klinické projevy hypotenze zahrnují prodlouženou dobu kapilární náplně, tachykardii, skvrnitost kůže, chladné končetiny a snížený výkon moči. Pečlivě sledujte srdeční zvuky, periferní pulzy a dechové zvuky.
fyzikální vyšetření by mělo přesně posoudit krevní tlak, existenci jakýchkoli srdečních šelestů a přítomnost femorálních pulsů., Měření novorozeneckého krevního tlaku může být dokončeno přímo invazivními technikami nebo nepřímo prostřednictvím neinvazivních technik. Invazivní metody zahrnují přímou manometrii pomocí arteriálního katétru nebo použití in-line snímače tlaku a kontinuálního monitoru. Neinvazivní metody zahrnují ruční oscilometrické techniky a automatizované Dopplerovské techniky.
dobrou korelaci mezi systolický krevní tlak měřený Doppler a tento tlak, jak je hodnotí přímé manometrie pomocí intra-arteriální katétr.,
hypovolemický šok
hypovolemický šok je způsoben perinatální ztrátou krve u novorozenců. Klinické známky hypovolemického šoku jsou závislé na stupni deplecí intravaskulárního objemu, který se odhaduje na 25% v kompenzovaný šok, 25-40% v nekompenzované šoku, a více než 40% v ireverzibilní šok.
kardiogenní šok
kardiogenní šok se obvykle vyskytuje po těžké intrapartální asfyxii, strukturální srdeční chorobě nebo arytmii., Globální ischemie myokardu snižuje kontraktilitu a způsobuje dysfunkci papilárních svalů se sekundární trikuspidální chlopňovou nedostatečností. Klinické nálezy naznačující kardiogenní šok zahrnují periferní edém, hepatomegalii, kardiomegalii a srdeční šelest naznačující trikuspidální regurgitaci.
septický šok
nejčastější formou maldistributivního šoku u novorozence je septický šok; to je zdroj značné úmrtnosti a morbidity., V sepse, srdeční výdej může být normální nebo dokonce zvýšená, ale může být ještě příliš malý, aby dodávat dostatečné množství kyslíku do tkání, protože abnormální distribuce krve v mikrocirkulaci, což vede ke snížení prokrvení tkání. Při septickém šoku může být srdeční funkce stlačena(levá komora je obvykle postižena více než pravá).
časná kompenzovaná fáze septického šoku je charakterizována zvýšeným srdečním výdejem, sníženou systémovou vaskulární rezistencí, teplými končetinami a rozšířeným pulsním tlakem., Pokud není zajištěna účinná léčba, kardiovaskulární výkon se zhoršuje a srdeční výdej klesá. Dokonce i při normálním nebo zvýšeném srdečním výkonu se vyvíjí šok. Normální vztah mezi srdečním výdejem a systémovou vaskulární rezistencí se rozpadá a hypotenze může přetrvávat v důsledku snížené vaskulární rezistence.
novorozenci, kteří mají malou srdeční rezervu, často trpí hypotenzí a obrazem kardiovaskulárního kolapsu. Tyto kriticky nemocné děti představují diagnostickou a terapeutickou výzvu a sepse musí být předpokládána a léčena co nejrychleji.,
Kompenzovaný šok
Jak již bylo uvedeno, šok je progresivní onemocnění, ale může být obecně rozdělen do 3 fází: kompenzované, nekompenzované, a nevratné. Každá fáze má charakteristické klinikopatologické projevy a výsledky; nicméně, v novorozeneckém prostředí, jejich rozlišení může být nemožné. Zahajte agresivní léčbu ve všech případech, kdy je podezření na šok.
V kompenzovaný šok, porucha vitálních funkcí, jako je srdeční frekvence, dechová frekvence, krevní tlak a teplota, chybí nebo je minimální., Klinické příznaky v této době zahrnují bledost, tachykardii, chladnou periferní kůži a prodlouženou dobu kapilární náplně. Vzhledem k tomu, že tyto homeostatické mechanismy jsou vyčerpány nebo jsou nedostatečné pro splnění metabolických požadavků tkání, následuje nekompenzovaná fáze.
nekompenzovaný šok
klinicky jsou pacienti s nekompenzovaným šokem přítomni s klesajícím krevním tlakem, velmi prodlouženou dobou kapilární náplně, tachykardií, studenou kůží, rychlým dýcháním (pro kompenzaci metabolické acidózy) a sníženým nebo nepřítomným výstupem moči., Pokud není včas zaveden účinný zásah, následuje postup k nevratnému šoku.
nevratný šok
diagnóza nevratného šoku je ve skutečnosti retrospektivní. Hlavní životně důležité orgány, jako je srdce a mozek, jsou tak rozsáhle poškozeny, že smrt nastává navzdory adekvátní obnově oběhu. Včasné rozpoznání a účinná léčba šoku jsou zásadní pro zabránění nevyhnutelnému postupu do této fáze.