilfælde diabetisk ketoacidose.
yderligere arbejdede eksempler
gå over til vores ABG-quui.for nogle flere scenarier for at sætte dine nyfundne ABG-fortolkningsevner på prøve. Vores platformui .platform har også over 3000 gratis Mc. ‘ er på tværs af en bred vifte af emner.