profesionálové v oboru již mnoho let uvažovali o tom, proč je tolik více chlapců než dívek s diagnózou poruchy autistického spektra (ASD). Obecně přijímaný poměr čtyř chlapců ke každé dívce se zvyšuje na přibližně 10: 1 u „vysoce fungujícího“ autismu nebo Aspergerova syndromu (AS). U některých populací byly také hlášeny incidenční poměry až 15: 1 a 16: 1. Na první pohled by tato zjištění naznačují, že dívky jsou méně pravděpodobné, než chlapci rozvíjet ASD., Existuje však rostoucí shoda v tom, že rozdíly v diagnostických sazbách mohou mít více společného s vnějšími kulturními faktory než významné rozdíly mezi chlapci a dívkami. V tomto článku budeme diskutovat o různých faktorech, které přispěly k současné genderové zaujatosti v diagnózách ASD.
mužnost autismu
v roce 1943 Leo Kanner publikoval případovou studii 11 dětí zobrazujících chování, které popsal jako autistické. Tato pozorování jsou připisována jako první dokumentované případy autismu ve Spojených státech., Nicméně, v Evropě, ve stejné době, Rakouský pediatr Hans Asperger—bez vědomí Kanner—měl zájem stát ve skupině pacientů zobrazování chování on by později serendipitously popsat jako Autistické. Pohled na autismus, který by Asperger vytvořil, byl však podstatně širší než Kannerův autismus. Asperger viděl autismus u pacientů všech věkových kategorií, u lidí s mentálním postižením i bez něj, a kriticky pro naši diskusi dnes Asperger věřil, že muži i ženy mohou mít autismus., Nicméně, ve svém klasickém 1944 papíru Asperger poznamenal jeho nejistotu ohledně autismu u žen:
u autistického jedince je mužský vzor přehnaný extreme…It mohlo by to být, že autistické rysy u ženy se projeví až po pubertě. Prostě nevíme (Frith, 1991).
Aspergerova práce zůstala po většinu 20. století skryta, částečně kvůli odmítnutí vědecké literatury publikované uprostřed nacistické okupace mezinárodními komunitami., V důsledku toho Kannerův užší, mnohem více mužský centrický pohled na autismus převládal a dominoval velké části akademického myšlení v následujících letech.
Jejich různými způsoby
Zatímco Autismus je často považovány z hlediska hyper-mužské vlastnosti, dívky a chlapci s PAS dárek s mnoha podobnými charakteristikami. Všichni budou mít určitý stupeň obtížnosti týkající se a komunikace s ostatními. Všichni mohou mít zvláštní chování, které se opakuje znovu a znovu, nebo sledovat zvláštní zájmy s intenzitou, která může být považována za extrémní., Některé vlastnosti se však u dívek mohou projevit mírně odlišně. Obecně se dívka s ASD může zdát pasivnější a s lepšími dovednostmi sociální komunikace-jako ve stereotypu typické ženy. Dívky jsou obecně více schopné mluvit o svých pocitech a jsou méně náchylné k náročnému chování než chlapci., Mezi běžnou populací se často předpokládá, že chlapci „jednají“ více než dívky; a děti, které projevují agresi, jsou s větší pravděpodobností odkázány na lékaře pro radu ohledně řízení chování a pro určení, zda je chování způsobeno vývojovou poruchou (Attwood, 2006).
jakou roli hrají geny?
bylo navrženo, že rozdíl v poměru pohlaví by mohl být ovlivněn ochrannými genetickými faktory, díky nimž je méně pravděpodobné, že žena projeví autistické chování než muž (Skuse, 2000)., Nedávná studie rekrutoval 10.000 párů bratrských dvojčat, jestli sourozenci žen s Autismem zobrazí další autistické rysy, než sourozenci mužů (Robinson et al. 2013). Naznačují, že přítomnost těchto autistických rysů je markerem vyššího genetického rizika v rodině. Výsledky podpořily jejich hypotézu, že biologické rizikové faktory jsou větší v rodinách žen s autismem. Toto zjištění naznačuje, že pro ženy je zapotřebí vyšší genetické riziko, aby dostaly diagnózu autismu, než pro jejich mužské protějšky., Jeden z výzkumného týmu, Dr. Ronald, uvedl:“ pokud nebyly dívky naloženy do žáber s genetickými rizikovými faktory, neměly mnoho příznaků autismu “ (citováno Ernspergerem, L). Navzdory mnoha slibným genetickým a neuroimagingovým studiím však nebyl dohodnut žádný biologický základ pro autismus. Jak vidíme, genetika bude nevyhnutelně hrát důležitou roli v budoucích vysvětleních rozdílů v poměru mužů a žen.
proč nelze ASD u dívek snadno rozpoznat:
-
pasivita nemusí být uznána jako sociální postižení.,
-
je společensky přijatelné, aby dívky byly tiché a introvertní.
-
dívky nemusí upozornit na sebe, protože chlapci s ASD pravděpodobně udělají, což způsobí narušení ve třídě.
-
Dívky s PAS, kteří mají potíže s oční kontakt, mohou být považovány za plachý nebo naivní, spíše než tuto funkci ASD uznávána (Attwood a Grandinová, 2006).
bylo také poznamenáno, že dívky s AS mohou být obtížnější rozpoznat kvůli maskování a metodám zvládání, které mohou přijmout, zaměstnané některými chlapci stejným způsobem., Mohli by používat svůj intelekt, aby se zapojily sociálně-spíše než přirozené schopnosti-sledování a poslech před pokusem připojit. Mohli by přijmout sociální osobnost, scénář, založený na někom, koho považují za hodného kopírování (Attwood, 2006). Krátký kontakt s osobou, která je herecká osobnost nemusí odhalit nic neobvyklého.
zvláštní zájmy
zvláštní zájem dívky s ASD se může jevit jako velmi podobný zájmu jakékoli typicky se rozvíjející mladé dívky. Mohou oba milovat panenky Barbie nebo mít vášeň pro koně a poníky., Způsob, jakým se angažují se svým zájmem, se však pravděpodobně bude lišit. Dívka s ASD je pravděpodobné, že uspořádat své panenky v konkrétním, nikdy se nemění, způsobem a nepravděpodobné, že je sdílet s přáteli pro hru. Panenky může použít k reprezentaci postav v jejím životě-mohou se stát alternativou ke skutečným přátelům. Mohou být použity k nacvičení toho, co říci v očekávaných situacích. Zájem by mohl být osamělý a funkční (Attwood, 2006)., Attwood popisuje tak, že zvláštní zájem o zvíře může někdy vyvinout do takové míry, že dítě začne se chovat jako zvíře, které se poskytuje náhrada za opravdový přítel—ten, který je non-kritický a nebude dráždit.
je pro ženu obtížnější získat diagnózu ASD?
poměr mužů a žen se významně mění ze 4: 1 a vyšší, když jsou u dívek patrné další problémy s chováním a/nebo učením; může být tak blízko jako 2:1. To by mohlo naznačovat, že s diagnózou chybí „vysoce funkční“ ženy a dívky s autismem., Mnoho komentátorů představuje otázku: jsou současná diagnostická kritéria a postupy zaujaté vůči mužskému stereotypu, což ztěžuje ženě s ASD přijímat diagnózu? Pokud dívka nemá žádné intelektuální poškození nebo zjevné problémy s chováním, diagnóza se zdá být mnohem méně pravděpodobná. Pokud tomu tak je, mnoho žen a dívek by mohlo být vynecháno současným diagnostickým procesem, chybí cenné podpůrné služby, což jim umožňuje žít plnější a bohatší život.,
skript pro diagnostické posouzení
V zájmu řešení obav vyjádřených, nové vyšetření a posouzení nástroje jsou vyvíjeny a navrženy s ohledem na rozdíly v mužské/ženské prezentace ASD. Jeden takový nástroj, dívčí dotazník pro poruchy autistického spektra (Attwood, Garnett & Rynkiewicz, 2011) byl vyvinut Dr. Tony Attwood a jeho kolegové v průběhu několika let, zde v Austrálii., Práce, protože přejmenován Q-ASC dotazník pro autismus spektra podmínek věku 5-19, byl představen na IMFAR (Mezinárodní setkání pro autismus výzkum) v květnu tohoto roku v San Franciscu. Dotazník je doporučen pro použití jako screeningový nástroj-skript pro diagnostické hodnocení – ne pro diagnózu. V době psaní je ještě třeba vyvinout bodovací systém pro dotazník. V současné době se výzkum a validace dokončují v Austrálii ve spolupráci s dalšími mezinárodními stranami.,
mezinárodní úsilí začíná upozorňovat na potřeby žen a dívek s autismem. Tyto snahy jsou vedeny prominentními ženami s autismem, včetně významného doktora Temple Grandina a Dr. Emmy Goodallové. K pochopení výrazu autismu u žen je však zapotřebí více práce. Jaké jsou podobnosti a rozdíly mezi muži a ženami a jaké důsledky mají pro diagnostiku a intervenci? Těšíme se na mnohem více výzkumu v tomto prostoru.
Attwood, T., (2006) Kompletní průvodce Aspergerovým syndromem. Jessica Kingsley Publishers., Londýn & Philadelphia.
Attwood, T. & Grandin, T. (2006) Asperger ‚ s and Girls. Budoucí Horizonty. Arlington, TX.
Ernsperger, L. (2014) „dívky a ženy na autistickém spektru“. Načteno z http://www.amaze.org.au
Frith, U (ed.) 1991. Autismus a Aspergerův syndrom. Cambridge University Press. Cambridge UK.
Národní autistická společnost: http://www.autism.org.uk/